（转帖）从徐文医生被严重砍伤所想到的--医生是弱势群体（张友平医生的BLOG）

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廖新波：医改要建立起合理薪酬制2012-07-18 16:48 来源 羊城晚报



    深圳医改，医护人员喊收入下降，引网上热议———

    廖新波：医改要建立起合理薪酬制

    “有的医院已经下达内部文件，为维持医院收支，全体员工要降20%的收入，这几乎是一场截杀医护的改革！”7月1日深圳启动的“医药分离”改革，引发网络上下热议。对此，广东省卫生厅副厅长廖新波第一时间在微博上抛出了自己的观点，他认为解决的方案有二：“要不政府补偿，要不医生劳动价值回归本质”！

    据权威数据，2011年深圳公立医疗机构药品收入占医院总收入的比重约为38.8%，药品加成的利润占药品收入的12%左右，深圳此番率先试点取消药品加成，对很多医院影响不小。

    北大深圳医院一位医护人员直言，自7月1日取消医药加成之后，许多医护人员的奖金都被“泡汤”，作为“无声”的抗议，近一周以来，深圳多家三甲医院的临床手术量已经明显下滑。

    廖新波17日还发表了一篇博文《医改推进在于实事求是》。他在文中谈到：要善于解决改革中遇到的问题，不要怕否定原来的设计，在改革中改良！

    廖新波说，深圳医改是广东做得最好的，在全国是有借鉴性和榜样性的。但榜样性并不是十全十美，而是相对而言！深圳的问题在于，医生的薪酬制度还没有真正建立起来。而建立合理的薪酬制度、保护激励医护人员的工作积极性，对医改的成败非常关键。

    网友热议

    【鼓励】 再创一个“深圳奇迹”

    开江县工会法律援助：这次进行的医改难度大，希望走在前面的深圳又能为中国创造一个“深圳奇迹”

    四川工会法律援助：期待各地速度跟进啊，让患者得实惠。

    【建言】 医改应该“自上而下”

    晨曦下的星星：中国的医改应走“自上而下”的路线，如果总把医院、医务人员顶在风口浪尖上，最终受伤的不仅是白衣天使们，更受伤的是这个社会。

    集思-广义：如何让医务人员积极参与医改很重要，采取高压政策往往适得其反！

    冰河微评：医改的本质是体制改革，单纯医改很天真。

    村医-李诚：决定深圳医改成败的关键在于政府的卫生投入机制是否能够最终建立。

    【追问】 能听听医护人员心声吗？

    残阳落雪TY：政府资金缺乏，凭什么扣医生的钱？！……

    永远的7号-gaoming：失败，改革前政府真的想好了吗？有调研吗？有听听医护人员的心声吗？

    doctor韩俊毅：没有医务人员的支持，哪有医改的成功？！以牺牲医务人员利益的方法进行改革，又如何得到支持？

    【质疑】 为何干多干少一个样

    依梦依梦：以牺牲医务人员报酬为导向的医改，绝对不会成功！现在的乡镇卫生院医改……自从实行绩效工资以来，干多干少一个样，结果是可看可不看的病全部送上县级医院，县级医院爆满！今后县级医院也要实行绩效工资了，同理，市级医院省级医院爆满！看病难看病贵的问题解决了吗？没有，反之，更难更贵！

    不言之教2011：关于医改，核心是解决健康体系相关方为什么改、改什么、如何改。如何只是为了政绩，如果依然非专业人士主导，结果可以预料。

    【调侃】 摆明了，国家是不肯投钱

    子叶soso：理想很丰满，现实很骨感。

    千羽乘凨：摆明了，国家是不肯投钱，大家都要免费医疗，医护只好免费服务了。

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医师协会或制作医生黑名单加强自律2012-07-18 16:33 来源 中国新闻网



    卫生部7月18日上午在北京召开《医疗机构从业人员行为规范》专题新闻发布会，中国医师协会副秘书长谢启麟在回答记者提问时透露，医师协会希望制定一些行业内部的测评，目前正考虑制作医生“黑名单”。

    谢启麟介绍说，医师协会还会继续做法律法规的培训、对人文医学在医师队伍中的推进等工作。《行为规范》颁布后，协会肯定还会在年会、巡讲的培训中把《行为规范》进行推广，让大家遵照来做。

    谢启麟说，医疗机构从业人员执业当中，特别是医师执业的一个重要特点——要独自面对病人的情况比较多，可能医德医风是非常关键的一件事情，我们要做监督和评估，这方面的工作医师协会一直在做，下一步也会继续加强，比如说对某项医疗技术适用是否合理，我们会进行评估评价。

    谢启麟还说，医疗技术的评估和评价是很复杂的，它涉及到的问题非常多，包括伦理问题、价格问题等等，医师协会希望制定一些行业内部的测评。有很多专家提出来是否医生也做“黑名单”，对此，医师协会正在考虑。《行为规范》的出台，作为行业协会肯定要努力推进好这项工作。

    医政司副司长赵明钢补充说，行业协会有很多考量，对于《行为规范》的落实会起到正向的积极的作用。《行为规范》的出台，一方面是对有关法律法规的规定进行了科学合理的整合；另一方面也是认真总结和吸纳了广大医务人员在长此以往的实践工作中的行为从感性到理性的过程；同时《行为规范》还对那些计划到医疗领域工作的人进行入门前的行为教育，告诉大家如果要从事这个职业必须做到这些要求。

    赵明钢说，行政部门也好、卫生行业也好，对《行为规范》高度重视，卫生行政部门为保障《行为规范》的落实做了很多准备工作，一是前期有关法律法规的制定和执行，二是对于这支队伍的教育、培训、培养，特别是在人文关怀、医德医风方面，三是对医务人员提出要求的同时，也在向大家解释无论是法律法规还是行为规范，既是对行为的约束，也是对医疗退伍合法权益的保障，另外对于保障医疗质量、医疗安全，构建和谐医患关系有重要意义，广大医疗从业人员是非常认同的，而且做得也是非常好的，可能有极个别的做得不到位的地方正是《行为规范》需要加强和管理的地方，希望所有医疗从业人员技术精湛、医德高尚，为群众提供满意的医疗服务。

    赵明钢指出，医政司在医改过程中经常强调，医疗机构、医务人员给患者诊疗的时候首先要保证安全、保证疗效，同时必须平衡好人文问题、伦理问题、费用问题。我们希望以最低的费用取得最好的治疗效果。卫生部医政司已经做了很多工作，包括诊疗指南、临床路径、抗菌药物的合理使用，下一步还有很多工作设想，还有很多工作要做，正在推进。

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卫生部官员称极端暴力案不代表当前医患关系http://www.sina.com.cn  2012年07月18日14:23  中国新闻网
　　中新网7月18日电卫生部7月18日上午在北京召开《医疗机构从业人员行为规范》专题新闻发布会，卫生部医政司副司长赵明钢在会上表示，针对医务人员的极端暴力事件并不代表目前的医患关系。
　　赵明钢说，出台《医疗机构从业人员行为规范》不是最终目的，它是实现目的的一个方式和手段。最终目的是希望医疗服务更加规范、更加科学、更加人文、更加温馨、更加便捷，让人民群众更加满意。卫生部确实希望《行为规范》的出台能够进一步的和谐医患关系，能够更好地让人民群众享受到医改的成果、医疗技术进步的成果。
　　赵明钢介绍说，今年发生了几起极端案件，这几起案件对医务人员的伤害甚至杀害医务人员是刑事暴力犯罪，这种犯罪可以发生在世界任何一个国家、任何一个地区、任何一个行业、任何一个角落，暴力的刑事案件从世界上杜绝是美好的期望，但是不敢肯定在近期内、在人类历史上或者辞典里不再有暴力犯罪。
　　赵明钢说，在我国发生的这几起极端的暴力案件，他个人认为不代表目前的医患关系。
　　赵明钢指出，截至去年年底，我国门急诊人次达到63亿人次，换句话说平均一个人一年到医院5次，当前的医患关系是我国最大的、最重要的公共关系之一。所有去的患者中的绝大多数对于医院的服务、对于医生的服务是满意的。如果大家都不满意的话，可能会在媒体上，无论是传统媒体还是新兴媒体上大家就会看到更多的例子。目前确实仍然有极个别的医务人员在服务上有不足的地方，人民群众还有不满意的地方，这也是卫生部千方百计要努力改进的地方，要让人民群众更满意。卫生部既出台了规定，又出台了规范，又进行了培训，还进行了各种各样的活动督导、管理、检查，应该说也取得了很大效果。
　　赵明钢指出，医患关系是医患双方共同形成的关系。在当前情况下，需要双方共同努力，相向而行。一方面坚决维护患者的权益，另一方面理直气壮的维护医生以及其他在医院工作人员的权利，在法律面前人人平等。
　　赵明钢强调，当然卫生部对于行业内的、极个别的、做的不好的医务人员，一定会从制度上、从机制上加以管理。对于触犯相应法律法规的，卫生部也会依法依规严肃处理，决不姑息。

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八成医生不愿子女从医 医生遭遇职业自豪危机2012-07-19 10:14 来源 21世纪网



    “当前的医患关系是我国最大的、最重要的公共关系之一。”卫生部医政司副司长赵明钢7月18日在卫生部《医疗机构从业人员行为规范》（以下称“行为规范”）专题新闻发布会上表示。

    卫生部此番出台医疗的行为规范，旨在从规范医疗行为的角度提高医疗服务质量，包括提出医生不应过度医疗，以改善医患关系。而且，中国医师协会副秘书长谢启麟还表示，希望以此行为规范能够激发医生的职业自豪感。

    中国医师协会2009年、2011年两次调查表明，78.1%的医生不愿子女再从医。这意味着，中国医疗队伍的职业自豪感正经历着巨大的危机。

    但行为规范本身能否承载如此大的期望仍属疑问，甚至规范本身的落实上面临挑战。

    卫生部纠风办副主任李林康指出，受立法权限所限，行为规范对违反人员如何处理没有具体规定，这一定程度上可能影响到行为规范的执行力。

   医生不能“过度医疗”

    行为规范第二十一条规定，医生应规范行医，严格遵循临床诊疗和技术规范，并特别提到“不过度医疗”。

    规范行医是提高医疗服务质量和安全的重要保障。世界卫生组织总干事陈冯富珍在出席《患者安全教程指南》中文版发布仪式时指出，统计数据显示，每十个患者之中就有一个在医疗服务中受伤或者死亡，有些国家甚至每五个患者中就有一个。

    卫生部副部长马晓伟在出席该仪式时也指出，医疗质量和患者安全是医疗服务的核心内容和永恒主题。

    这都表明了规范行医的重要性，而在时下中国医改的语境中，避免过度医疗的现象还关系老百姓看病贵的问题。

    “我们希望以最低的费用取得最好的治疗效果，”赵明钢表示，而为实现这一目标，卫生部迄今已经采取了出台诊疗指南、临床路径，以及开展抗菌药物的合理使用等措施。

    同时赵明钢也表示，过度医疗是个复杂且相对的概念，同一疾病的治疗是合理还是过度，在不同情况下会发生转化。

    “当然我们坚决反对为了自己的不正当利益给患者做一些不必要的检查和治疗，这是明确的过度治疗。”赵明钢说。

    不过，对过度医疗的定义困难，实际上也反映了当下医改所遇到的困境：从行政制度和医疗标准的角度，很难定义过度医疗。这也造成了很多地区在医改中，指望依靠绩效考核的办法来解决大处方、过度医疗等问题的努力收效甚微。

    医生遭遇职业自豪感危机？

    在医改当中，围绕医生始终脱不开的话题是医疗人才紧张。基层医疗机构、民营医院、儿童医院等不同层级、性质和类型的医疗机构，都面临着严重的医疗人才短缺。但与此同时，医疗群体却遭遇到了巨大的职业危机。

    “78.1%的医生不愿意子女再从医，这是很严重的。” 谢启麟说，一定要激发医务人员从业的自豪感。

    医疗队伍职业自豪感危机的凸显，肇始于近年日益频发的医务人员遭伤害事件。

    尽管有关部门一再否认此类事件的频发反映了医患关系的恶化，但医务人员群体尊严受到伤害是显而易见的。在同仁血案、哈医大刺医等事件中，都曾出现过医务人员集体自发的谴责凶手并为受害同道祈福的现象。

    而这种职业自豪感的逐渐丧失，则很有可能威胁到医疗队伍的积极性。在刚刚启动的“十二五”医改中，为改善这种现状，特别提出了要使医务人员的劳务价值在改革中得到体现。北京正在试点的医事服务费，正是体现了本轮医改的这一思路。

    但腐蚀医疗队伍职业荣誉感的，也并非全部来自外部伤害。不久前深圳医疗系统爆出的大面积医疗腐败，则表明了商业经济利益对这个群体的侵害。

    为此，上述行为规范用了几乎是整个文本中最长的一个条文，规定了医疗机构从业人员应“廉洁自律”，包括不索取和非法收受患者财务，不谋取不正当利益，不收受各种名义、形式的回扣、提成等等。

    谢启麟表示，希望能够通过这部行为规范来指导、规范医务人员的医疗行为，从而激发医务人员的职业自豪感。

    但纵观整个行为规范，缺乏有力的保障措施，尤其是对具体违规行为的处罚办法。这也使其最终能否真正得到贯彻落实存在疑问。

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四川：医院征集体验者当“医生、护士”2012-07-19 10:10 来源 新华网



    18日上午，从数百名微博报名者中选出的８名体验者来到四川省人民医院，实地了解医疗工作流程，近距离体验医护人员的工作。

    9点，两名体验者在医生的带领下换上无菌服，进入手术室。护士长首先示范医院标准的洗手方法。记者看到，由于怕手污染消毒液的按钮，医护人员必须得用头部按压消毒液开关。

    “以前我们都觉得洗手很简单的，但是他们居然用头按消毒液开关，还要反复七八次消毒液的量才够，真是没想到。”体验者刘磊告诉记者：“护士长说，每次进手术室前，洗手必须至少超过３分钟，而且连手肘都要洗净，否则会污染手掌。”

    随后，体验者在医生带领下进入手术室，近距离观摩心内手术，通过工作人员的介绍，了解手术过程中的各种细节、注意事项，以及可能遇到的意外。

    “今天跟着医生从交班、查房、更衣、清洁，到进手术室，已经两个多小时了，觉得医生的工作很辛苦，改变了以前医院、医生在自己心里的印象。”体验者丁丽娟告诉记者。

    在普通诊断室，另两名体验者一直坐在医生身旁，全程观摩了医生看病，与病人交流的全过程。“医务人员虽然都在尽心工作，但由于病人太多，等候时间都较长，我们也希望病人能够理解。”四川省人民医院党委副书记吴琦告诉记者。

    据介绍，此次体验的岗位包括挂号室、手术室、门诊部、住院部等，几乎包括了该医院所有科室。

    “我们想通过这样的互动体验，增进医患双方彼此的信任和理解，改善目前医患关系紧张的现状。”吴琦说，“我们也希望大家给我们提意见，希望能共同构建一个和谐、有序、健康的医疗环境。”

    据了解，四川省人民医院正计划将征集体验者的活动常态化，不定期选出一些对医院工作感兴趣，或在就医过程中遇到麻烦的市民进入医院，体验医护人员工作。

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生部官员：看病难是世界难题2012-07-19 09:04 来源 南都网


    卫生部医管司副司长孙阳、医政司副司长郭燕红、规划财务司副巡视员王玉洵6月14日下午做客人民网，以“创新体制机制，努力解决看病难、看病贵”为题接受本网在线采访并与网友交流互动。本场访谈是“全国纠风工作系列访谈”的第六场。

    孙阳指出，看病难、看病贵确实是大家关注的问题。去年，上海中山医院的医务人员组成国家医疗队到云南，就是索道医生那里去巡回医疗，当时他们也是滑着索道过去的。那里的人民群众生活很贫困，他们要看一个病，不要说到昆明，即便到县里也都非常困难，而且收入很低，几百块钱、几千块钱的医疗费很难承受的。确实，在中国看病难、看病贵这个问题还是比较突出的。

   “看病难、看病贵是世界性难题，即使是一些发达国家，这个问题也没有完全解决。去年我去澳大利亚，当时给我们开车的司机，也是华人，最后一天的时候，他跟我们讲，明天我不能陪你们了，为什么呢？他说他约了一个胃镜。他说如果明天不去，再约就得半年以后。澳大利亚这样一个经济很发达的国家，他们也存在某种程度上的看病难，也不方便。”孙阳说。

    孙阳表示，具体到中国，现在是社会主义初级阶段，国情也决定了这个问题确实是比较突出。分析它的原因，可以用几句话来概括：

    一是总量不足，分布不均。医疗资源总量还是不够的，而且分布不均匀，尤其是像偏远地区，农村、山区这些地方的医疗资源很匮乏。大部分的医疗资源，70%的医疗资源都集中在城市。

    二是医疗资源的整体质量不高，诊疗的水平、医院的设施与人民群众的需求有很大差距。

    三是医保的水平还要进一步的提高。这几年做了很多工作，已经覆盖了95%的群众，但水平还不很高，还有很大一部分需要病人自付，因此感觉到看病比较贵。

    四是大病救助的能力也需要提高，还有很多病人因为得了一些大病，像白血病、尿毒症等，需要自付的部分很多，有些病人会因病返贫、因病致贫。

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医务人员权利要理直气壮地维护2012-07-19 09:25 来源 健康报



    7月18日，卫生部召开《医疗机构从业人员行为规范》专题新闻发布会。卫生部医政司副司长赵明钢在会上表示，近期发生的针对医务人员的极端暴力事件并不代表医患关系现状。

    今年，我国发生了几起伤害医务人员的暴力刑事案件。赵明钢说，让暴力刑事案件从世界上杜绝是我们美好的期望。在我国发生的这几起极端的暴力伤医案件，不代表目前的医患关系状况。

    “截至去年年底，我国门急诊达到63亿人次，换句话说，全国平均每一个人一年到医院5次。当前的医患关系是我国最大的、最重要的公共关系之一。”赵明钢说，医患关系是医患双方共同形成的关系，需要双方共同努力，相向而行。一方面坚决维护患者的权益，另一方面也要理直气壮地维护医生以及其他医院工作人员的权利。在法律面前大家是平等的。

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深圳拟试点国家版医责险 费用三方负担2012-07-20 10:13 来源 北京商报



    一直以来以各地自主探索为主、在国内已不再是什么新鲜事物的医疗责任保险，又一次被主管部门摆上了议事日程，“国家版”的试点方案志在摆脱“叫好不叫座”的困境。

    针对医疗责任认定中存在的问题，卫生部拟推出国家版医疗责任强制险方案，近期有望在深圳率先实行。这是中国医师协会副秘书长谢启麟在参加18日卫生部召开的《医疗机构从业人员行为规范》专题新闻发布会上透露的消息。

   保险费用拟“三方负担”

    医疗责任险在国外是一个十分普及的险种，但在国内长期以来遭到冷遇。医疗责任险是指依据相应的保险条款，医疗机构作为投保人和被保险人，向保险公司缴纳一定数额的保险费，从而将其因医疗事故或医疗意外应承担的民事赔偿责任转由保险公司承担的一种保险业务。

    据谢启麟介绍，即将出台的方案对外界关注的两个焦点：钱谁交、怎么赔进行了明确规定。在保费方面，方案明确费用改变目前个别地区自行试点使用的“医疗机构付钱、商业保险赔偿”的模式，变为“政府、医院、个人三方分担”。“核心就是为了突出整个医疗事业，国家占有主导地位，或者说带有公益性，所以说国家也要出一定的费用，而需要医生自己来缴纳一部分，也是起到约束作用。”谢启麟说。

    在理赔方面，方案拟设立人民调解委员会，类似保险公司的理赔机构，负责认定责任和赔偿方案。

    早有试点 叫好不叫座

    事实上，一直以来，医疗责任险其实并没有进行过国家层面上的试点，各地的试行都属于各自的探索。早在1998年，作为最早开展这一险种的城市之一，北京就出现了医疗责任险，但主动参保医院寥寥无几，此后处于有项目、没业务状态。从2005年1月1日起，北京表示将全面实施医疗责任保险，全市700多家公立医疗机构将统一进入保险合同期。这几年，推进医疗责任险的步伐一直没有停止，就在近日，珠海也传来正式实施医疗责任险的消息。

    “目前从北京开展的情况来看，不太乐观。”首都经贸大学保险教授庹国柱告诉记者，北京当时从五家商业保险公司里头选择了中国人保和太平两家，医院投保数实施到现在只剩下300家，核心的问题是保费太高，医院不愿意投保；保险公司又亏损，不愿意接单。“从之前的经验来看，不论是医院还是商业保险机构都视同医疗责任强制险如鸡肋。”

    调动双方积极性成关键

    在卫生部专家委员、北京大学司法鉴定室主任孙东东看来，提高医院参保的积极性，一方面需要精确合理的计算投保保费，既要保障保险公司的利益不受损，又要让医院觉得值得投保。另外能不能考虑让患者也给予一定的保费？根据患者自愿的原则，缴纳一定的保费，这样可以避免出现医生投保之后医患纠纷增加的局面。

    此外，孙东东也指出，由于商业保险是逐利的，但是这会造成商业保险专投床位多的大医院，小医院投保不愿接。大医院的医疗相对比较规范，医疗事故发生率相对较少。因此商业保险偏好大医院，而对于大医院来说，保费贵，实际获得的赔偿少，就会觉得投保不值得。还有根据投保规则，只有被认定为属于医疗责任事故的，商业保险才给予赔偿，而在实践操作中，医疗纠纷中被认定为医疗事故的案例不到30%，这就影响了医院投保的积极性。

    中国医疗责任险“简史”

    1998年 作为最早开展这一险种的城市之一，北京就出现了医疗责任险，但主动参保医院寥寥无几，此后处于有项目、没业务状态。

    2005年1月 北京市以政府令的形式规定：自2005年1月1日起，北京市行政区域内国有非营利性医疗机构必须全部参加医疗责任保险。
    2007年7月 卫生部、国家中医药管理局和保监会联合下发了《关于推动医疗责任保险有关问题的通知》，进一步推动医疗责任险工作。

    2009年11月 截至当时，有16个省区市的56个地市启动了医疗纠纷人民调解和医疗责任保险工作，调解协议将作为责任险理赔依据。

    2010年2月 卫生部等五部委联合发布《关于公立医院改革试点的指导意见》，其中提出发展医疗意外伤害保险和医疗责任保险的新举措。

    2012年7月 广东省珠海市建立风险共担的医疗责任保险制度，由医护人员个人、科室和医院按比例缴纳风险储金，购买责任险。

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李克强：建立大病保险制度 推进公立医院改革2012-07-20 09:35 来源 人民日报



    7月19日，中共中央政治局常委、国务院副总理、国务院深化医药卫生体制改革领导小组组长李克强主持召开国务院深化医药卫生体制改革领导小组第十一次全体会议。他强调，要围绕“十二五”深化医改重点工作和人民群众迫切需要，健全多层次的医疗保障体系，提高重特大疾病保障水平，破除以药补医，形成公立医院运行新机制，把医改不断推向深入。

    会议听取了国务院医改办公室负责人关于今年上半年医改进展情况和下半年工作安排的汇报，审议了关于开展城乡居民大病保险的指导意见。会议认为，上半年医改各项重点工作扎实推进，基本医保人口覆盖率稳步提高，基本药物制度实施范围继续扩大，县级公立医院综合改革试点全面启动，一些大城市也开展了公立医院改革路径的有益探索，医改成果进一步巩固和深化。

    在认真听取有关部门负责人意见后，李克强说，医改是一项关系全局、涉及人民群众切身利益的重大改革。进一步深化医改，能够改善民生、提高人民健康水平，还能带动消费、促进相关产业发展，有利于稳定经济增长、推动结构调整和发展方式转变。目前医改已进入深水区和攻坚阶段，难点问题进一步显现。要坚持保基本、强基层、建机制，努力在健全全民医保体系、完善基本药物制度和推进公立医院改革等重点方面取得新的突破，并统筹推进相关配套改革。

    李克强指出，大病保障是衡量一个国家医疗保障水平的重要标准。目前，我国全民基本医保已经覆盖城乡，但大病保障制度尚未建立，群众大病医疗费用负担仍然较重，因病致贫、因病返贫的问题和风险还比较突出，往往一个人得大病，全家陷入困境。近几年，不少地方在大病保险方面开展了积极探索，取得了成功经验。要下决心抓紧把大病医保纳入全民医保范围，拓展和延伸基本医保的功能，这有利于从制度上筑牢、织密社会安全网，切实解决大病患者的特殊困难，解除他们的后顾之忧，给病人及其家庭带来希望、带来温暖。

    李克强强调，建立大病保障制度，要注重创新机制，把基本医保与商业保险结合起来，相互衔接、功能互补。一方面，要加大政府投入，逐步提高基本医保最高支付限额，用于支持群众看大病；另一方面，要发挥市场机制的作用，鼓励地方因地制宜，采取政府委托办理、购买服务等办法，支持商业保险机构承办大病保险，这样可以充分发挥其专业优势，提高运行效率和服务水平，放大基本医保的效用，强化社会互助共济的功能，形成政府、个人和保险机构共同分担大病风险，医疗保障水平与经济社会发展水平、居民消费水平及财政承受能力相适应的机制。同时，要搞好基本医保、大病保险、医疗救助、慈善救助以及商业补充保险的衔接，探索形成多种形式的大病保障制度，不断提升保障能力。

    李克强指出，公立医院是我国医疗服务体系的主体，也是医改的重点和难点。破解公立医院改革难题，解决群众看病难、看病贵问题，必须抓住破除“以药补医”这个关键环节，进行利益格局调整，采取综合配套措施，使医院在取消药品加成后能够更加有效顺畅地运行，把工作重点切实转移到改善医疗诊治、提高服务质量上来。

    李克强说，要在坚持公立医院公益性质的基础上，积极探索公立医院改革的有效路径。要总结推广一些地方的经验，取消药品加成，建立医事服务费并纳入医保支付范围，这样既可以减轻患者负担，又可以合理提高医务人员报酬、调动医生看病的积极性，鼓励他们优质服务、合理用药，通过避免开大处方，还可以降低医保支付压力，推动形成人民群众得实惠、医护人员添动力、医疗保障可持续、医院发展有后劲的良性循环。

    国务院深化医药卫生体制改革领导小组成员单位和有关部门负责人参加了会议。

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深圳医改推1+6政策“组合拳”2012-07-20 10:19 来源 每日经济新闻



    7月1日，深圳成为第一个取消药品加成的城市，被认为是新医改的破冰之举。

    然而，医生和药品之间的利益链如何斩断？深圳市采取的是1+6政策“组合拳”同步实行。而多位业内人士却在肯定深圳医改的同时，纷纷指出医改仍有巨大的空间。

    1+6“组合拳”有盲点

    7月1日，深圳市正式启动医药分开综合改革第一阶段工作。全市67家公立医疗机构，取消了2962种社保基本用药目录范围药品的加成费用。

    据官方统计的数据，实行医药分开以来，患者次均药品费用降幅达到12.6%。这个比例相对于15%的加成率略小，这是因为药品加成率的15%是相对于药品进价而言的，而降幅是相对于原药品零售价而言的。

    即使取消了药品加成，对患者而言，也仅节省了13%左右的药费，效果并不明显。

    取消药品加成，实行医药分开政策，很大程度上切断了医院和药品之间的利益链，但买药和开药的采购人员以及医务人员与药品的利益关联仍然存在。

    对此，深圳实行的医药分开改革是套“组合拳”，涉及“1＋6”综合改革措施。即以取消公立医院药品加成政策为突破口，同步推进医疗服务支付制度改革，完善公立医院补偿机制，建立药品流通企业与医院药房竞争机制，改进药品采购方式，查处医药购销领域商业贿赂行为和健全公立医院监管机制。但一位不愿具名的医药资深人士在接受《每日经济新闻》记者采访时表示，这次医改很难成功，因为它没有一块钱是花在医生身上的，没有解决根本问题。“医生的收入很低，因此偷偷摸摸地拿很多很多的提成。”

    配套政策细则有瑕疵

    创办“降药价网”、第一个“网晒药品出厂价”的医疗行业资深人士卫柏兴对深圳卫人委提出的六项配套政策提出一些质疑。

    他认为，整体配套方案看似很完美，但许多地方还只停留在推论中，并且出台的执行细则有很多方面需要探讨。

    药品采购过程是“猫腻”最多的地方。深圳卫人委因此制定了《深圳市公立医疗机构药品和医用耗材遴选办法（试行）》，规定医院将遴选出药品和耗材的专家库和督察员，而选拔条件中规定必须具备一定的政治素质和行政经验。

    但卫柏兴指出，这对于遴选药品和医用耗材实际作用不大，遴选的专家的职称和本职工作经验实际作用也不大。

    此外，卫柏兴还指出，在医院药品占患者用药80%的情况下，深圳卫人委倡导的医院药房与零售药店竞争机制，允许患者到社会药房自行选药，目前还不现实。