（转帖）从徐文医生被严重砍伤所想到的--医生是弱势群体（张友平医生的BLOG）

励杏老人

医生绩效工资不能干多干少一个样2012-08-06 09:39 来源 健康报



    “乡镇医院现在基本上不想接收病人！”昨日，省政协委员陇文菊说，贵州乡镇医院去年实行了新的绩效工资制度，现在很多乡镇医院基本不收病人。“新的绩效工资，有70%的基本工资，其他30%才算绩效，很多人都觉得有基本工资就够了，所以医生看不看病大家的工资都一样。”陇文菊说。

    应该说，医疗领域执行绩效工资，的确可能会出现“干与不干一个样”、“干多干少一个样”的弊端。举个最现实的例子，一个原本可以通过多看病人多获得奖金的医生，执行了绩效工资之后，既然看病人的多少和收入关系不大，即便维持过去的工作强度，也拿不到过去的奖金，工作动力的消减，几乎是不言而喻。从这个意义上说，医生绩效工资假如不能体现工作量与辛苦程度，的确并不合理。

    不过，假如因此便否定绩效工资，又回到过去以“经济杠杆”来考核和刺激医疗服务的老路上，同样是一种倒退。事实上，医生毕竟不是商人，而是治病救人的行当，假如用经济效益来考核与衡量医生的绩效，必然会导致医疗行业乃至医德医风的扭曲，这一点，过往的教训其实已再深刻不过。

    从这个意义上说，医生绩效考核的“去经济化”其实相当必要，但是，这并不意味着医生便可以“干多干少一个样”，将医疗绩效从经济效益改为工作量考核。例如，通过对诊疗的数量，诊疗服务的辛苦程度的评分，再加上患者对于医生服务满意度指标的衡量，无疑会成为一个更加科学合理，同时也可以剔除经济杠杆副作用的医生绩效考核标准。

励杏老人

哈尔滨将建医警快速对接机制2012-08-06 09:22 来源 健康报



    黑龙江省哈尔滨市公安局日前出台《全市公安机关关于切实维护医疗机构治安秩序工作意见》，要求市公安局所属各单位建立长效医警对接机制，维护医疗机构正常秩序。

    《意见》指出，市公安局所属各单位指导医疗机构完善治安突发事件应急处置预案，主动与医疗机构建立联席会议制度，集中整治治安突出问题。要建立医警快速对接机制，及时快速受理涉医报警求助，受理后要第一时间报告市局指挥中心。

    《意见》要求，各机构切实维护辖区医疗机构及周边地区治安秩序。其中，治安支队负责协调、指导属地公安机关依法处置涉医案（事）件；经保、国保支队负责深入管辖的医疗机构排查掌握涉医纠纷，给予调解和处置，并协助医疗机构内部治安秩序维护工作。巡（特）警支队要按市局指令及时依法处置涉及医疗机构正常秩序的群体性突发事（案）件。凡因工作不到位、信息不掌握、处理不及时，引发重大事件的公安干警，将被严肃追究责任。

    日前，哈尔滨市公安局与黑龙江省卫生厅举行因公负伤民警快速救治绿色通道签字仪式，哈市公安局与全省37家医院和市“120”急救中心分别签订了协议。

    据悉，近几年，哈尔滨市平均每年都有70多名公安民警在抓捕犯罪分子、制止违法行为和救助群众的过程中负伤。自2009年以来，该市公安局曾与全市29家医疗单位签订《哈尔滨市公安局因公负伤民警快速救治“绿色通道”协议书》，先后有50多名因公负伤的民警得到了及时救治。

励杏老人

京医药分开一月 普通门诊升至80.4%2012-08-07 14:35 来源 搜狐



    7月1日起，北京率先在首都医科大学附属友谊医院实施“药品零加成”，1670种药品入列。与此同时，取消挂号费、诊疗费，设立“医事服务费”制度也同期实施。

    改革一个月以来，虽有市场敏感期等因素影响，但相关数据已趋于平稳，医务人员的工作也逐渐步入常态。据该院理事长刘建介绍，医院总门诊量经过起伏后有所下降，由首周的4.70万例下降到第四周的4.34万例；取消药品加成后，目前医事服务费除能弥补原有空缺外，每天还有近2万元的盈余。门诊分布发生改变，普通门诊由原来的77.9%上升到80.4%,而专家门诊则由22.1%下降到

    友谊医院这一系列大动作虽算不上惊天动地，但终于让人们看到“以药补医”开始消融，“以医养医”正在形成，改革实实在在地在推进，公立医院改革这堵坚固的壁垒开始松动。

    患者体会最深：

    药价降低 专家号容易挂了

    7月30日一大早，友谊医院的心内科主治医生小王像往常一样，换好白大褂准备开始一天的门诊。比小王来得更早的是已经等在门外的十多名患者。小王告诉记者说，“对于改革，体会最深的应该还是患者，药价降低了，专家号容易挂了。”

    7月1日起，友谊医院全面取消挂号费、诊疗费，取消15%的药品加成，设置医事服务费。普通号、副主任医师号、主任医师号、知名专家号分别收取医事服务费每人次42元、60元、80元、100元，医保均报销每人次40元；急诊号每人次62元，医保报销60元；住院患者为80元每床日，按享受待遇比例报销（表1）。

    改革实施一个月以来，门诊分布发生了不小变化，刘建向记者展示了这样一组数据：普通门诊由原来的77.9%上升到80.4%,而专家门诊则由22.1%下降到

    针对如此的变化，友谊医院骨科副主任郭艾告诉记者，专家号比例下降是个好现象。“一些老患者已经得到专家的诊疗方案，在社区卫生服务中心接受治疗与护理服务即可；一些手术患者的术后随诊、复查由高年资主治医师完成即可。以前，这样的患者经常挂专家号，占用了医疗资源。如今，患者理性了，专家级医生也有更多时间处理疑难杂症。”

    表1 友谊医院门诊费医保报销费

    普通号 42元/人次 医保报销40元/人次

    副主任医师号 60元/人次 医保报销40元/人次

    主任医师号 80元/人次 医保报销40元/人次

    知名专家号 100元/人次 医保报销40元/人次

    急诊号 62元/人次 医保报销60元/人次

    住院 80元/床日 按享受待遇比例报销

    医生工作时间加长：

    药事服务费分配比例未定

    以往小王的上班时间是早上8点，但改革后普通门诊量增加，上班时间提前到7点半。他告诉记者，改革实施后，普通门诊患者数量增加，再加之医院取消了科室限号，故医生工作时间也相应提前了半小时。虽然，医院表示医生看完门诊可提前下班，但由于患者数量多，大部分医生都贡献了超过半小时的工作时间。“其实这些都没什么，关键是希望自己的付出获得回报。”

    北京医改办、医管局根据往年就医数据和当前物价水平设定医事服务费，直接目的是为了调节价格杠杆，推进分级就诊。有些人解读政策时发现“医事服务费”中“60%”付给医生。

    60%意味着什么？友谊医院骨科的普通号一直很紧张，每天要接诊约400人，有4~5名医生出诊。以每名医生每日接诊80名患者，每周出两次门诊，药事服务费42元，按60%的比例计算，该医生一周的医事服务费收入便为4032元，每月就有16000余元的额外收入。
    不过，友谊医院宣传科副处长张福征告诉记者，这60%并不完全给一名医生，还要给包括护理、检验、检查等其他工作人员在内的医生团队，具体分配方案也正在制定之中。

    新的分配方案还不得而知，但是根据旧分配方案可以做出大胆预估：过去骨科的普通门诊挂号费是5元，一个号门诊医生提成0.4元，即挂号费的0.08%,按此比例计算，该骨科医生每月可得1280元的药事服务费。

    作为专家，患者挂郭艾的号需要100元，医保报销40元，但还需自费60元。即便患者数量有所减少，但相对每名患者诊疗时间的增加，患者也更加满意。郭艾介绍说，医院设立了关节门诊等专科门诊，由专家带领一个医生团队为患者提供医疗服务，年轻医生可全程参与患者诊疗，了解情况，有助于年轻医生的成长。

    医院靠门诊量创收不长久：

    增加试点医院迫在眉睫

    作为试点，难免会出现这样或那样的问题，发现问题并解决问题，是试点工作的目的之一。

    在小王接诊的患者中，不少人是来开药的。他说，社区卫生服务中心以“零差率”吸引患者，如今大医院也实行医药分开，很多患者便到大医院开药，不但增加了医生的工作负荷，也不利于分级医疗的推进。

    “虽然年轻医生需要更多经验，但经验的积累并不是靠‘量’来决定的，过重的负荷反而会减少医生与患者的沟通，不利于年轻医生的成长。因此，下一步还应该考虑如何与下级医疗机构做好联动，让患者分级就医。”郭艾谈到。

    中国经济体制改革研究会公共政策研究中心主任余晖曾有这样的顾虑：医事服务费的收入能否弥补原本占医院近一半的药品加成收入？

    对此，刘建告诉记者，“就目前运行情况来看，医事服务费减去原有的药品加成，每天约有1万余元的盈余，但这样的数字对于每年近20亿元收入的医院来说只能算是‘平账'.”

    虽然，医院的生存暂时不成问题，但郭艾指出，医事服务费的收入由门诊而来，而医院的发展、提高医生待遇不能依靠无限制地扩大医院门诊量来获得。“当前普通号医生的门诊压力很大，8小时100个号已司空见惯。长此以往，医护人员很容易出现倦怠情绪。同时，医事服务费只是笼统地根据医生的职称划分，与医生的技术手段以及提供治疗方法的难易没有必然联系，应当予以细化。”郭艾补充道。

    由于目前北京市仅有友谊医院一家实行了此项改革试点，也进而形成了“凹地效应”。很多原本能在社区解决的患者都来到友谊医院就诊；又由于友谊医院相对于其他未试点医院的药品价格低，一些外地政策规定只有在友谊医院诊疗才能报销，因此也加大了数据的水分。针对于此，院方已向有关部门反映，“尽快增加其他试点医院迫在眉睫，否则仅此一项的试点数据也会略带水分。”刘建说。

    链接

    北京与深圳改革比较：

    深重视医院发展 京重视医生价值

    深圳以“医药分开”为先锋的公立医院改革同样于7月1日启动。同时，7月21日起，深圳市67家公立医院进入第二阶段医改试点，即所有的药品、全部就医人群都实施药品零加成销售，提高门诊和住院诊查费标准（表2）。

    同样是取消药品加成，同样是提高诊疗费，京、深两地的改革策略不尽相同。

    “深圳在医药分开和诊疗费方面的改革是全市67家医院一同开展的，而北京则首先在友谊医院进行试点，深圳呈面状，北京只是一个点。因此深圳采取的是以医院级别为基础的诊疗费改革，而友谊医院则采取了以医务人员级别为基础的’医事服务费‘改革。”深圳龙华人民医院脊柱科张昊解释道。
    深圳城市并不大，三级医院数量并不多，因此一级、二级、三级医院的诊疗费设计为阶梯状，是为了推进患者选择不同级别医院的分级就诊。而北京集中了全国各科的优势医疗资源，因此以医务人员级别设置“医事服务费”是为了更好地在一所医院内分流患者，符合地域特点。“虽然深圳、北京均设置了阶梯状的收费体系，都是为了推进分级就诊，但深圳更多地体现了医院的发展，北京体现的则是医生的价值。”张昊说。

    表2 深圳门诊费住院诊查费

    三级医院14元/人次 43元/床日

    二级医院11元/人次 33元/床日

    一级医院11元/人次 24元/床日

励杏老人

警惕“妖魔化”医生的倾向2012-08-07 09:52 来源 济南日报



    最近一家媒体为“考察”医德医风，导演了“茶水验尿”事件，在社会上引起很大轰动，让白衣天使的形象再一次蒙上阴影。然而，日前全国92家三甲医院医务人员以实验证明：茶水当成尿验，九成化验单呈假阳性。看来问题并非出自医院，而是出自少数媒体的“大胆创意”。

    茶水检出尿液才有的毛病，表面上是媒体在医学知识上栽了跟头，但其背后还折射出记者先入为主、有罪推定的病态思维。这种思维并非媒体独有，即便是普通百姓，目前不少人也持这种心态。有的患者看病时居然带着录音笔、摄像机，将医生的一言一行都记录下来，以便随时“对簿公堂”。

    不能否认，目前医疗领域的确存在一些问题，譬如收受“红包”、“回扣”和“过度医疗”、开“大处方”等，但这些问题毕竟是个别现象。放眼各个医院，更多的医生还是秉承良好医德，一心一意为患者问诊把脉，医患关系总体还是和谐的。我国有600多万医务工作者，如果医德真的大滑坡，怎么会有13亿人的健康？怎么会有人均预期寿命72岁的成就？

    很显然，最近几年，一些媒体、一些人，无论在心理上还是行为上，已经先入为主，主观将医生“妖魔化”了。

    医疗领域存在一些弊病，“以药养医”体制是病根。病根未除，个别人又动辄“妖魔化”医生，这种浅薄、无知、不负责任的做法，对医生群体的声誉与身心是一种戕害，但是我们却很少倾听医护人员的“心声”。

    前段时间，《济南日报》策划过“医患关系如何救赎”的圆桌论坛，一位女医生给我打电话，为医生“鸣冤叫屈”。她说，违法乱纪的医生是极少数，高收入的也是少数。因为社会对医生的“妖魔化”，没几个医生希望自己的孩子今后从医。眼下，最好的医生出国了，稍好的医生“单干”了，一般的医生还耗在医院。这位女医生的观点虽然有些“过激”和“夸张”，但是也从侧面反映这样一个问题：面对社会的“妖魔化”，他们倍感屈辱、焦躁甚至愤怒。这对民众何尝不是一种伤害！试问，一生之中，有谁能真正离得开医生？

    因为有“妖魔化”医生的倾向，所以才有“茶水验尿”闹剧的上演，这不仅可能恶化本已紧张的医患生态，而且会使更多媒体和群众受到误导，给社会制造不和谐音符。对此我们必须警惕，首先要以善的心态对待医生，修补医患关系。

    当然，作为医护工作者也应该洁身自律，不为被“妖魔化”留下“口实”。在一次座谈会上，济南华圣医院院长王现军阐述了一个观点：医生和患者都要将心比心，医护人员除了有精湛的医术，还要学会沟通、理解、谦让、宽容，赢得患者的赞誉和信赖。也正是基于此，这家以中医中药为主，治疗各类肿瘤的民营医院，二十多年来，一直保持着“零纠纷、零投诉”的良好记录。“健康所系，性命相托。”在任何一个社会，医生都是一个崇高的职业，因为他们肩负着维护人类健康的职责。医生当自爱，社会也要尊重和关爱医生。丑化甚至“妖魔化”医生，既是社会的悲哀，也是社会的耻辱。

励杏老人

卫生部：医患签字拒收红包在当前有必要 2012年08月08日03:35  新京报
大 中 小 全文浏览
　　新京报讯 (记者蒋彦鑫 实习生徐晗)近日，卫生部出台医患签字不收红包的规定引发热议，有人员称是走形式。对此，卫生部新闻发言人邓海华表示，在解决体制机制等根本性问题的同时，采取一些有效手段综合治理红包，是有必要的。
　　“红包”规定引发争议
　　近日，卫生部出台的《关于加强公立医院廉洁风险防控的指导意见》公开征求意见，其中规定医生不收“红”、患者不送红包并双向签字，而且该协议书还将纳入病案管理。
　　据了解，早在去年下半年，卫生部开始在全国公立医院推广廉洁风险防控的工作，并且准备于今年下半年在全国全面推开。
　　此规定能否限制收受红包？对此，北京市人大代表强磊认为，约定虽可起到震慑和警示作用，但实际意义不大。“红包”本身就是暗箱操作的，不会写在书面上，而且红包是一个道德问题，应该靠良心去做。
　　但有医院人士在接受本报采访时认为，向病人索要红包的医生很少，此次的规定是对医生职业道德的起码要求，对于规范医疗行业从业人员行为是非常有必要的。同时，签订协议，也可以让病人放心。
　　卫生部表示红包问题很复杂
　　卫生部新闻发言人邓海华表示，这一文件还处在征求意见阶段，卫生部门将广泛吸纳社会各方面意见进一步完善。同时，在当前的社会大背景下，红包问题非常复杂，卫生部一直在加强红包的治理，在解决体制机制那些根本性问题的同时或者在这之前，采取一些有效的手段，来进行这样的综合治理是有必要的。
　　■ 相关新闻
　　诊疗费手术费将合理提高
　　卫生部通知表示一线医务人员收入将提高
　　新京报讯 (记者蒋彦鑫)公立医院要调整医疗服务价格，合理提高诊疗费、护理费和手术费等。昨日，卫生部、国务院医改办等五部委联合印发关于做好2012年公立医院改革工作的通知。
　　通知提出，要合理调整医疗服务价格。按照降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查价格，合理提高诊疗费、护理费、手术费等医疗服务价格，体现医疗服务合理成本和医务人员技术劳务价值。调整后的医疗技术服务收费按规定纳入医保支付范围。
　　要将医务人员工资收入与医疗服务技术水平、质量、数量、成本控制、医德医风、群众满意度等考核结果挂钩。收入分配向临床一线医务人员倾斜。提高医院人员经费支出占业务支出的比例，提高医务人员待遇。
　　修订完善区域卫生规划和区域医疗机构设置规划。各试点城市要完成区域卫生规划和区域医疗机构设置规划的制订工作，明确医院的种类、数量、规模、布局。每千常住人口医疗卫生机构床位数达到4张的，原则上不再扩大公立医院规模。

励杏老人

五部委印发2012年公立医院改革工作通知2012-08-08 09:25 来源 卫生部



    为贯彻《国务院关于印发"十二五"期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号）和《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排的通知》（国办发〔2012〕20号），做好2012年公立医院改革工作，经商发展改革委同意，卫生部、国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室、中央编办、财政部、人力资源社会保障部日前印发了《关于做好2012年公立医院改革工作的通知》（以下简称《通知》）。《通知》明确了2012年公立医院改革的主要工作任务，就做好改革评估、总结成熟经验、促进地方交流、加强政策培训等进行了安排部署，并对各地的改革工作提出要求。

    《通知》明确，2012年公立医院改革工作要在继续深入贯彻落实《国务院办公厅关于印发2011年公立医院改革试点工作安排的通知》（国办发〔2011〕10号）的基础上，从三个层面予以拓展和深化：一是大力推动试点城市以破除以药补医机制为重点，进一步推进政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开等体制机制综合改革。二是按照《国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》（国办发〔2012〕33号）要求，以改革促发展，大力推进县级公立医院综合改革试点工作。三是继续在全国范围内实施一批通过改革试点取得成熟经验的政策措施。《通知》还对发展非公立医疗机构、加快形成多元办医格局提出要求。

    在推进试点城市体制机制综合改革方面，《通知》明确2012年所有公立医院改革国家联系试点城市都要启动破除以药补医的探索，通过采取调整医药价格、改革医保支付方式和落实政府办医责任等综合措施和联动政策，完善补偿机制。《通知》特别要求要发挥医保的补偿和控费作用，国家联系试点城市要加快步伐、加大力度推进支付方式改革。《通知》提出要继续推动"政事分开、管办分开"的改革探索，推进院长专业化、职业化建设，建立健全对公立医院的绩效考核制度，建立现代医院管理制度。

    在大力推进县级公立医院综合改革试点方面，《通知》明确要以破除"以药补医"机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，统筹推进综合改革。同时深化城市三级医院对口支援县级医院工作，加强县级医院以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，力争基本实现大病不出县的改革目标。

    《通知》提出了四方面向全国推广的通过改革试点取得成熟经验的政策措施：一是继续推行便民惠民措施，加强医院内部管理，推进医院内部组织结构和决策机制的科学化设置。二是通过完善医院内部分配激励机制、建立健全住院医师规范化培训制度等，充分调动医务人员积极性。三是优化医疗服务体系，加强规划调控，建立公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制。特别明确各省（区、市）和国家联系试点城市都要修订完善区域卫生规划和区域医疗机构设置规划。四是通过加强对医疗行为和医疗费用的监管控制，加强医院内部管理，多管齐下控制医药费用不合理上涨。

    《通知》要求完善鼓励社会资本举办医疗机构的政策措施，进一步开放医疗服务市场，大力发展非公立医疗机构，加快形成多元办医格局。同时加强对民营医疗机构的监管，促进民营医疗机构健康持续发展。

    《通知》强调，要做好国家联系试点城市的评估工作，总结推广地方的成熟改革经验，形成向全国推广的公立医院改革基本路子。要促进国家联系试点城市之间的交流沟通，充分发挥试点城市的示范引领作用，加强政策培训，推动公立医院改革由"局部试点"转向"全面推进".《通知》要求各地制订推进2012年公立医院改革的工作方案，明确工作任务和时间进度；各有关部门要根据职责分工密切配合，强化政策保障；要积极宣传引导，营造全社会理解支持公立医院改革的舆论氛围。

励杏老人

医疗服务费将成医院主要收入 有望纳入医保范围2012-08-08 08:59 来源 北京晨报



    公立医院补偿将由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道，改为服务收费和财政补助两个渠道。同时，调整后的医疗技术服务收费按规定纳入医保支付范围。昨日，卫生部发布做好2012年公立医院改革工作的通知。

    试点医院取消药品加成

    今年，所有公立医院改革的试点城市均要探索采取调整医药价格、改革医保支付方式和落实政府办医责任等综合措施和联动政策，破除以药补医机制。将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。

    同时，同步推进总额预付、按人头付费、按病种付费等复合支付方式，加强付费总额控制，通过购买服务对医疗机构给予及时合理补偿，引导医疗机构控制成本、规范诊疗行为、提高服务质量。

    服务收费调整纳入医保

    卫生部要求各省市降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查价格，合理提高诊疗费、护理费、手术费等医疗服务价格，体现医疗服务合理成本和医务人员技术劳务价值。调整后的医疗技术服务收费按规定纳入医保支付范围。

    此外，试点医院将全面推行聘用制度和岗位管理制度，按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制；新进人员实行公开招聘，择优聘用。探索建立理事会等多种形式的公立医院法人治理结构。

    健全医疗责任保险制度

    试点医院要推进院长专业化、职业化建设。建立完善院长负责制和任期目标责任考核制度，探索建立院长任职资格管理制度，完善院长选拔、任用、考核、薪酬、奖惩等制度。

    卫生部要求全国有条件的三级医院要普遍开展双休日及节假日门诊，全国所有三级医院优质护理服务覆盖60%以上的病房，三级甲等医院实现全院覆盖，60%的地（市）级二级医院和30%的县级二级医院开展优质护理服务。临床一线护士占全院护士比例不低于95%，病房实际护床比不低于0.4:1，工作量大、危重患者多的病房要增加护士配备。

    此外，建立健全医疗纠纷第三方调解机制和医疗责任保险制度，实现医疗纠纷人民调解制度县级以上全覆盖。

    公立医院规模不再扩大

    各省（区、市）要修订完善区域卫生规划和区域医疗机构设置规划。每千常住人口医疗卫生机构床位数达到4张的，原则上不再扩大公立医院规模。

    同时，控制中心城区医疗资源增长，控制大型医疗机构单体规模扩张，严格控制建设标准、规模和设备配备。加强薄弱区域和薄弱领域能力建设，大力发展护理院、康复医院等医疗机构。完善中医医院服务体系。

    各级卫生行政部门将次均费用和总费用增长率、平均住院日及药占比等控制管理目标纳入公立医院目标管理责任制和绩效考核范围。加强对费用增长速度较快疾病诊疗行为的重点监控。

    链接

    卫生部：“签字不收红包”有必要

    晨报讯（记者 徐晶晶）针对舆论热议的“医患签字不送红包”的规定，卫生部新闻发言人邓海华日前回应称，相关规定还处在征求意见阶段，在解决体制、机制等根本性问题之前，采取一些有效的手段，还是有必要的。

    邓海华近日接受采访时表示，“红包”问题非常复杂，在当前的社会环境下，卫生部一直在加强“红包”的治理。有质疑称该规定是“走形式而已”，医患仅签一个表面性的东西，并不起作用。邓海华说，“在解决体制机制那些根本性问题的同时，或者在这之前，采取一些有效的手段，来进行这样的综合治理，我觉得是有必要的。”他同时表示，《关于加强公立医院廉洁风险防控的指导意见》还在征求意见阶段，卫生部门将广泛吸纳社会各方面意见进一步完善。

励杏老人

公立医院改革今年将从三个层面拓展深化2012-08-08 09:19 来源 新华网



    2012年公立医院改革工作将从三个层面拓展深化：大力推动试点城市以破除以药补医机制为重点，进一步推进体制机制综合改革；以改革促发展，大力推进县级公立医院综合改革试点；继续在全国范围内实施一批通过改革试点取得成熟经验的政策措施。

    经商发展改革委同意，卫生部、国务院医改办、中央编办、财政部、人力资源社会保障部日前印发了《关于做好2012年公立医院改革工作的通知》，对2012年公立医院改革作出上述部署。

    在推进试点城市体制机制综合改革方面，通知明确2012年所有公立医院改革国家联系试点城市都要启动破除以药补医的探索，通过采取调整医药价格、改革医保支付方式和落实政府办医责任等综合措施和联动政策，完善补偿机制。通知提出要继续推动"政事分开、管办分开"的改革探索，推进院长专业化、职业化建设，建立健全对公立医院的绩效考核制度，建立现代医院管理制度。

    在大力推进县级公立医院综合改革试点方面，通知明确要以破除"以药补医"机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，统筹推进综合改革。同时深化城市三级医院对口支援县级医院工作，加强县级医院以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，力争基本实现大病不出县的改革目标。

    通知提出向全国推广的政策措施：一是继续推行便民惠民措施，加强医院内部管理，推进医院内部组织结构和决策机制的科学化设置；二是通过完善医院内部分配激励机制、建立健全住院医师规范化培训制度等，充分调动医务人员积极性；三是优化医疗服务体系，加强规划调控，建立公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制；四是通过加强对医疗行为和医疗费用的监管控制，加强医院内部管理，多管齐下控制医药费用不合理上涨。

    通知要求完善鼓励社会资本举办医疗机构的政策措施，进一步开放医疗服务市场，大力发展非公立医疗机构，加快形成多元办医格局。同时加强对民营医疗机构的监管，促进民营医疗机构健康持续发展。

励杏老人

多点执业任重道远 亟待法律保障2012-08-09 10:13 来源 法制与新闻



    “以后，老百姓在社区医院就可以看到专家门诊了。”对此，不少人大声叫好。

    “好医生会不会‘荒了自己的地，去种别人的田’？”也有人提出质疑。

    自上海试点医师多点执业以来，引发社会各界热议。赞成者认为，鼓励医生选择社区基层、民营医院执业，这将为现有医疗环境格局带来全新活力。担忧者认为，新政落实后医院局部利益、医生个人利益以及患者利益这三方能否完全契合？从试点情况来看，多点执业并不被业内看好。新政实施半年来，申请人数不足百人。专家表示，要充分发挥多点执业这项措施的效益，还需要多方合力和法律保障。

    上海试点医师执业新政受关注

    去年12月15日起，上海试点“执业医师多点执业”。记者了解到，试点鼓励临床、口腔和中医类别的医师到社区基层和民营医院多点执业，提出申请的医师需要具有中级及以上职称。而能达到中、副高级职称的医生一般是科室的骨干，也就是病人心目中的专家。能在家门口的社区医院或者区中心医院挂上专家号，对病人来说无疑是一个福音。

    “上海医师可以多点执业，最大的受益者是患者，找专家看病的路拓宽了。”上海市卫生局医政处副处长陆韬红在向媒体解读医师多点执业试点工作时表示，新政鼓励医师到社区基层和民营医院多点执业，并进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构。以后，公立医院的专家会以兼职的方式到社区和民营医院出诊，患者就近可得到高质量的诊疗。此举有利于疏解公立大医院多年来独自承担的市民挂号难、看病难等压力，符合医改对公立大医院的改革定位。

    在上海市第九人民医院挂号窗口处，记者遇到一位家住青浦区的病人。日前遭遇车祸的他虽然已经接受了手术治疗，但术后的复健治疗仍需到九院进行。这位病人表示，虽然手术很成功，但是由于青浦区距离九院路途较远，也没直达公交车辆，术后住院康复期间，家人只能在九院附近的旅馆开房租住，已住了近一个月时间，光住宿费用就花了近三千元。对于记者提到的医师多点执业，他显得很感兴趣，表示将有机会在家门口接受复健治疗了。

    基层医疗机构对多点执业新政也早已翘首期盼。石门二路街道社区卫生服务中心常年聘请三位三甲医院的退休科室主任来中心开设专家门诊，颇受患者欢迎。据了解，在今年上海“两会”现场，认同新政的声音也很多。不少代表委员认为，允许医生多点执业，解决了医疗卫生体系人才的柔性流动问题。

    一位临床医生表示，允许注册医生多点执业，是新医改的一大亮点。在此之前，到外院行医在医疗界其实也很常见，都是“偷偷摸摸”进行，现在可以名正言顺了。

    然而，从目前实际情况来看，新举措的实施并不乐观，除了医生要突破传统的有色眼光外，还需要跨越不少体制障碍。

    记者从受理申请的市卫生局卫生监督所了解到，截至今年3月14日，共有85名医师申请多点执业。申请者中，选择到民营医疗机构多点执业的医师最多，占了七成以上，其中民营医院间的流动近二分之一，三甲医院医师到民营医院的也不少，约占10%，但申请到社区基层医疗机构的仅为个别。从医师专科看，中医师较多，占了三分之一。此外，除了个别高年龄专家外，各大医院临床一线的着名专家申请多点执业的“几乎没有”。以全市约7万名执业医师的规模来看，区区85人可谓沧海一粟。另据了解，全国状况也是如此。国内17个被确定试点的城市都推出了多点执业，但都与申城一样申请者寥寥。

    三甲医院医师不愿到社区医院执业，低级别医院医师能否到高一级医院执业呢？一位在上海市郊区某中心医院执业的中医医师表示，自己的家和单位距离较远，如果可以到家附近的中心医院执业，不但可节省上下班时间，也能花更多的时间在业务研究上。不过她担心其他区的中心医院并不一定会接受自己。

    记者采访了一位在某社区医院骨科执业的陈医师。作为社区医院引进的少数硕士生之一，他在业务上一直有着不错的表现，尤其是推拿技术，更是获得社区居民的认可。对于医师多点执业试点，他坦言，“这是一个很好的机会，社区医院平台小，如果可以到三甲医院执业，可以学到很多东西，对业务水平的提高也会有好处。不过我有这个想法没用，三甲医院愿意给我开这扇门吗？”

    多点执业“叫好不叫座”

    “我当然对多点执业有兴趣，也有想法，但是迈不开那一步啊。”在整形行业，上海某三甲医院的资深整形科医院吴医生也算小有名气。但吴医生也有着自己的无奈。

    吴医生告诉记者，多一处执业，自己事业不仅有发展，收入也会相应多一点，更何况现在是“合法行为”了。但去其他医院执业需本院“书面同意”，这就很难办了。毕竟在医院里，医生有编制、福利待遇，如果提出申请，就给医院留下不安心本职工作的把柄，以后前途还会受影响。所以没有必要这样，等以后政策真正宽松了再说。“如果为了多点执业，得罪了自己所在的医院，那才叫得不偿失。”最终，吴医生放弃了多点执业的想法。

    对于多点执业，很多业内人士表示“意义不是很大，真正的多点执业仍然具有很大的阻力”。记者了解到，不少医生宁愿潜伏继续“非法化”，也不愿意申请一纸证明获得“合法”身份，其中原因也是错综复杂。

    业内人士认为，首先，有能力多点执业的医生多在大医院，本身业务工作也往往忙不过来；其次，有余力的医生想到民营或社区医院去多点执业，但这些场所的设施条件，尤其是配合诊疗的医技团队水平常常达不到标准，即使去了也难以发挥作用。再次，如果单位同意医生出去执业，等于开了口子，以后越来越多的人申请，那医院怎么管理？医生将病人介绍到其他医院去，对医院而言也是一个很大的损失。

    徐汇区一家三甲医院的负责人告诉记者，按照目前的医疗环境来看，“多点执业”不可能做到完全放开。“本来医院的专家人数就不够，经常有患者反映看专家难，如果我们的专家再去外面医院‘走穴’，病人的抱怨就会更多了。”有名的专家是医院的核心资源，有些甚至是“招牌”，大医院培养一名专家并不容易，不可能轻易将资源让给别人。

    一家民营医院的负责人很明确地告诉记者，三甲医院的大专家可以到这里来多点执业，但是不允许自己的专家去其他医院多点执业。“想到外面干可以，必须交辞职报告。”这名负责人说，很简单，多点执业后，医院工资怎么发？如果出了医疗事故怎么算？更何况，我们医院投入的广告包装形象费用怎么算？

    一位三甲医院负责人也打了一个比方，一名主任级的外科医生做一台手术，在本院的提成津贴可能较少，而一旦其他执业点的医院为拉住人才，将提成津贴开得很高，难免会发生医生“飞单”的情况，即把本院的病人介绍到其他医院做手术。如此一来，肯定会影响本院的收入，也会给管理造成困难。一旦院内的专家们都多点执业了，不可避免会造成本院病人的分流。

    “没有利益，医生为什么要舍近求远到其他医院去坐堂？”在采访中，有病人说：“医生以前外出会诊就像接私活，往往收取的费用较高。如果多点执业合法化了，医生会不会就想着去别的医院坐堂或者开刀，以此来增加收入。”一些病人表示，规定出台后会出现资金雄厚的民营医院高价邀请名医坐堂、开刀的现象。在利益面前，怎样才能保证名医、专家在本院尽心尽力地坐堂问诊，不会造成本院大本营虚空？造成在三甲等大医院挂专家号更加难？

    曾在上海某医院理疗科工作、坚持12年举报违规医疗器械、假药及黑心医院的陈晓兰并不赞成医师多点执业，主要原因就是担心加重医疗安全隐患。她直率地说：“新规出来后最高兴的是所谓的专家，老百姓通常只认专家，而不知道医疗行为是一个团队行为。某位专家能在三甲医院完成的手术，在其他医院未必能完成得一样好，因为设备和团队不一定能保障。”地方医院“搭台”、外来专家“唱戏”的方式往往缺乏约束，术前检查、术后用药都很难达到在原就职医院的标准，也容易暗藏猫腻。“据我所知，很多医疗事故、医疗纠纷都是在这种情况下产生的。”
    推广多点执业需要法律保障

    据了解，现行《执业医师法》和《医师执业注册暂行办法》规定，医生只能定点注册行医，除特殊情况外，院外开诊属于违法。众多专家担心，多点执业与现行规定不符，国家政策也许会掣肘医师多点执业的推行。

    “多点执业必须先征得原单位的同意。”仁济医院院长范关荣指出，医生毕竟不是自由职业者，不是社会人，因此，医生在第二点执业前，必须要先向原医院进行申请。医院对该医生的能力、资质、工作状态进行综合评估，明确医生在这家医院的行医时间是否能得到保证，其在医院工作期间是否尽心尽力等都应该成为能否多点执业的重要依据。惟有如此，才能最大程度避免医生单纯追求经济利益而四处揽活。

    采访中多位医生表示，多点执业推广，还需大量配套措施“落地”。复旦大学附属华山医院骨科教授姜建元说，医生执业本身不是“单兵作战”，需要团队合作，“新规推广时，医生技术优势如何充分体现，患者权益怎样保障，是个大命题”。

    复旦大学附属中山医院急诊部主任孙湛认为，多点执业的前提是医院标准化建设。在美国等地，开展不同诊疗科目的医院，必须进行统一设备人员配备。例如，胸腔外科手术需怎样的仪器、哪种资质的护士和麻醉师、手术病房怎样设置……一切都须达到标准，方可提供执业场所；如此，医生换个地方执业，也可取得同样诊疗效果。

    “软件”也需及时跟进。姜建元说，多点执业后医生成为“个体户”，医生与医院间如何计算工作量、工作报酬，这些需有科学测算；执业过程中如发生医疗纠纷，双方又如何分担责任等等，都须健全规章。

    上海交大附属儿童医院院长陈方指出，应完善医师多点执业的体系，促进医师多点执业的立法，修改现行法律法规，制订相应的许可制度，为医师人才流动提供法律依据和保障，用法律的手段确定医师人才流动方式，以及可能出现的争议问题。

    一位医院管理者指出，对于医生在第一执业单位也就是本职单位的考核，目前采用的是较为松散的管理。由于目前大医院病患集中，医生往往处于超负荷工作状态。基于这种情况，各大医院都没有非常明确的工作量规定。而根据新政，多点执业注册条件中所规定的“能够完成第一执业点的工作，并取得第一执业点医疗机构的书面同意”和“在开展医师多点执业工作的同时确保本机构医疗安全和医疗质量，满足本机构医疗服务需要”的内容该如何量化，成为当务之急。怎样才算完成第一执业点的工作，如何算满足本机构医疗服务需求？这些如果不能明确，就可能造成第一执业医院不愿“放人”，新政也就等同纸上谈兵。

    专家指出，多点执业试点在医院间人才壁垒上打开了一个口子，积极意义明显，但要充分发挥这项措施的效益，还需多方合力。一方面，医院管理者要创造良好的人才流动环境。另一方面，管理部门要进一步采取措施促进医疗资源结构均衡，遏制资源向个别医院过度集中，加强普通医院和基层医疗机构的标准化建设。此外，还需健全医疗责任保险制度，给医生多点执业多一些保障。要想把多点执业实施好，需要各领域综合改革的推进。

    上海市卫生局卫生监督所医疗人员监督科科长王跃龙表示，对于新政所涉及的医疗风险担责问题，一般由医生和院方协商后以书面形式订立。对于有些医师和医院之间的责任分担协议较为粗糙、没有实质性内容的现象，卫监部门会建议他们完善相关协议，以利于事故发生后的责任划分。

励杏老人

儿科医生闹“荒”：医生培养机制欠缺2012-08-10 10:11 来源 南方日报



    交班、查房、上手术、下手术、出门诊、值夜班……这是广东省某三甲妇幼医院外科医生翁乐之(化名)的工作常态。两年来，他几乎隔天一个24小时班，翌日还得做手术。

    像翁乐之这样的年轻儿科医生并不少，由于人手缺乏，他们不得不连轴转，日均睡眠不足6小时。与此同时，家长们有形无形施加在儿科医生身上的压力也较其它专科大。

    结果，“儿科医生荒”从二级医院到三甲医院大面积蔓延。广东省卫生厅副厅长彭炜表示，截至2011年底，广东只有3家专科儿童医院，儿科床位25445张，儿科医生8072人，平均每千名儿童拥有床位1.44张，儿科医生0.46人。

    小病号人满为患

    “不管你是发烧，拉肚子，咳嗽，或者是手足口病，都要等6-8个小时！如果你能等就挂号。不能等，请去其他医院！”

    “晚上看病也要等五六个小时，但如果不是急病谁会晚上去医院？”日前，广州市民张女士下班发现儿子高烧至39摄氏度，晚上8点多仍然高烧不退，急忙把孩子带到广州市妇女儿童医疗中心珠江新城院区。

    结果从晚上8点多到9点半的号全部挂满。张女士只好带着儿子在一旁等，直到凌晨1点多才排上。“起码百来个病人，但医生就只有2个，过了12点就只剩1个医生，估计全部人看完就到天亮了。”

    记者上周夜间探访该医院，晚上7点走进夜诊大厅已经听到阵阵孩子的哭声。4个诊室外都坐满了人，每当一个小病号从诊室走出，其他人马上围在门口探望；候诊的约有五六十名孩子及家长，孩子大多是三岁以下。

    不仅医生少，护士也不多。

    接诊处只有一名护士，既要登记“小病号”的各种信息，又要为他们检查体温，并负责叫号，还得耐心回答各位家长的问题。在她身后的保安甚至也成为了家长们的“救命稻草”：哪里交钱，哪里量体温，哪个诊室在哪里……

    患者数量猛增，医生数量有限，这种医患比的失衡决定了病人等待是难以改变的事实，尤其在儿科（如图，曾强摄）。于是不管是妇幼专科医院，还是大型综合医院，儿科的小病号总是排上一长串。

    “下午4点多来挂号，等了5个多小时才看上医生，晚上10点半才打上点滴，要打三袋，意味着还要等3个多小时。”在中山大学附属第三医院，扁桃体发炎引发高烧的小俊家人无奈地告诉记者，为了看这个病，全家在医院起码耗上7个多小时。

    在广东省妇幼保健医院、中山大学附属第一医院、中山大学附属第三医院、深圳儿童医院的走访中，记者发现儿科积压着大量小病号的现象如出一辙，且长期持续。

    不少医院的分诊台、科室外还挂出“温馨提示”。如中山三院就曾挂出“急诊儿科患者候诊人数约60人，候诊时间约需6个小时，危重病人优先”；深圳儿童医院还贴出曾被网友广泛关注的“最牛告示”：“不管你是发烧，拉肚子，咳嗽，或者是手足口病，都要等6-8个小时！如果你能等就挂号。不能等，请去其他医院！”

    据了解，随着流感的阵发高峰、三伏天的热浪滚滚，儿科日夜诊、急诊在各大医院均是人满为患，特别是夜、急诊更为凸显。在广州市妇幼，平均每晚有五六百个病号，两三名值班医生应接不暇；在省妇幼，单是新建的番禺院区的外科也床位紧缺，最近晚上收下的小儿病人得睡到该科室住院部内的过道上，还不包括同样人满为患的新生儿科。

    儿科医生压力山大

    30多位儿科医生不约而同地把“身心疲累”原因归结为：工作累、压力大、待遇低、医患关系特别紧张

    翁乐之两年前从中山大学医学院硕士毕业，来到省内一家三甲妇幼医院当外科医生，与其实习期的另一三甲医院相比，他明显感到儿科的压力。

    在其8月份的最新排班表内，记者看到，上面“24小时班”隔天就有他的名字，翌日白班手术仍把他安排其中。随着医院院区增加，接诊量也在不断增大。“人手紧，吃过时餐、睡不了觉，对医生是常事。”

    翁乐之在医院附近租了房子与母亲、弟弟同住，虽然只是步行20分钟的距离，但他最近两个礼拜几乎都忙得无法回家，“有时就回去洗洗衣服，带新的衣服回医院”，母亲常常抱怨“煮好的饭又剩下”。

    门诊量大，值班医生只能分轻重缓急，比如大出血的、缝针的、阑尾炎的会优先，其他的如小孩跌倒头上起包、不严重疝气等，就得轮候。

    然而，在每一名家长眼中，自己孩子的病痛就是头等大事。

    “一是他们会不理解，凭什么我先来却让别人先看；二是一些即使在医生看来完全可以在家先观察、治理的病痛，家长却都挤到医院来，甚至要求医生给孩子拍片，一个号可能得解释很久。”翁乐之说，有时甚至要面对一些拿着手机录音的父母。

    儿科医生付出巨大的信号，实际上已经从一线传至医学院。

    在广东某医学院09级临床医学大三学生的《班务日记》中，记者看到这班上35名医科生的“实习心声”。当中，对在儿科的实习经历竟是一边倒的“吐槽”：“那些儿童急病还没有完成检查就死亡的病例已经够恐怖了”，“家长又那么紧张，儿科真的很麻烦”，“不管读研或者就业都不考虑儿科”，“宁愿做医药代表都不愿做儿科医生”……

    “我是不会去做儿科医生的。”就读于汕头大学医学院临床医学专业本硕连读的小林也曾在儿科实习，他连续用了6个“特别累”来形容那段实习经历。

    “赚钱不多，投诉不少”是儿科医生最常见的抱怨。在接受记者采访的二级、三级医院的30多位儿科医生中，他们不约而同地把“身心疲累”原因归结为：工作累、压力大、待遇低、医患关系特别紧张。

    医患比例严重失调

    儿科专业被取消后，新的儿科医生的培养机制迟迟建立不起来，也始终没有一个培养儿科医生的规划

    既然病患多、医生少，那为什么医院不增派儿科医生？

    家长关心的这个问题，也是各大医院头痛的问题，因为根本增派不出人手。

    以广州市妇女儿童医疗中心为例，自从珠江新城院区2009年10月投入使用后，年门诊量迅速增加。据统计，该中心2011年为311万人次，比起2008年增加近100万门诊量。然而医生数量的增加跟不上业务量的增速。2008年，该中心医生数量是642人，到2011年增至823人，比起2008年增加了181名医生。

    “患者增加，我们也想招更多儿科医生，但现实情况是招不到！”该中心副主任龚四堂说，广州市妇儿中心近三五年都完不成儿科医生的招聘计划，而且情况逐年严重，有时甚至只完成原计划的50%-60%。

    儿科医生短缺，并非孤例。放眼国内，儿科医患比的矛盾更显严重。

    数据显示，我国儿科医生缺口逾20万人，儿科医院仅占医院总数的0.52%；每1万名儿童仅有2.6名儿科医师。“即使将美国的儿科医生配置数量的目标减半，未来10年我国每年仍需要增加1万名左右的儿科医师。”中国医师协会副会长、儿科医师分会会长朱宗涵说。

    巨大的缺口摆在眼前，政府、医院、医学院却几乎“束手无策”。

    据广州市红十字会医院儿科主任唐书生分析，一名儿科医生每天要诊疗50个以上的患者，还要值夜班，但收入只有外科医生的一半，仅从待遇上来说就留不住人才。

    感觉不到前途的医生纷纷离开儿科的岗位。

    在深圳当儿科医生的杨卫国，本科和研究生学的都是儿科，当年和他一起到深圳工作的8个同学都是儿科医生，但如今，已经有3个同学转行不做儿科医生了。

    人才流失的另一面，是无以为继。

    据介绍，为了拓宽专业面，教育部1998年在《普通高等学校本科专业目录》的调整中，将儿科专业作为调整专业，于1999年起停止招生。

    随后，中国儿科医生的摇篮纷纷关闭。创建于1955年、国内4所最早开设儿科医学专业之一的上海第二医科大学（现更名为上海交通大学医学院）儿科系亦在其中。

    朱宗涵说，儿科专业被取消后，新的儿科医生的培养机制迟迟建立不起来，也始终没有一个培养儿科医生的规划。全国每年需要培养多少儿科医生？谁来培养？如何培养？“这些重要问题，无人关心。其结果是，10多年来，全国儿科医生数量只增加了5000人。”

    于是，当上海交通大学医学院今年起重设全日制本科“临床医学儿科专业方向”，并打通“本硕连读”新改革出台时，业内多数人士认为，这是儿科医师人才严重不足现状有望缓解的风向标。

    也有行内人士指出，高校培养固然迈出了弥补缺口的第一步，但仍远远不够。

    “在目前的市场经济下，儿科是难以‘自负盈亏’的，政府应该有政策倾斜。”广东省卫生厅副厅长廖新波在其博客上也建议，各地政府要积极发展儿科事业，不仅专科医院需要发展，社区的基本医疗也应该有儿科专业。“特别要注意和研究儿科工作者的现状，目前儿科医生越来越少，他们压力大的同时没有荣誉感。”

    翁乐之紧绷的弦往往会在新生儿科稍微放松。“这里都是刚出生的孩子，每天都是新的希望，看着他们，既有满足感也有正能量。”他说，“希望越来越多人理解儿科，这本该是个阳光专业。”