（转帖）从徐文医生被严重砍伤所想到的--医生是弱势群体（张友平医生的BLOG）

励杏老人

京四大机制试点医药分开 三大难题待解2012-07-06 09:43 来源 新华网



    北京市从今年7月1日起在友谊医院试点医药分开，取消药品加成政策，取消挂号费和诊疗费，收取医事服务费。记者采访了解到，这一改革有利于破除以药养医，给患者带来实惠，促进医院运行机制改变，但仍有若干深层矛盾有待破解。

    患者享受四大实惠

    北京市医改办主任韩晓芳介绍，以前对医院实行药品在进价基础上加价15%出售的药品加成政策，医院开药越多赚钱越多，这种医药不分、以药养医的机制导致乱开大处方、滥用抗生素、增加患者负担、医生拿灰色收入等问题。北京在友谊医院试点医药分开，取消15%的药品加成政策，取消挂号费和诊疗费，收取医事服务费。普通号、副主任医师号、主任医师号、知名专家号分别收取医事服务费42元/人次、60元/人次、80元/人次、100元/人次，医保均报销40元/人次，个人分别自费2元/人次、20元/人次、40元/人次、60元/人次；急诊号收取医事服务费62元/人次，医保报销60元/人次，个人自费2元/人次；住院收取80元/床日，按患者享受待遇比例报销。这一改革使患者多方受益。

    一是药价降低，绝大多数患者个人负担减轻。取消药品加成政策，药品平均价格将下降15%。友谊医院试点首日7月1日的统计显示，当天前往该院就诊的医保病人次均费用下降10%、药价平均下降59元。医药分别取消了每人次0.5元-10元的挂号费、每人次4元的门诊诊疗费、每床日7元的住院诊疗费，医事服务费纳入医保报销，普通号患者占北京市门诊总量的80%以上，这些患者个人负担的医事服务费仅2元，比过去要交的挂号费和诊疗费低。

    二是看病安全更有保障。医药不分、以药养医形成“病人吃药，医生吃饭”的局面，最可怕的是导致过度用药、过度治疗等问题，对患者生命安全带来严重负面影响。取消药品加成政策后，医院再不能通过卖药赚一分钱，有利于根除过度用药问题，保障患者看病安全。

    三是看专家号变得相对容易。副主任医师、主任医师、知名专家号收取的医事服务费较高，患者个人负担的部分也相对较高，有利于分流患者，使真正需要看专家号的患者能看上专家号；同时，医院只有多安排专家就诊才能更好增收，专家号源有所增加。

   四是能享受更好的医疗服务。实行医事服务费制度后，医院主要靠增加门诊量收取医事服务费创收，只有提供良好的服务让患者满意才能增加门诊量。友谊医院院长刘建表示，医院的医护人员都表示，要更加注重服务，依靠自己的技能为患者提供安全、方便、高效、优质、费用合理的医疗服务，为医院和个人增加收入。

    四大机制促进医院运行机制改变

    北京市医管局副局长毛羽介绍，友谊医院的医药分开试点，有一系列的配套改革保证医院运行机制发生根本变化，提高医院的服务质量和效率，增强公益性。

    一是建立医院法人治理结构，探索建立新型医院决策、执行、监督机制。北京市在友谊医院等医院试点建立医院理事会、监事会。医院决策层即理事会将承担起市医管局代言人的角色和把握医院发展方向的重任，将聘用外部理事，特别是吸收社区居民参加，使医院在重大决策时不仅要考虑医院自身的发展，还要突出如何更好地服务社会，考虑社区居民的利益；医院院长将变为执行层，突出院长对集体决策的执行力，进一步向职业化和专业化方向发展；逐步实现扁平化管理，友谊医院将压缩、合并职能处室，使医院更加高效运行；医院内部用人制度将逐步改变，由按人给薪逐步变为按岗取酬，岗变薪变。

    二是实行医保费用总额预付制度，规范医疗行为，加强医院内部管理。北京市在友谊医院等医院试点医保费用总额预付和住院总额付费。市医保部门给医院下达年度医保费用总额额度，医院超过年度的预付总额，医保部门对超过的部分不再全部承担，医院将分担超额费用、超额越多分担的比例越高。付费制度改革将促进医院控制费用，改变管理和经营模式，从关注创收转变为关注有效控制成本，从多开药转变为控制不合理用药。

    三是建立绩效考核机制，转变医院办院理念，突出公益性质。北京市医管局已经出台绩效考核办法，并与各市属医院签订了任务书。重点考核患者满意度、预约就诊率、医疗纠纷发生率、院内感染率、抗菌药物感染率、次均费用、平均住院天数等11个指标，突出公立医院的公益性质，突出医院的医疗质量、医疗安全和医疗服务，对医院产生明确的导向，引导医院将主要精力放在更好地为百姓服务上，医院以往以经济效益为关注点的管理理念将得到有效转变。

    四是建立财政补偿机制，保障医院和医生收入有所增长。对医院取消药品加成可能带来的收入降低的风险，北京市已明确表示医院不要有后顾之忧，改革的目的不是减少政府对医疗事业的投入，而是要更好减轻群众的就医负担，将通过完善对医院的财政补偿机制，保障医院和医护人员的收入有所增长，使医护人员受鼓舞、医院发展添活力。

    三大深层次难题待解

    业内人士分析，友谊医院的医药分开试点还面临很多挑战，有三大深层难题待解。

   一是医护人员的分配机制问题。一些专家在内部研讨中认为，过去医生靠多开药很轻松拿到很多灰色收入，而且灰色收入远超合法收入。实行医事服务费制度后，医生的工作量、服务质量都要提高，如果收入不增反降，这一改革很难得到医护人员的支持，也将很难取得成功。对收取的医事服务费医院内部如何进行分配，医生个人从中拿多大比例，医护人员都高度关注医院最终会拿出什么政策。医药分开目前能斩断医院与药品的利益关系，但还不能完全斩断医生和药品的利益关系，医生多开某个厂家的药不能给医院创收了，但医生个人还可能从厂家拿到回扣，对此还需要加强各种监管。此外，友谊医院成北京市药品“价格洼地”后，还需要防止不法人员“倒药”。

    二是财政补偿的合理力度问题。友谊医院的医药分开试点刚刚开始，目前还不能判断该院的门诊量会发生什么变化，收取的医事服务费能否平衡药价降低15%及取消挂号费、门诊诊疗费所带来的损失。政府对友谊医院给予适度财政补偿是合理的，但如果友谊医院门诊量和收入大降，需要政府给予大量财政补偿，很难说这一改革是成功的，也很难向其他医院推广。

    三是医疗服务价格的改革问题。政府原先给予医院15%的药品加成政策，根源在于医疗服务价格没有理顺，医院长期存在政策性亏损，医药不分、以药养医是不得已而为之。如果政府不对医疗服务价格进行改革，医院很难真正做到靠服务增收和实行自收自支，最终还得靠财政养着。

    以护理服务价格为例，一是收费绝对额低。按照北京市1999年确定的标准，医院一级、二级、三级护理每天仅分别收费7元、5元、3元，三级医院可以加收2元，二级医院可以加收1元。与护士服务相关的收费低得不可想象：花几十分钟灌肠1次收3元，吸痰1次收1.5元，鼻饲1次收1元，肌肉注射1次收0.5元，花二三小时人工洗胃1次收15元。与护理服务相关的卫生耗材如一次性手套、口罩、鞋套、酒精、安尔碘、棉签、纱球、纱布等敷料、洗手液、标识腕带等都是零收费。二是10多年未随物价上涨而作出调整，注射等费用的标准甚至是上世纪七十年代制定的。三是与其他护理服务收费相比明显偏低。目前北京市养老机构护理日平均收费50元，家政服务中居家护理日平均收费约为53元至83元，医疗机构中护工日平均收费60元至90元。四是护理收入占医院收入的比重畸低。北京市拥有6万多名护士，但2008年全市医院的护理收入仅2亿多元，只占医院总收入的0.49%。医院在护理一项都是亏本经营。如北京大学人民医院有1000多名护士，每年护士的工资奖金需1.2亿元，但全年护理收入仅2000多万，医院在护理一项上就亏损1个多亿。

    因此，友谊医院职工代表在医院的医药分开试点工作动员大会上当面向市领导提出要求，尽快理顺医疗服务价格，使医护人员的劳动价值得到真正体现。

励杏老人

北京医生热议医生收入2012-07-04 10:41 来源 新京报



    尊严价值几何？在广东省政协委员王颀的眼中，也许是社会平均工资的5至10倍。

    在广东省政协会议上，广东省妇幼保健院副院长王颀表示，“医生工资应该比市内平均工资高5到10倍，这样医生才能有尊严地活着”。此语一出，立即引发一片哗然。

    医生尊严是否可用薪酬衡量？在医患关系恶化和以药养医的现实之下，“尊严”二字尤难定位。

    “医生感到没尊严，是因为现在医生的正面形象太少”

    王丽英（北京市昌平区医院儿科主任）：

    我并不同意用工资维护尊严的说法。在很多医院，医务人员的工资确实比较低，医务人员的工作非常辛苦，没有拿到合理的报酬，这样的现实确实存在，但用钱来维护尊严并不成立。

    医生感受到没有尊严，我觉得是因为现在医生的正面形象太少，导致大家对医务人员的工作不了解。我不否认有些医务人员有不良行为，但哪个行业没有个别人有问题？他们不能代表医务人员这个群体。但这几年这类事件的增多，让老百姓对我们整个群体产生了怀疑。

    现在很多时候，我们的医务人员加班加点，医生为了一台手术连饭都吃不上，一干就是一天。手术下来，却得不到患者的感谢。虽然这是我们应该做的，但心中难免还是会失落，感觉自己的努力没有得到认可。
    “难道药值钱，医生的智力知识不值钱？”

    马列清（北京市佑安医院传染病专家）：

    我没有具体计算过医务人员的收入应该提到多少，但确实存在药贵、人的智力和能力不贵的情况。现在到医院挂一个普通号才几块钱，可是医生治病不是随便看一看，而是一系列的过程。需要诊断病情、制定治疗方案等等，所有这些劳动，怎么才值几块钱呢？

    再比如我们医院有很多住院病人，医生所负的责任不仅仅是门诊，而是要一天24个小时持续地关注，但做这些事，诊疗费有多少钱？几块钱。难道药值钱，医生的智力知识不值钱？

    所以我觉得，可能这位政协委员5到10倍的表述并不正确，但提高医生知识和智力的价格，绝对是应该做的。我认为医院可以有一些激励奖励机制，实际上医务人员更多看重的是精神层面的，有个表扬就很高兴了，或者对医务人员的工作有个认同，医务人员就会觉得很有尊严。

    同时我也想呼吁老百姓转变观念，我曾经与病人聊过，你买房买车愿意花钱，为什么到了治疗自己的身体时反而不舍得了？房和车固然值钱，但医生的治疗为何在老百姓心中就没有那么重的价值呢？

    马佳（北京市东城区社区卫生服务管理中心海运仓社区卫生服务站站长）：

    今年，我们社区医生的年收入可能要调整到6万9，平均下来我觉得还是不多。

    我们这里的医生，有7年制的硕士，还有有着多年临床经验的医生，都在做全科医生。以成为医生的成本来做参照，现在的收入真是不够本，医生成了门槛高、收入低的工作了。

    例如在我们服务站，针灸一次4块钱，拔罐一次3块钱，但如果到美容院去，拔个罐子都要几十甚至上百元。一个医生要掌握这些技能需要很长时间，这样的价格无法体现出医务人员的劳动价值。

   “社会平均收入水平的1.5倍到3.5倍，应该属于合理的范围”

    韩德民（北京市同仁医院院长）：

    按照目前我们国家的发展速度，说医生的收入是平均收入的5到10倍，社会肯定接受不了。但医生在整个社会行业中，收入偏高一点儿这个是正常的。医务人员的教育时间长、风险大、劳作强度比较高、背负责任也很重。在国外，律师、医生这些行业都属于高收入行业。

    当然，医生也分各种层次，不可能用一个标准去衡量。与社会收入平均水平有一定差异，取决于很多复杂因素。虽然说收入就代表医生尊严不对，但如果医务人员的收入不能体现他这么多年学习培养的价值，同样会造成人的心理落差。近几年医务人员流失很严重，与这个问题也有很大关系。

    我觉得比较现实的是，医生应该根据他的劳动强度、教育背景和职业责任来确认工资，这样比较合理。而这个薪酬标准按照国外的惯例，应该比社会平均工资水平高是没有疑问的。我认为医生的平均收入是社会平均收入水平的1.5倍到3.5倍，应该属于合理的范围。所以从这个标准看，我们医生整体的收入还是不高的，从行业需求来看差得还很多。

    想从机制上解决这个问题，我想第一个，要尊重医护人员的行业特点，医护人员的工作强度很大。比如我们的护士，从全市角度看，护士工资平均只有三四千，跟家政保姆差不多。当然做家政也很辛苦，但护士更需要专业背景，至少要六千到八千才符合现实，要不怎么能留住人呢？医生平均又应该是护士的两倍左右，现在根本做不到。一个小医生可能比护士挣得还少，那怎么留住呢？

    第二个，医院有很多限价项目和不收费项目，那不收费就应该有财政补贴。作为公立医院，我们的财政支持还是太少，公立医院要体现它的公益性质，不能仅仅靠医院自己的收入，还要靠机制来保证。律师咨询都要按小时收费，任何一个行业都有相应的费用，可医生看一个小时病只值几毛钱，不等于技术没有价值吗？
    批注

    卫生厅长转发微博：要有尊严，别学医！

    “今是高考，唯告学子：要有尊严，别学医！”2011年6月，广东省卫生厅副厅长廖新波的一条微博，将医生尊严这个话题推到风口浪尖。尽管事后廖新波解释，该微博仅为转发，以表达对“上饶医闹”事件的感受。但政府官员用此等口吻提及医生尊严，仍引发社会大范围关注。

    与此同时，2011年也成为医患冲突年，各地上演的“医闹”事件，将医患关系拖向低谷。患者的利益与医者的尊严，原本应相互交融，现在却两败俱伤。

    “医事服务费”能否解决以药养医？

    7月1日起，北京在友谊医院试点实行医药分开，取消15%的药品加成政策，取消挂号费和诊疗费，收取医事服务费。普通号、副主任医师号、主任医师号、知名专家号分别收取医事服务费42元／人次、60元／人次、80元／人次、100元／人次，医保均报销40元／人次，个人分别自费2元／人次、20元／人次、40元／人次、60元／人次；急诊号收取医事服务费62元／人次，医保报销60元／人次，个人自费2元／人次；住院收取80元／床日，按患者享受待遇比例报销。对此改革，有人欢喜有人忧，而实行医事服务费制度能否根治以药养医还有待观察。
    美国医生收入是社会平均薪酬1.5至2.5倍

    据北京市2011年统计年鉴数据，本市2010年城镇单位在岗职工平均工资为65683元，卫生类为73629元。美国劳动局的一份行业薪酬数据中显示，美国医务工作者的收入水平，基本处于社会平均薪酬1.5至2.5倍左右。由此可见，相对于我国，美国医生的薪酬水平，更能体现医者的“尊严”所在。
    围观

    “没钱看病，也很没尊严”

    大吴527：有人提出医生工资提高5到10倍来改变现在的医患关系，提高医生尊严。按照这个原则，所有行业的人都用同样方法提高5到10倍，社会不就可以和谐啦？

   麦纸光和自由家咖啡馆：尊严这种事情是互相尊重的结果吧？用工资待遇来衡量的话，谁就活该应该没尊严地活着呢？

    海龟君：现在的医生很没尊严吗？怎么我每次去医院都感觉自己才是最没尊严的，给钱又要被人怠慢和斥责？

    L-buss：很多人没钱看病，很没尊严，偏偏医务人员就是想多收钱，这样才有尊严……

    Oo林冲oO：其实医生工资到底该加还是该降，市场说了算，现在已经有许多私营医院，如果公立医院的医生大量往私立医院流失，那就说明医生的工资偏低了，应该加工资；反之，如果大量医生要捧着公立医院的饭碗不肯放，那就是公立医院的待遇太高了，应降工资了。

励杏老人

患者求治愈 医生求信任2012-07-06 14:07 来源 南方都市报

    80%的纠纷并非是因医院医疗技术引起的，而是医生或者护士的服务态度。

    台山市卫生局副局长冯建峰

    医患关系一直以来是大家谈论最多的话题，最近这段时间，台山的几家医院亦显得不太宁静。南都记者在调查中发现，患者对医生的不信任，成为医患关系紧张的主要原因。随机接受采访的20多位患者中，八成人竟认为，作为消费者只要花了钱，医院就必须提供“健康”。然而，医护人员却一再向记者诉苦“医生是人不是神”，因为目前的医疗技术水平远未达到患者的期望值。

    与一些外来人口较多的大城市相比，台山的医患关系相对和谐。不过，最近这段时间，一幕幕医患纠纷相继在城区的一些大医院上演。

    首先是年初，一名老者在人民医院打针时猝死，亲属认为院方存在过错导致悲剧，而院方则表示系患者自身患有基础病导致死亡。由于死者亲属不肯做医疗鉴定，无法得出具体的死亡原因，从而引发医闹。

    紧接着，6月22日，一名产妇又在台山市妇幼保健院死亡，引发医疗纠纷，后经院方专家鉴定死亡原因为羊水栓塞。所谓羊水栓塞，是由于羊水及其有形物质进入母体血液循环引起的病势凶险的产科并发症，临床上较少见，但死亡率较高。据医学专家介绍，羊水栓塞的死亡率在80%以上，20%存活率是建立在医院的高医疗技术水平或者羊水进入血液量少的基础之上。

    上述医疗纠纷，在全国各地均有存在。据中国医师协会2009年对114家医院进行调查显示，每家医院平均发生医疗纠纷为22起/年，平均每起医疗纠纷赔付金额是10.81万元。

    另据中华医院管理学会对全国270家各级医院进行相关调查的数据显示，全国有73.33%的医院出现过患者及其家属用暴力殴打、威胁、辱骂医务人员的情况；59.63%的医院发生过因患者对治疗结果不满意，纠集多人在医院内围攻、威胁院长人身安全的情况。

    路在何方

    广州医疗调解委员会值得借鉴

    南都记者在调查中发现一个有趣现象，无论是医者还是患者，都提到“和谐”。那么，究竟怎样才能建立和谐的医患关系？据了解，目前包括江苏、浙江以及广东等省，都在创新和完善医疗纠纷社会管理机制，在冯建峰看来，让第三方来参与协调，或者会更好。

    “法制不是很健全，但还是有法可依，最关键的问题是法律没有发挥应有的作用。”冯建峰介绍，目前台山处理医疗纠纷主要有卫生局主导双方协商、医疗鉴定、法律途径这三条路子，但往往都是以第一种居多。“但卫生局的处境也很尴尬，患者总认为卫生局与医院是一伙的，既是运动员，又是裁判员，会包庇自己人。在这种排斥心理的作用下，患者自然也就不会相信卫生局会公正处理医疗纠纷。”

    因此，冯建峰认为，目前广州正在推行的“医疗调解委员会”的做法值得借鉴。一旦发生纠纷，不再由卫生局出面，而是让医调委负责协调。医调委不属任何一方，由法律、医生、法官、政府工作人员、群众等多方面人士组成，这样就可避免患者的质疑。

    调查

    八成纠纷由医护态度引发

    医生：医生是人不是神  患者：一些医护缺乏责任心

    医患关系为何如此紧张？南都记者近日调查发现，除了政府投入、社会体制等因素外，患者对医生的不信任，以及患者在医学方面存在认识上的误区，成为医疗纠纷最直接的原因。

    南都记者随机采访了25名患者，既有住院长达数月之久的“老病号”，亦有到门诊看感冒的患者。其中有20人认为，医生给他们开的药物价格偏高，却没达到治疗效果；18人表示，自己花钱看病，医院理应治好；此外，亦有15人称，就医中医护人员服务态度不好，让自己病情加重。

患者称医生应多点责任心

    “如果医生多点耐心、多点责任心，或许就不会有这么多矛盾。”患者李先生表示，他到医院看病，医生开出一大堆费用单子，拿到单子看了半天也不明白究竟是什么费用，医生也不给他解释，让他心情很不好。“有一次得了感冒，医生开的药，吃了几天都没好，就去问医生是怎么回事，没想到医生竟然还发火。花钱看病，他没给我治好，反而这样的态度，能不让人生气吗？”在李先生看来，一些医护人员缺乏责任心和仁心，人为地让医患之间的鸿沟越来越大。

    花钱并非就能治好病

    在台山市中医院院长黄长联看来，受访患者之所以会有上述反应，根本原因在于他们不信任医生。“上世纪80年代，多是一些镇乡级医疗点，那时医患关系特别好，农民家里有鸡、鸭、肉什么的都给医生送去，医生的地位和教师一样，很受尊重。”黄长联说，自己从1988年行医至今，见证了台山20多年的医患关系变化。据他介绍，从1999年开始，台山就开始出现大规模的医疗纠纷，这跟全国的步伐差不多。

    “患者的心情可以理解，认为花了钱，医院就必须治好病。但实际的医疗技术水平受到客观和主观条件制约，确实离大家的期望值较远。”黄长联解释说。

    服务水平不等于技术

    台山市卫生局副局长冯建峰参与协调和处理了多起医疗纠纷，他告诉记者，通过分析他们发现，80%的纠纷并非是因医院医疗技术引起的，而是医生或者护士的服务态度。但很多患者会把医护人员的服务水平跟医疗技术画上等号，从而引发纠纷。

    “如果真的是医疗技术问题所导致，那院方就该负责；但是，医患纠纷中，患者投诉最多的不是这个，而是医护人员的服务水平。”冯建峰举例说，在多起死亡案例中，家属均投诉“因医生抢救不及时而导致死亡”，或者挑医生在施救中存在的毛病，而这些都是服务水平范畴。

    “医生是人不是神！”

    台山市卫生局局长林彬透露，包括台山人民医院、中医院、妇幼保健院等几家城区大型医院在内，每年的门诊量高达400万人次，对于全台山的医护人员来说，工作量之大可见一斑。

    “很多医生往往中午1点都还不能休息，病人太多了。医生只能加快看诊速度，这样就没办法和病人很好地交流。”黄长联说，医患之间沟通难，成为纠纷的关键原因。据他多年从医经验，年龄长经验足的医护人员，比较善于与患者沟通，与患者发生纠纷的很少；而刚从大学毕业的年轻医护人员，与患者发生纠纷的几率相对较高。

    黄长联同时也强调，“医生是人，不是神！一些病痛，确实不是现有的医疗技术水平范围能解决的。”

励杏老人

深圳一医院先诊疗再付费 47患者看完就走2012-07-09 09:58 来源 南方都市报

    深圳第四人民医院6月18日开始低调试水“先诊疗，后结算”，综合医保持有人在门诊就诊时可以先完成检查和诊疗，待结束后再一起结算，而不用在诊疗前先去交费。实施20天以来，共8000多名患者享受到这项服务，有47名患者不告而别，经院方提醒有26人回来交费，但仍有21名市民“逃单”。

    拿药时一次付清诊疗检查费用

    去医院最头疼的是什么？排队！尤其是要做多项检查和诊疗的时候，每做一项不得不重新排一次队，交一次费。从上个月18日开始，深圳第四人民医院开始悄然实行先诊疗后结算，它是深圳首家进行这种尝试的医院。当这类人群用医保挂号时，挂号单据会显示“先诊后结”字样，到诊室就诊时，医生电脑系统里也会自动生成信息，当患者需要进一步诊疗和检查时，医生开具的单据上也有“先诊后结”字样，凭此信息可以不用缴费就能先进行诊疗和检查。拿药则是最后一环，市民在缴纳了诊疗检查费以及药费之后，才能拿到药。

    目前，除了CT、核磁共振检查以及心脏多普勒检查外，该院其余的诊疗和检查项目都可以后付费。“存在特殊情况的患者，由科室主任签字后，这三个项目也可以后付费。”内科医生何丹介绍，根据院方统计，有15%的就诊人群排队次数从三次减少到了一次，对于病情复杂需要多项检查的患者来说，尤其节省时间。

    遇到蓄意逃单的患者怎么办

    该院办公室主任林汉利说，综合医保卡持有人约占医院门诊量的三成多，目前一共有8000名市民享受到这项服务。起初院方将医保卡余额超过1000元作为试运行的限额点，本月3日取消了限制。据医院统计，目前只有47名患者未缴费就自行离开了医院，经过医院催促，有26人回来把费用补齐，但仍有21名市民逃单，欠费总额有1745多元。

    遇到蓄意逃单的患者怎么办？院方计划实行黑名单制度，院方相关负责人表示，“我们正在和深圳社保局协商，希望能建立一个黑名单，如果属于恶意逃费，深圳市社保局将锁定医保卡，下次就诊时，他的卡在全市的医院均不能使用，直到缴清费用为止。”

励杏老人

宁波24家县级公立医院医疗服务价格上调2012-07-09 09:12 来源 健康报



    自6月28日起，浙江省宁波市所属的慈溪、余姚、奉化、宁海、象山5个县（市）的24家县级公立医院，全部实行药品零差价销售。

    这24家县级公立医院药品除中药饮片外，将全部实行零差价销售。今后，医院还将制定县级公立医院药品总控目录，确保基本药物、医保甲类药等药物的用药比例。据估算，药品零差价销售后，24家县级公立医院将减少约20%的药品加成收入，大约3.7亿元。

    在调低药品费用的同时，24家医院适当调整了手术费、治疗费、护理费、诊查费、床位费5项医疗服务价格，上调幅度低于药品加成的费用，且所有调整部分全部列入职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗报销范围。其中，增设的门诊诊查费为10元/人次，住院诊查费为15元/床日。治疗费比原标准提高40%,手术费比原标准提高50%.等级护理费统一调至20元/床日，床位费适当提高。调价后的平均补偿水平约为78%.检查费、检验费和大型仪器治疗不做调整。

    据悉，5县（市）将加大财政对县级公立医院基本建设、学科建设、人才培养、大型器械设备采购等方面的投入力度，确保公立医院可持续发展。

励杏老人

取消公费医疗 走向医保公平2012-07-10 17:39 来源 时代周报



    自7月1日起，江西将省直机关事业单位在职在编人员以及退休人员全部纳入城镇职工医疗保险、大病补充医疗保险、单位补充医疗保险的覆盖范围。此前，内地31个省份（直辖市）中，已有24个省份（直辖市）全面取消公费医疗，比例达80%。

    取消公费医疗无疑是大势所趋。从很多地方的经验来看，取消公费医疗既能节约财政资金，遏制过度医疗，又方便了公职人员就诊，无疑是对各方都有利的好事。

    取消公费医疗离医保公平又近了一步。不过，现在也有声音质疑，一些地方取消公费医疗，是“换汤不换药”。主要原因在于，到目前为止，这些地方公费医疗取消后，公务员医保如何报销，和普通职工医保等有何区别，公众并不知情。

    就拿北京来说，2009年5月，平谷区试行公费医疗并入基本医疗保险改革试点。据报道，平谷的做法是，通过个人账户支付参保人员门急诊费用，超过起付线部分按50%-80%比例报销，年限额2万元，退休人员个人负担部分再通过补充保险报销50%。住院费用根据医院等级按85%-99.1%比例报销，年限额7万元；7万元以上部分由大额互助金支付70%，年限额10万元。而在北京，普通职工医保大医院的报销比例为70%，社区门诊最高报销90%。目前城镇居民中，老年人和无业居民住院起付线1300元，超出部分报销60%。“新农合”在乡级医疗机构报销90%，省级报销65%。
    从以上对比就可以看出，并入基本医疗保险的公费医疗，其报销额度还是要高过其他形式的医保。公费医疗取消了，事实上的医保“多轨制”仍然存在，医保公平的鸿沟还没有完全填平。

    取消公费医疗是一种进步，缩小了不同人群医保待遇的差距。而在当下，一步到位实现所有领域的社会公平也不现实，触动既得利益的任何改革推动起来都非常困难。因而，任何一个省份宣布取消公费医疗，均符合改革的方向，符合社会保障以及公共服务均等化的潮流，值得鼓励。

    不过，地方政府也应该认识到，由于取消公费医疗改革本身仅仅是开始，还没有满足民众对改革的期待以及对社会公平的利益诉求。因此，地方政府还应该向公众表明，逐步实现医保公平的目标和路线图。比如，到什么样的时间节点，实现城乡一体化的医保；到什么样的时候，实现所有人群无差别化的医保。另外，医保资金的使用，也应公开透明，以便利于民众监督。

    医保公平的实现可以是一个渐进的过程。医疗改革面临的问题，也绝不仅仅是不同社会成员之间报销比例、医保待遇之间的差别。如过去，建立在“赤脚医生”上的农村医疗体系，显然只能提供非常低水准的公共医疗服务。“医保公平”也绝对不是一个抽象的概念，其强调公平，当然也要求社会医疗保障能力的提升。

    下一步，医疗改革的重点，关键还是如何提高普通人的医疗保障水准。其内容主要涉及两个方面：一是在地方政府财力允许的情况下，进一步提高“新农合”以及城镇职工、居民医保的报销比例；二是进一步提高医保报销的上限，重点是增加大病保险的报销额度与涵盖范围。大家在网络和媒体上已经见过很多得了大病需要救助的孩子。当这些孩子和他们的家人不得不寻求社会救助的时候，暴露的正是当下医保制度大病保障能力不足之踵。

    提高公共医疗的服务和保障能力，促进社会公平，可以说是中国式医改的双重任务。地方政府如能在取消公费医疗后，将结余的资金投入“新农合”、大病医疗保险等急需要钱的领域，那么，就为医改提供了“正能量”。

励杏老人

“卫生院重新以药补医”令人痛心2012-07-10 10:03 来源 人民日报



    补助如不到位，卫生院将陷入无米之炊的境地，医改后的新制度就会变样

    据报道，有些县区乡镇卫生院基本药物出现了加价销售的现象，卫生院称不得已而为之。

    按照政策设计，基本药物在政府办基层医疗卫生机构实行零差价销售，加上提高了报销水平，在基层就医的老百姓能够实现买得起药、吃得起药，使基层看病贵问题得到缓解。

    这是一项得民心的政策。然而，个别地方的乡镇卫生院仍按照改革前的加价模式销售，重新"以药补医",从患者身上赚钱，把好好的经给念歪了，不得不令人痛心。

    新一轮医改引入基本药物制度，是为了减轻百姓的用药负担，因此基本药物实行零差率销售，并启动新的采购办法，挤出药价虚高水分，同时纳入医保报销范围，降低个人自付比例。

    原来的卫生院靠药品加成生存，取消了加成，卫生院少了一大块收入，运转会受到影响。于是国家又出台补偿政策，明确实行零差率后，由相关部门进行补助。主要来源有三大块：一是政府直接补助，二是基本公共卫生服务专项补助，三是一般诊疗费的间接补贴。

    这"一减一加"如果严格按政策执行，基本能使卫生院收支平衡，维持正常运转。但是一旦执行不到位，卫生院将陷入无米之炊的境地。为了维持运转，卫生院采取的最直接办法就是回归改革前加价销售的模式。

    由此可见，补助到不到位，是该项制度的关键。而补助到位的关键，要看当地政府的执行力度。很多地方一听说财政要补助，往往有两个表现：一是抱怨，二是哭穷。抱怨每年上缴中央财政过多，地方要干的事太多，压力太大；摆出财政收入的可怜数字。实际上，对于基本药物的补助，属于财政的支出项目，对资金的列支额度，政府有相对较大的自主权，穷财政也可以办大民生。

    也就是说，政府要想把基本药物补助兜起来，最重要的还是决心。如果想把这块补上，使把劲儿就能补上；如果不想给老百姓解决看病贵的问题，再好的制度也会变样，基本药物加价销售就是表现之一。

励杏老人

医改要抓医保医药医疗三个重点2012-07-11 08:46 来源 健康报



    7月10日，由卫生部人事司主办，卫生部党校、卫生部干部培训中心承办的全国地市级卫生局局长培训班在京开班。313位基层医改操作层面的“领头羊”就县级公立医院综合改革试点、“十二五”医改规划、国家事业单位改革等内容进行集中学习。卫生部党组书记张茅在开班仪式上充分肯定了基层同志为医改付出的艰辛努力和取得的丰硕成果，并号召全行业凝聚共识，抓住机遇推进医改。

    张茅说，三年医改已经取得了阶段性成果，特别是全民医保、基本药物制度以及基本公共卫生服务均等化3项制度从无到有建立起来，卫生事业向人民群众病有所医的目标迈出了关键一步。

    张茅要求，下一步医改要紧紧抓住医保、医药、医疗3个重点环节。首先，要进一步完善新农合制度，巩固覆盖面，提高保障水平，同时推动支付方式改革，控制医药费用过快上涨的势头。要通过建立重特大疾病保障制度以及医疗救助和购买商业保险相结合的方式，让人民群众避免因病返贫。其次，要巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制，实现基层机构由强筋健骨走向全面发展。要及时调整国家基本药物目录，规范基本药物采购机制等。要巩固和完善基层医疗卫生机构综合改革成果，落实政府举办基层医疗卫生机构的责任，保障基层医疗卫生机构的发展和建设。

    推进县级公立医院改革是当前的重点任务。张茅强调，要以破除以药补医机制为突破口，合理调整医疗服务的价格，提高诊疗费、护理费、手术费等技术劳动的收费标准，降低器械检查等费用，充分发挥医保的补偿作用，加快推进支付方式改革。同时，要建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度，提高人员经费支出占业务支出的比例，确保改革后医务人员收入合理增加。

    卫生部副部长马晓伟解读了国务院近期发布的《关于县级公立医院综合改革试点的意见》。

励杏老人

北京深圳医改一周记 次均药品费同下降2012-07-11 10:21 来源 中国健康界



    今年第三季度起，北京、深圳试点公立医院改革进入正式的实战阶段。

    北京通过付费制度改革除了控制医疗费用，更主要目的想使医院改变管理与经营模式。从而，使得医院有两个重要转变，即从关注创收转变为关注有效控制成本，从多开药的动力转变为控制不合理用药。此次，选取4家市属医院为总额预付试点、分组付费试点。目前各试点医院为了实现付费制度和绩效考核的目标，在服务创新方面都探索了很多有益举措。例如，通过取消预约挂号取号环节、“先诊疗、后结算”方式、推行“一日病房”等等提高了服务效率，逐步建立科学规范的诊疗流程，确保医疗安全，有效引导了患者就医秩序。

    深圳所有公立医院也取消了药品加成，由此造成的医院收入下降通过提高诊疗费弥补。新增的诊疗费，医保参保患者由医保统筹基金偿付；如果出现医保基金无法偿付的情况，将由财政兜底。以及，门诊病人可凭处方到社会药店购药。同时，推进医疗服务付费制度改革，制定全科门诊收费标准，按诊疗人次收取费用；对专科门诊实行单次门诊费用最高限额控制制度；建立单病种“定额、包干”基准收费标准，对住院患者实行单病种付费制度等等。

    此番两地医改，均以取消“药品加成”为重点，彻底打断公立医院业务收入与药用数量、药品价格直接挂钩的利益链条，消除医院多开药、开贵药的动力。因此，有望转变“以药养医”的局面。

励杏老人

“看病贵”问题仍突出 国家多管齐下促“减负”2012-07-11 09:16 来源 人民日报 分享到： [url=]
[/url][url=]
[/url][url=]
[/url][url=]
[/url]




    2009年4月，一项民生领域的重大改革——深化医药卫生体制改革，在公众期待中“破冰起航”。3年多来，针对看病贵这一突出难题，深化医改推出了一系列政策措施：提高医疗保障水平，建立国家基本药物制度，整顿药品流通秩序，公立医院改革“试水”医药分开……这些给力举措，在一定程度上缓解了看病贵。

    但也要看到，切实减轻群众医药费用负担，任务还很艰巨。目前看病贵仍然突出，群众反映强烈，社会高度关注。解决好看病贵这一问题，关系亿万群众健康，关系万千家庭幸福，关系整个社会的和谐稳定。

    ◎ 看病贵到底贵在哪里

    据统计，2011年，我国医院门诊病人次均医药费用为179.8元，住院病人人均医药费用6632.2元。一次住院费接近城镇居民年人均收入的1/3，几乎相当于农民一年的人均纯收入。可见，医药费用是群众生活中一项沉重的负担，无怪乎人们看病住院时都会感慨“真的病不起”。

    2010、2011年“全国两会民生系列调查”显示：京沪穗三市居民连续两年认为“看病贵”是当前就医存在的最大问题（47.3%，44.3%）。

    看病贵，到底贵在哪里？仔细分析，主要贵在以下几方面。

    药品流通秩序混乱，导致药价贵。小小一盒药，从出厂到患者手中要经过漫长的“涨价之旅”：药企—全国总代理—省级代理—医药代表—医院—医生，各个环节层层加价，回扣现象突出。据调查，很多药品的中间利润普遍在500%以上，有的竟高达6500%！在这些流通环节中已经形成了利益共同体，直接推高了药品的价格。

    多年来，“三素一汤”（抗生素、激素、维生素和注射液）成为医院特别是基层医疗卫生机构治疗一般感染性疾病的“看家菜”，过度用药现象比较普遍。这不仅增加了患者的医疗费用，而且危害着人们的健康和生命安全。

    公立医院“以药补医”，导致过度检查和用药。长期以来，由于政府投入不足，医疗服务价格偏低，公立医院过多依赖药品加价和医疗检查收入。当前，在医院总收入中，药费和检查费收入比例一般超过60%，是医院运行发展经费、医务人员工资奖金的主要来源。在经济利益驱动下，有些医院通过开大处方、重复检查、过度检查等，增加收费项目，给患者带来不必要的支出。

    医疗保障水平低，导致个人费用负担重。我国基本医保虽然初步实现了全覆盖，但城镇居民基本医保和新农合的保障水平偏低，个人自付比例仍然较高。部分重特大疾病、一些慢性病的门诊费用、部分药品等不在报销范围之内，很多时候仍然需要自费。而城乡医疗救助制度和商业医疗保险起步较晚，覆盖人口和保障力度也不大，降低医药费用负担的作用还没有充分发挥出来。

   我国糖尿病患者逾9000万人

    根据卫生部2010年监测数据显示，全国18岁及以上居民糖尿病患病率为9.7%，糖尿病患者人数已超过9000万，成为糖尿病第一大国。中国糖尿病治疗费用每年达1734亿元，占全国医疗总开支的13%。

    此外，随着现代医学技术快速发展，各种新药新技术不断出现，必然带来医疗费用大幅上涨。同时，人口老龄化和高血压、糖尿病等慢性病不断增加，也导致医疗卫生服务成本快速增长。部分患者盲目就医，不管大病小病都去大医院，增加了看病开销，特别是外地患者还得花上交通、吃住等费用。这些都在一定程度上加重了看病贵问题。

    可见，看病贵是由多种因素造成的，是医疗卫生领域诸多问题的集中反映，必须高度重视，综合施治。为此，需要开一服复方药，既要“降虚火”，切实把虚高的医药费用降下去；又要“补元气”，提高群众医保水平，更好地保障人民群众健康权益。

    ◎ 如何完善基本医保少自付

    “没有保障，生病硬扛；有了医保，有病就瞧。”百姓朴实的话语，道出了对基本医保的认可和欢迎。基本医保，就是利用政府、社会、个人三方力量，构建社会互助共济的医疗保障制度。这对于个人抵御疾病风险、减轻医药费用负担具有重要意义，是一把护卫公众健康的保护伞。

    深度解读

    世界各国的主要医保模式

    目前，虽然世界各国医保制度不尽相同，但概括起来讲主要有四种模式。①普遍医疗型：由国家承担医疗保障的绝大部分责任，以英国、瑞典为代表。②社会保险型：实施缴费和待遇相挂钩的社会医保制度，以德国、日本、韩国为代表。③市场主导型：以市场运作为主、政府仅为老人和低收入者提供基本医保的模式，美国是典型代表。④储蓄基金型：主要通过强制性储蓄积累方式，满足居民医疗保障需求，以新加坡为代表。

    从世界范围看，有130多个国家通过建立医保制度解决居民看病问题。大多数发达国家建立了覆盖全民的医保体系。我国1998年在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革，2003年和2007年，先后启动新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险制度试点，并逐步推开。

    权威声音

    我国已初步进入全民医保国家行列

    陈竺（卫生部部长）：一般来说，覆盖率达到90%就可以认为是全民医保，我们现在覆盖率是95%，已初步进入全民医保国家行列。现在的医保个人需要两次付费：投保的时候付保险费，治疗的时候还要自己支付一部分。将来个人付费更多是在投保的时候，看病时个人支付部分会尽可能地减少。

    2011年，这三项基本医保已覆盖全国95%的人口，构建起世界上最大的基本医保网，保障水平也在逐步提高。仅就新农合来说，各级财政补助标准达到200元，住院费用政策范围内报销比例提高到70%左右，全年参合农民共报销1710.2亿元，受益13.15亿人次。

    但也要看到，当前基本医保总体水平还不高，城镇居民基本医保和新农合的筹资水平、报销水平仍然偏低，医保关系转移接续困难。为此，“十二五”医改规划指出，要充分发挥全民基本医保的基础性作用，重点由扩大范围转向提升质量，稳步提高保障水平，给群众带来更多实惠。

    我国基本医保覆盖率不断提高。辽宁沈阳启动在校学生基本医保制度，惠及进城务工人员子女，全市153家医保定点医院学生持卡都可就医，最高年支付限额达10万元。

    扩覆盖。目前我国基本医保还有约5%的人口没有覆盖到，由于各种原因部分人群中断参保现象也时有发生。要继续提高参保率，确保到2015年，三项基本医保参保率在2010年基础上提高3个百分点。重点做好农民工、非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员，以及关闭破产企业退休人员和困难企业职工参保工作，并探索建立引导各类人员长期参保的机制。

    提水平。近年来，根据经济社会发展状况，我国已多次提高新农合和城镇居民基本医保政府补助标准，从最初试点时的每人每年几十元提高到2012年的240元。下一步还将继续加大中央及地方财政投入，到2015年政府补助标准将达到360元以上。同时，新农合和城镇居民基本医保门诊报销比例将提高到50%以上，三项基本医保政策范围内住院报销比例均达到75%左右，个人负担将进一步降低。

    深度解读

    纳入新农合大病保障的种类

    8类大病纳入保障范围：儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病（尿毒症）、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染。

    12类大病纳入保障和救助试点范围：肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂。

    保大病。癌症等重特大疾病，既严重威胁生命健康，又给患者带来极为沉重的经济负担，是不少家庭因病致贫的重要原因。为此，从2010年开始，我国积极探索建立重特大疾病保障机制。2012年将在新农合中全面推开儿童白血病、儿童先天性心脏病、尿毒症等8类大病保障，并在部分地区试点，把肺癌、食道癌、胃癌等12类大病纳入保障范围，增强群众抵御大病风险的能力。

    近年来，我国基本医保服务水平不断提高，截至2011年9月，90%以上统筹地区实现费用即时结算。

    更便民。医保报销不仅要让群众报得多，还要报得方便快捷，减少“垫支”、“跑腿”的麻烦。应优化基本医保管理服务，加快推进即时结算，建立异地就医结算机制。2015年将全面实现省内医疗费用异地即时结算，初步实现跨省异地即时结算。完善医保关系转移接续政策，基本实现职工医保制度内跨区域转移接续，并推进各项基本医疗保险制度之间衔接。

    ◎ 基本药物制度如何降药价

    5%葡萄糖注射液，是目前输液最常用的药品。两年前，100毫升规格的注射液零售价五六元钱，今天，在很多地方已不到三元，药价足足下降了近50%。仅仅这一瓶药的降价，每年就给群众节省费用上百亿元。葡萄糖注射液价格下降的奥秘，就在于深化医改以来，我们建立并实施了国家基本药物制度。

    基本药物，通俗地说，是指预防和治疗常见病所必需的药物。建立国家基本药物制度，就是对基本药物进行统筹管理，从制度上保证其价格的稳定性和可及性。这项制度，对于规范药品生产流通秩序，促进合理用药，减轻群众药费负担具有重要意义。目前已有160多个国家制定了基本药物目录，其中105个国家制定了国家基本药物政策。

    国家基本药物制度实施两年多来，通过药品“零差价”销售，减轻患者药费负担，受到广泛欢迎。

    2009年8月，我国正式建立国家基本药物制度。两年多来，这一制度从无到有，稳步推进，通过对基本药物实行统一招标采购、统一配送、零差率销售等方式，有效控制成本，减少中间环节，降低了基层医疗卫生机构的药价，百姓得到了实惠。下一步，应继续巩固完善这一制度，使其在降低药价方面发挥更大作用。

    药物目录不断完善。现在国家基本药物目录有307种药，各地也自主平均增补约210种药，但从实际使用情况来看，普遍反映还是“不够用”。应继续根据经济社会发展、群众医疗卫生需求、科学技术进步等情况，适时进行调整扩充，优化品种、类别与结构比例。目前，2012版目录已在着手制定，将适当增加慢性病和儿童用药品种，减少使用率低、重合率低的药品，保持合理的基本药物数量。

    实施范围继续扩大。基本药物制度目前还只是在政府办基层医疗卫生机构实施，而看病贵问题却主要集中在城市和县级公立医院。为更好地发挥这一制度的作用，将进一步扩大制度实施范围，鼓励公立医院和其他医疗机构优先使用基本药物。对非政府办基层医疗卫生机构，可采取购买服务的方式将其纳入基本药物制度实施范围。同时，2012年将全面推进村卫生室实施基本药物制度。

    招标采购更加规范。“价格高不高，主要在招标”，招标采购是确保基本药物质量可靠、价格合理的关键环节。要完善以省为单位网上集中采购制度，坚持质量优先、价格合理，保障公开、公平、公正，既避免药价虚高也要防止低价恶性竞争。对独家品种、用量小且临床必需的品种，试行国家统一定价、定点生产，同时逐步将耗材、设备纳入集中招标采购范围。

   百姓心声

    低收入群体一旦得了大病，社会帮助是不得已的办法，从根本上说还是要靠医保水平的提高。

    中医的“简、便、验、廉”等特点，在缓解看病贵方面独具特色和优势，应大力支持中医药发展。

    取消以药补医是个好政策，但是千万不要按下葫芦起来瓢，药费下去了，检查费、器械费再涨起来。

    作为医生，要体谅患者的不易；作为患者，也要体谅医生的辛苦。只有将心比心，用心换心，医患关系才能走向和谐。

    应该看到，当前国家基本药物制度还主要在基层实施，到基层医疗卫生机构看病的人越多，这一制度的成效就越明显。应推进基层医疗卫生机构的综合改革，构筑完善的基层医疗卫生服务网，培养更多的全科医生，增强医疗服务能力和水平，提高患者对基层医疗卫生机构的信任。同时，通过减免诊疗费用、提高报销比例、建立双向转诊制度等政策，进一步降低基层诊疗费用，吸引更多患者就医。

    浙江省在全面实施基本药物制度的同时，进一步落实基层医疗卫生机构各项补偿政策，提高了基层医务人员的工作积极性，基层医疗卫生机构服务能力明显提高。

    ◎ 公立医院改革如何促公益

    在连续两年涨幅超过6%以后，2011年公立医院病人就诊费用涨幅明显下降，按可比价格，次均门诊费上涨3.4%，人均住院费用上涨2.6%。

    我国医疗卫生体系中，公立医院占据着主体地位，承担的服务量占全国医院总服务量的90%以上。长期以来，由于政府投入不足等原因，公立医院形成了“以药补医”的模式，公益性淡化，趋利性增强，导致医疗费用大幅攀升，人民群众反映强烈。可见，公立医院改革是整个深化医改的关键环节，也是解决看病贵必须打好的一场硬仗。

    权威声音

    “以药补医”是当前亟须割除的毒瘤

    陈竺（卫生部部长）：当前医疗卫生领域最需要革除的机制弊病，就是“以药补医”，它推动了医药费用不合理上涨，造成了药品滥用，扭曲了医务人员行为，腐蚀了队伍。“以药补医”不革除，医改补再多的钱也堵不了这个黑洞。

    深化医改以来，在公立医院改革试点过程中，很多地方积极探索重大体制机制改革，在降低医药费用方面推出一系列举措。比如，安徽芜湖市推进医药分开，四年间累计减轻群众药费负担1.6亿多元；陕西子长县加大政府补偿力度，打造群众满意的“平价医院”。2012年，在17个国家试点城市继续改革试点的基础上，还将在300个左右的县开展县级公立医院改革试点，力争2015年实现县级公立医院阶段性改革目标，并拓展深化城市公立医院改革。

    深度解读

    17个公立医院改革国家联系试点城市

    东北2个：辽宁鞍山、黑龙江七台河；

    东部6个：北京、上海、江苏镇江、福建厦门、山东潍坊、广东深圳；

    中部5个：安徽芜湖和马鞍山、河南洛阳、湖北鄂州、湖南株洲；

    西部4个：贵州遵义、云南昆明、陕西宝鸡、青海西宁。

    推进公立医院改革，首先要明确公立医院的公益性质。公立医院是政府举办的、承担公益性医疗卫生服务的医疗机构，应把维护人民健康权益放在第一位。公立医院改革的根本方向，就是要改变长期存在的逐利行为，使其回归公益性，为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。改革的总体目标、制度设计、政策措施，都要充分体现和突出公益取向。

    2012年5月，北京市公立医院改革首次试设“药事服务费”，按医师职级不同分别收取42元到100元不等的费用，其中医保报销40元。在设立药事服务费的同时，医院药品加成、挂号费、诊疗费全部取消。

    增政府投入。既然公立医院姓“公”，政府就要承担投入的责任。而目前政府直接投入一般只占公立医院总收入的6%—8%，仅靠这些投入，很难保证公立医院的正常运转。必须加大政府投入，增加对医院基本建设、大型设备购置、重点学科发展、公共卫生业务经费、人员经费等的补助，为公立医院回归公益性提供保障。“十二五”医改规划明确规定，地方政府要调整支出结构，切实加大投入，中央财政予以一定补助。

    政策传真

    2012年5省区县级公立医院将全面取消药品加成

    近年来，各公立医院改革试点地区从药品购销、收支管理、支付制度以及加成政策等环节入手，探索了多种取消“以药补医”机制的具体做法。据卫生部不完全统计，目前全国已有19个省市共600多家县级医院启动了综合改革试点。2012年将有浙江、陕西、甘肃、青海、宁夏等5省区实现县级公立医院综合改革全覆盖，全面取消县级公立医院药品加成。

    破“以药补医”。这是深化公立医院改革的核心，也是降低医院医药费用的关键。当前，医院收入主要靠药品销售加成，药费高而医疗服务价格明显偏低。为改变这一状况，必须做到一“降”一“升”。“降”就是要在成本核算基础上，逐步取消药品加成，降低药品和大型设备检查价格；“升”就是要提高诊疗费、手术费、护理费等医疗技术服务价格，体现医疗服务合理成本和医务人员技术劳务价值。“升”的费用更多地由医保支出，不增加群众自付负担。总体上使医药费用得到有效控制。

    按病种付费是目前国际公认较为科学合理的医疗费用支付方式，是将诊断相近、治疗手段相近、医疗费用相近的住院患者，分入若干病组，限定治疗的最高金额。这有利于控制医疗费用增长，促进医院节省医疗成本。2011年7月以来，北京、山东等地开展按病种付费试点。

    建公益机制。长期以来，公立医院在运行管理上形成了与“以药补医”相适应的体制机制。深化公立医院改革，必须在体制机制上除旧布新。比如，在管理体制上，明确政府主体责任，建立以公益性为核心的绩效考核管理制度。在分配机制上，以专业技术能力、工作业绩和患者满意度作为评价医生的主要标准，切断医生收入与药品和检查收入挂钩的利益链条。在支付制度上，采用总额预付、按人头、按病种付费等多种支付方式，引导医院主动控制成本。

    在强化政府办医责任的同时，也要鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，加快构建多元办医格局。这有利于激发公立医院改革的内在动力。应进一步消除政策障碍，优化发展环境，加快发展非公立医疗机构，与公立医疗机构相互补充、相互促进，推动公立医院改革。

    ◎ 如何强化医药监管控费用

    医药卫生行业是一个十分特殊的行业。一方面，它与每个人的生命健康息息相关；另一方面，它的高度专业性和技术性，造成医患之间信息不对称，普通群众很难对医药服务行为和价格作出准确判断。事实证明，仅靠市场自发调节和行业自律，难以完全杜绝不合理诊疗、不合理收费等现象的发生。因此，必须加强政府监管，让群众安心、放心地接受医疗卫生服务。

    政策传真

    国家发改委降低部分药品价格

    2012年5月1日起，国家发改委调整部分消化系统类药品最高零售限价，共涉及53个品种，300多个剂型规格，平均降幅17%，其中高价药品平均降幅22%。此次降价预计每年可减轻群众负担30多亿元。

    近年来，有关部门采取一系列措施加强外部监管，取得积极成效。比如，与公立医院签订控制医药费用工作责任状，把控费工作与对医院的补助、考核等挂钩；严肃查处药品招标采购、医保报销等环节中的违法违规行为，大力纠正行业不正之风；等等。这些举措，对于控制医药费用不合理增长发挥了积极作用。要继续加大监管力度，进一步规范医疗服务，降低医药费用。

    大力规范和整顿药品流通秩序。针对目前药品流通环节秩序混乱的问题，要积极促进药品生产、流通企业的整合，积极发展现代药品物流和连锁经营，降低流通成本。加强产供销各环节的监管，杜绝旧药“高价复出”。推行阳光招标采购，严肃查处医药购销中的商业贿赂。

    强化对医疗机构运行的监管。加强政府宏观调控，对医疗机构布局和规模进行科学规划，抑制公立医院盲目扩张，禁止举债建设、转嫁费用到患者身上。加强对公立医院财务监管，将其所有财务收支统一管理，提高资金使用效率，堵塞收支漏洞，降低服务成本。继续推动医药费用公开、透明，主动接受社会监督。

    专家点评

    解决药价虚高需打破“气球效应”

    王虎峰（中国人民大学医改研究中心主任）：药品从生产、流通到使用环节，其利益分配是连通的、游走的，就像个气球，你从这边挤，它又从那边冒出来了。必须统筹生产流通和使用环节的改革、监管、调控，这样才有可能理顺、打通从上游到下游的整个医药生态链，把药价真正降下来。

    规范医务人员从医行为。加强医德医风建设，重视医务人员人文素养培养和职业素质教育，大力弘扬救死扶伤精神，加强对收受患者红包、药品回扣等违法违规行为的查处。同时，优化医务人员执业环境和条件，保护医务人员的合法权益，调动医务人员改善服务和提高效率的积极性。

    古语说，“良医治未病”。降低群众医药负担，还要重视预防保健，努力使群众少得病。坚持“预防为主”方针，加强预防保健和健康教育宣传，做好疾病防控等公共卫生工作，提高群众健康意识和自我保健能力，倡导积极健康的生活方式。