（转帖）从徐文医生被严重砍伤所想到的--医生是弱势群体（张友平医生的BLOG）

励杏老人

北京医改三周 医保患者次均药费下降逾百元2012-08-01 10:52 来源 第一财经日报



    昨日，卫生部副部长马晓伟在卫生部召开的公立医院控费工作座谈会上表示，控制医药费用是公立医院改革的一项重要任务，是缓解群众“看病贵”问题的关键举措。控费既有利于切实缓解群众“看病贵”的问题，又有助于推动医院转变发展方式，提高管理效率，加强内涵建设。

    在北京友谊医院尝试了第一口螃蟹——取消药品加成后，降低了医药费、医保支出费用，而医院及医生收益却没有减少，这无疑给围观的公立医院吃了一颗定心丸。

    北京市卫生局向《第一财经（微博）日报》记者表示，从试点情况看，北京市公立医院改革不仅达到了目标，而且有些指标变化还好于先期的测算和预期。

    “目前医院一边是取消药品加成，一边执行总额预付费和按病组付费，这些都是控制医疗费用的措施。”北京市友谊医院院长刘建表示。

    马晓伟还表示，要多措并举做好控费工作，促进“医保、医药、医疗”平衡发展。通过基本医疗保障制度的建设，推进医保支付方式改革，利用好基本医保资金解决群众看大病贵的问题，同时对大病费用有所控制。另外，降低医疗服务要素成本，机制创新与管理提升并重，通过优化医疗资源结构布局，创新体制机制，提高医院内部管理水平，加强公立医院费用控制。

    而事实上，公立医院在控制医疗费上都采取了一定的措施，通过降低医疗服务要素成本，降低医院运行成本和医药费用，通过加强外部监管，规范诊疗行为，加强内部管理，创新服务方式，控制单体医疗机构医药费用。

    据了解，在北京友谊医院推进改革的三周里，总药占比从56.46%降至46.73%，医保患者次均药费从344.42元降至241.02元，减少103.4元，下降了30.02%。

    据北京市卫生局目前的数据测算，如果按照北京市三级医院诊疗量为5554万人次、医保患者大约占50%以上计算，全市全面推开试点，每年可节省医药支出19亿元以上。而实施医事服务费政策可为友谊医院带来1.5亿元的年收益，与友谊医院去年靠药品加成收入1.26亿元相比，两者基本持平。

    刘建表示，改革并没有减少医院的收益，也不会降低医生的收入，但是老百姓的医药费降低了，不仅如此，目前所执行的措施，都将促进医院内部机制的建立。

    虽然北京友谊医院的改革在很大程度上取得了一定的胜利，“但是对于公立医院综合改革的全面推开，还需要一定的时间。目前公立医院改革试点工作都在进行中，县级医院改革刚启动，都没有进行经验总结，还不可能在今年全面推开。”一位相关卫生行政人员表示。

    此前，卫生部部长陈竺曾表示，公立医院改革把县级公立医院改革作为重点和突破口，今年将首先选择18个省区的311个县市进行县级公立医院改革试点，力争2015年全面推开全国公立医院改革。

    7月30日，马晓伟在卫生部和国务院医改领导小组召开的2012年公立医院改革试点工作会议上表示，2012年是公立医院改革由“局部试点”转向“全面推开”的第一年，要落实好县级医院改革的各项政策措施，同时加大试点城市体制机制改革的力度，转换补偿机制，破除以药补医，推进政事分开、管办分开，要充分发挥医保作用，控制医药费用。

    无疑，在未来公立医院改革的进程中，医保、医疗、医药将是改革的重要环节。

励杏老人

医院控费要外加推力内增活力2012-08-01 09:02 来源 健康报



    公立医院控费工作座谈会7月31日在京召开。卫生部副部长马晓伟在会上指出，控制医药费用是公立医院改革的一项重要任务，是缓解群众看病贵问题的关键举措；对医院来说，控制费用可以推动医院加强内涵建设、调整病种结构、提升运行效率，让总收入更有“含金量”。

    马晓伟说，控制医药费用是确保医疗卫生事业可持续发展的基础，我国基本医疗保障制度还处于“低水平、广覆盖”的发展阶段，更需要使医疗费用与经济社会发展水平相适应。在过去一年里，各级卫生行政部门和公立医院抓住关键环节，综合控费行动取得初步成效。

    马晓伟指出，控费工作是公立医院改革发展的“外加推力”，推动医院由规模扩张型转向质量效益型、由粗放的行政化管理转向精细化、科学化的信息化管理，推动合理诊疗、合理用药、因病施治，促进医务人员积极性的调动。要通过完善补偿机制、监管机制、绩效考核制度、人事分配制度，推动医院自觉控制费用。同时，医院要坚持内增活力，通过建立现代医院管理制度，缩短平均住院日，提高医院运行效率，减少浪费，让收入结构更加合理。

    马晓伟说，以支付方式改革和医药费用控制为先导，希望公立医院实现“三个转变”，即转变发展方式，转变管理模式，转变投资方向；并在此基础上实现“三个提高”，即提高服务效率，提高医疗质量，提高人员待遇。

    马晓伟强调，要处理好控费工作与医院发展之间的关系。要平衡地区差异，控费工作在指标设计上不能“一刀切”，而是应当把重点放在发达城市的大型公立医院。同时，要促进医疗服务体系与医疗保障体系的协调发展，以支付方式改革为切入点，建立医疗保障体系对医疗服务体系的激励约束机制，引导医疗机构自觉加强费用控制。

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宁夏取消县级医院药品加成2012-08-01 08:57 来源 健康报



    从宁夏回族自治区卫生厅获悉，自今年8月起，宁夏县级综合医院和中医院全部取消药品加成，实行药品零差率销售。

    据了解，取消药品加成后，医院减少的收入主要通过医保资金补偿，实行总额控制、绩效考核、季度结算。县级公立医疗机构每提供一人次门诊服务给予10元诊疗补偿，每出院一人次给予100元护理费补偿。同时，宁夏将进一步规范医疗服务项目，提高诊疗费、手术费、护理费等收费标准。医疗技术服务收费将按规定纳入医保支付范围。

    据介绍，宁夏将在县级医院开展30个以上病种的临床路径管理工作，控制医药费用不合理增长。通过统筹推进县域内医药卫生体制综合改革，使县域内就诊率提高到90%，基本实现“大病不出县”。

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卫生部：记者用绿茶代尿液送检做法误导公众http://www.sina.com.cn  2012年08月02日03:19  新京报
　　原标题：卫生部：记者“绿茶代尿”误导公众
　　新京报讯 (记者龙在宇)近日，有记者在石家庄男科医院博大医院化验时，用绿茶替代了尿液，随后医生称尿液检测出了炎症、霉菌和杂菌，记者被诊断出重度肾虚、前列腺炎、附睾炎，并被要求花费高额费用进行相关治疗。事件一经披露，引起广泛关注。
　　昨日，卫生部新闻办相关负责人回应，用绿茶替代尿液送检的做法，是不科学的。
　　茶水代尿送检5年前已有先例
　　卫生部新闻办相关负责人表示，在2007年，有媒体用茶水在医院送“尿检”，结果显示有炎症。对此，卫生部当时做出了回应。“这次和2007年那次事件几乎一模一样。该说的话，2007年都说过了，那次的回应也表明了我们现在的态度。”
　　据了解，2007年有记者乔装成患者，将事先准备好的茶水送到杭州10家医院检测，结果有6家医院检测出茶水有炎症，从而引发了社会广泛关注的“茶水发炎”事件。
　　仪器无法鉴定样本是否为尿液
　　时任卫生部新闻发言人毛群安当时对外表示，医疗机构的检验仪器，是针对有特别指向的检验品。比如尿检仪器，它没有鉴定样本是否为尿液的程序。让医院的尿检程序去检验茶水，无异于人为打乱了有具体运行环境设定的电脑程序。
　　毛群安当时说，大家相信该新闻策划的出发点也是希望改善医疗服务质量，但由于不了解医疗服务，结果事与愿违；卫生部组织专家研究认为，该报道有悖于媒体记者职业道德的规范要求，是误导公众，不利于维护正常的医疗秩序，构建和谐的医患关系。
　　近日“绿茶代尿”事件披露后，还有媒体记者做了试验——将康师傅绿茶、啤酒、荷叶茶全部当做尿液送检，结果检查结果全部异常。
　　中华医学会检验学分会委员王录新介绍，尿液检测仪不具备鉴定样本是否确实为尿液的程序，如果放进仪器的是茶水，只要其中含有和与尿液相同或类似物质，仪器同样会自动辨别生成结果。
　　■ 反应
　　涉事医院被停业整顿
　　日前，石家庄市卫生局局长闫纯锴表示，自博大医院虚假治疗行为被央视曝光后，市卫生局已连夜对该医院进行了查封，目前正在对其违法行为进一步调查核实，并将依据有关法律对其进行处理。
　　“停业整顿无期限”
　　据悉，博大医院被曝光后，石家庄市政府联合市卫生局等部门，召开石家庄市严厉打击非法行医大会。会议决定，石市将以民营医疗机构为重点，对石市所有医疗机构开展“拉网式”大检查。其间，将主要以医疗欺诈行为为检查重点内容，对欺诈患者的行为予以停业整顿处理，整改不力、屡教屡犯的机构将吊销其执业证书。
　　石家庄市卫生局党办的一位负责人表示，已经看到外界质疑“绿茶代尿”的消息，对此我们不做评论。对于博大医院的停业整顿，没有期限。只有完成整改并且验收合格后，才能开业。
　　“绿茶代尿是败笔”
　　尽管这位负责人不愿对“绿茶代尿”的做法做出评论，但在石家庄卫生局官网却挂着一篇《“绿茶代尿”令暗访留下遗憾》的文章。这篇文章写道，报道揭露了那些披着正规医院外衣的医疗骗子的卑鄙行径，但暗访中“以绿茶代尿”却是明显的败笔。在针对专业性极强的医学领域的报道中，只有具备科学的精神和严谨的态度，才能帮助公众厘清真相。否则，不但无法推动问题的解决，甚至有可能加深医患误解的鸿沟。
　　石家庄博大医院的工作人员在电话中告诉记者，医院正在整改，目前不便接受采访。

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卫生部拟规定入院时医患须签字不收送红包http://www.sina.com.cn  2012年08月02日03:19  新京报
　　原标题：患者医生拟双向签字拒红包
　　新京报讯 (记者蒋彦鑫)今年下半年，全国全面启动公立医院廉洁风险防控工作。昨日，卫生部发布《加强公立医院廉洁风险防控指导意见》征求意见稿。意见稿提出，患者入院时要进行医生不收“红包”、患者不送“红包”双向签字。
　　双向签字防止收受“红包”
　　在医疗服务廉洁风险防控方面，规范诊疗服务行为，防止收受“红包”、回扣、过度检查治疗、乱收费等损害群众利益问题的发生。要实行医患双方签署协议书制度。患者入院时进行医生不收“红包”、患者不送“红包”双向签字，协议书纳入病案管理。
　　领导班子主要负责人不直接分管人事、财务、基建和物资采购工作，同一领导班子成员不同时分管人事、财务、物资采购工作。
　　临床诊疗要以临床路径管理为抓手，防止过度医疗。临床用药要强化对药品来源、基本药物使用、抗菌药物使用、超限处方、不合理处方、贵重药物和单品种药物用药数量的监控；医用耗材和试剂使用要强化对来源、采购、资质、出入库、使用的监控；大型医疗设备检查要强化对检查阳性率、检查权限和重复检查的监控；医疗收费要强化对收费标准、项目执行情况和超标准超范围收费、分解项目收费、重复收费的监控。
　　违规供应商列入不良记录
　　同时，要开展供应商产品价格监测，把出厂和销售差价较大的作为监控重点，确存问题的，实施限量、降价、暂停采购等措施，严厉打击失信行为。
　　供应商对医院的自愿捐赠资助，必须按规定纳入医院财务部门统一管理，捐赠资助不得附加任何影响公平竞争的条件，不得与采购商品(服务)挂钩，不得指向特定内部职能部门或个人。
　　实施不良记录制度。对经核实有商业贿赂行为的供应商，及时列入不良记录，按规定不得以任何名义、任何形式购买其产品。
　　有公立医院人士表示，双向签字拒绝红包，是对医疗机构和医务人员的起码要求，此举实施后，对备受公众诟病的“收红包”现象可得到有效遏制。

三部九侯

相比之下病人更是弱势群体！

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三级医院进郊县可否缓解看病难2012-08-02 09:34 来源 健康报



    7月11日，上海市卫生局表示，为适应郊区经济社会发展需要，促进城乡医疗卫生事业均衡发展，使郊区居民享有优质医疗服务的可及性明显提高，年内将实现郊区每个区县配置至少1所三级公立综合医院。（7月12日《东方网》）

    在就医方面，市民对于三级公立医院有着一种近乎“盲目”的崇拜心理，无论大病、小病，常见病还是罕见病，无论自己跑一次医院要花上多少时间赶多么远的路，都会去甚至不止一家的三级医院以寻求帮助，从而导致近十多年以来上海的三级医院里每天都是人满为患，超负荷运作。

    这一现象在全国各地其实都是相同的景象，以至于一些三级医院的医生每天承受着巨大的工作量和工作压力。前阶段，某医院甚至出现了“不管什么病，都要等6~8个小时！如果能等就挂号，不能等请去其他医院”的惊人告示。

    一冷一热的现象其实反映的是当下医疗机构不均衡发展的现状，市区内的三甲医院日日爆满，就近的二级医院、社区医疗机构则常年吃不饱。即使一些小毛小病能在属地医院解决，但大多数患者仍然对三级医院“痴心不改”，宁愿排上五六个小时的队而只看上三五分钟的病，但这种巨大的比例差其实也埋下了不少医患纠纷的隐患，患者会觉得自己千山万水地从郊区赶来而医生似乎却毫不认真地在敷衍了事，从而心生怨气。

    而此次上海市在每一个区县都建立三级医院（主要是市内三级医院的分院），则可以通过依托市区内三级总院的技术和资源，实现市区和郊区的均衡化和一体化，从而能够在很大程度上缓解市区内三级医院人满为患的现象，从而大大地方便了郊区市民看病，缓解市郊医疗资源不平衡的局面，也在很大程度上促进提升郊区的医疗水平。不过，在区县建立三级医院是将医疗资源稀缺的矛盾从一个点分散到了各个点，是将一个大矛盾分解成了多个小矛盾，从而解决了大区域上的资源紧张。但是可以预见的是，在各个区县内部，新一轮的冷热不均会继续上演。新建的郊区三级医院和郊区二级医院、社区医疗机构之间会产生巨大的不协调的人流比例，从而导致之前的市区和郊区间不均衡转换为郊区内部的区、镇、村的不均衡，而如何缓解好这新一轮的矛盾以及统筹均衡好不同级别医院的患者人数则依然是一项大课题。

    这一问题就如同孩子读书一样，重点中学永远是家长们挤破了头想要进的学校，而次一级的学校则永远只是退而求其次的无奈下的被迫。在看病方面如何打破这种并不完全客观的“盲目迷信”，显然需要进一步地优化、配置好医疗资源。比如将三级医院进一步专业化、精简化，逐步减少普通的门急诊科室，并最终将这些医疗资源全部落地在区县内的二级医院，从而使各级别的医院能够各有分工，互相协同，实现差异化的看病模式，而不是现有的同质化的不平衡竞争，从而让百姓不再觉得看病是一件劳心劳力的事情。

励杏老人

医患双向签字不能根除红包2012-08-03 10:34 来源 北京晨报



    今年下半年，全国全面启动公立医院廉洁风险防控工作。昨日，卫生部发布《加强公立医院廉洁风险防控指导意见》征求意见稿。意见稿提出，患者入院时要进行医生不收“红包”、患者不送“红包”双向签字。

    在医生收取红包几乎要由潜规则变成显规则，医生拒绝收取红包甚至可能面临患者不信任的现实语境下，卫生部试图通过努力遏制这一趋势，其初衷显然是值得肯定的。必须承认，医疗领域“红包”现象的存在，除了有医生的个人因素，即是否经得住医德的考验，也有患者的原因，他们出于种种矛盾的心理，往往会主动给医生递送“红包”。

    通过医患双向签字，医生不收、患者不送，在彼此互信的情况下，医患之间免于收送“红包”的尴尬。可问题是，医患之间的信任已然存在巨大的鸿沟，多数情况下，医生如果不收红包，病人家属反而担心医生在医疗过程中不尽心不尽责。

    在这种情况下，医患双向签字就成了一纸空文，甚至反倒成了约束患者的利器。因为医生可以承诺不收“红包”，但不会承诺医疗过程百分百尽心，出于生命或健康的需要，患者还是不得不向医生送上“红包”，而一旦有了不送的签字，又岂会公然道出送“红包”的隐情？如此一来，医患收送“红包”就有转入地下成为惯例的可能。

    就此而言，与其说医患双向签字拒绝红包是一种承诺，倒不如说是彼此的“免责声明”，不仅无助于医患关系的改善，根除收送“红包”这颗毒瘤，相反还会助长这颗毒瘤的恶化。必须看到，医生收取“红包”现象已经蔚然成风，要想根治这一顽疾，绝非一纸空洞的医患承诺所能实现，根本上，必须健全相关制度，才能标本兼治。

    具体来说，一方面，政府要加大公共医疗的政策性投入和引入各种资本，令目前供需严重不平衡的医疗市场之矛盾得以缓解，也可以让患者有更多的选择权；另一方面，要理顺医疗体系中的各种关系，让那些从事高风险、高技术含量劳动的医务人员真正能够通过正常渠道取得与他们付出相称的收入。更重要的是，完善制度设计，建立多方利益代表共同参与的监督机制。

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医改应重视建立激励机制2012-08-03 09:37 来源 健康报



    在日前召开的首届首都卫生发展研讨会上，国务院发展研究中心研究员贡森提出，深化医药卫生体制改革必须建立新的激励约束机制，显着提高医务人员的收入水平，在分配上向提供高质量服务的人员倾斜，不宜以创收能力作为分配依据。

    贡森建议，提高医生的工资标准和医疗服务价格，给医生创造更多的职业发展机会，积极推进招聘录用和职称评定的社会化程度，建立医生的劳动力市场，促进人才流动。

    中华医学会党委书记饶克勤说，支付制度缺陷是影响激励机制的核心因素。支付制度包括两个含义：第一是政府、医保和公众等如何向医院付费，第二是医院如何向医生付费。目前，香港公立医院向医务人员支出的比例是70%，而内地医务人员平均支付水平只占医院总支出的28%。

    此次研讨会由北京市卫生局主办、北京市卫生经济学会等承办。

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21家医院绩效考核住院费用人均降296元2012-08-03 08:50 来源 京华时报



    昨天，北京市医院管理局公布了21家市属医院上半年绩效考核分析结果，在将患者看病费用和用药情况列入医院考核指标后，21家市属公立医院的过度用药、过度检查等行为得到明显遏制，住院患者人均花费与去年同期相比减少296元。

    》结果

    接诊人数大幅度上升

    总体看，21家市属医院在人员和实有病床没有增加的情况下，"总诊疗人次"和"出院人数"同比分别增加了185.85万人次和3.20万人次，相当于增加了一个综合医院的服务量。

    "每医师日均负担门急诊人次"，比去年同期增加了0.5人次，增长了5.0%；特别是"平均住院天数"下降为10.1天，比去年全年下降了0.7天。

    市医管局表示，为了治理"大处方"等过度医疗行为，已将患者看病费用和用药情况列入医院考核指标，半年来过度用药、过度检查等行为得到明显遏制。1-6月份21家医院"门诊患者次均医疗费用"为394.4元，比去年同期下降了4元。"住院患者例均医疗费用"为18440元，比去年同期下降了296元。门诊和住院的费用指标分别比全市三级医院低6.3%和7.1%。

    》探因

    患者满意度决定收入

    市医管局表示，自采用新型绩效考评体系后，21家市属公立医院普遍采用目标管理模式，将指标层层分解落实到具体部门、具体人。新型绩效考核体系中，最大变化是医院内从职工到院长的收入直接和患者满意度挂钩。各医院管理者对此普遍感觉到压力，相对把更多的精力放在医院管理上，逐步向职业化、科学化的管理者转变。

    为了提高患者满意度等各项指标的完成率，各医院通过建立门诊服务中心、志愿者导医、给专家配助手、改建厕所等多种方式，全方位提高医院服务的品质，多维度改善患者的就诊感受，想方设法提高患者满意度，提升医院品牌影响力。上半年21家市属医院综合满意度平均达到87%，其中门诊满意度为81.78%，住院满意度为92.39%。

    》问题

    17家医院花费需控制

    市医管局表示，医院的基本运行和卫生材料支出还需严格控制，上半年"万元医疗收入基本运行及卫生材料支出"指标，17家医院没有达到医管局提出的"比去年下降5%"的考核目标要求。

    另外，"药占比"（病人就诊期间，药费与检查、治疗费的比例）还需从机制上寻求突破。上半年，门诊和住院的"药占比"平均值分别比去年增加了1.4和0.8个百分点。而友谊医院试点取消以药补医、实施医药分开以来，"药占比"从64.4%降至54.5%。