（转帖）从徐文医生被严重砍伤所想到的--医生是弱势群体（张友平医生的BLOG）

励杏老人

长春市五大法提升诊疗质量2012-06-24 09:03 来源 搜狐

    吉林省第十次党代会鲜明地提出了“科学发展、加快振兴，让城乡居民生活得更加美好”这一主题，吉林省卫生厅强调坚持民生优先的原则，以人民群众满意为出发点和落脚点，进一步突出提升医疗服务水平，大力改进医疗质量。

    长春市卫生局从工作实际出发，在全市各级各类医院、乡镇卫生院、社区卫生服务机构、妇幼保健机构、血液中心（站）和急救中心，卫生监督、疾病预防控制等卫生机构，结合实际组织开展“三好一满意”活动。

    提供8小时以上预约诊疗服务

    长春市深入推进预约诊疗服务工作，号召医院能够以多种渠道为患者提供预约诊疗服务（电话预约、网络预约、短信预约、诊间预约、门诊服务台预约及自助预约机等）。设计科学合理的预约诊疗服务流程，为患者提供8小时以上的预约诊疗服务。到2012年年底，三级医院门诊普通号源全部开放预约，专家号源开放预约率不小于50%，医院患者月平均复诊预约率达到60%，口腔、产前检查月平均复诊预约率达到80%；努力缩短预约时间与实际就诊时间间隔。

    全省有条件的三级医院开展双休日及节假日门诊，充实门诊力量，延长门诊时间。实行“住院患者座谈会”制度，由疗区定期组织在院患者或家属召开座谈会，广泛听取患者对医院工作的意见和建议。成立导医队，对危急重及行动不便的病人实行全程陪检陪诊。落实好“七免十九减”等惠民政策，主动服务民生。有条件的医院要成立医后服务中心，开展预约挂号、健康咨询、跟踪回访、投诉举报等业务。

    提高县级医院服务能力

    推进同级医疗机构检查、检验结果互认。大力推进下级医疗机构认可上级医疗机构检查、检验结果和同级医疗机构检查、检验结果互认工作，促进合理检查，降低患者就诊费用。

    每所城市三级医院与3所左右县级医院（包括县医院和县中医院）建立长期稳定的对口支援和协作关系。三级医院可采取合作、托管、选派院长、团队支援、接收进修等方式，重点帮助县级医院加强人才培养，提高县级医院的管理水平和服务能力。落实向县级医院轮换派驻医生制度，向每个受援县级医院派驻医务人员不少于5名，工作时间不少于1年（结合医院实际开展轮换）。县级医院县外新农合转诊率控制在10%以内，或逐年下降比率超过5%，使农民就近得到较高水平的基本医疗服务，有效缓解看病难问题。

    完善医疗质量管理与控制体系

    长春市要求各单位要贯彻落实《医疗质量控制中心管理办法（试行）》，二级以上医院要设专职人员负责医疗质量管理与控制工作。重点发挥各级质控中心的作用，完善医疗质量管理与控制体系建设，持续改善医疗质量。严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，严格落实《病历书写基本规范》和《手术安全核对制度》，规范病历书写和手术安全核对工作。

    严格规范诊疗服务行为。进一步扩大临床路径管理范围，在全市二级医院全部开展临床路径管理，各医院对本院实施临床路径管理的病种，符合进入临床路径标准的患者入组率不低于50%，入组后完成率不低于70%。

    提高科学合理用血水平

    加大无偿献血宣传和献血者招募工作力度，保证血液安全。医疗机构严格按照《医疗机构临床用血管理办法（2011版）》要求，建立并实施临床合理用血指导、考核、监督与评价制度，提高科学合理用血水平，稳步推行自体血回输等血液保护技术。

    继续组织做好造血干细胞治疗、介入诊疗、人工关节植入、内镜诊疗等重点医疗技术管理和质量控制工作。配合省卫生厅组织开展临床应用的医疗技术清理整顿工作，规范临床技术的临床应用。对违规擅自开展新技术、配置大型设备的行为坚决予以查处。

    落实医德医风制度规范

    切实加大对医疗卫生领域违法违纪行为的惩戒处罚力度。

    结合实际，逐步建立覆盖所有医疗卫生事业单位的廉洁风险防控机制。开展供应商诚信度管理，防止商业贿赂行为。加强廉政文化建设，开展廉政文化“进医院、进疗区、进科室”活动，提高广大医务人员廉洁行医的自觉性。

    坚决查处医药购销和医疗服务中的不正之风案件，严肃行业纪律。严肃查处乱收费、收受或索要“红包”、收受回扣、商业贿赂、新农合资金违规使用、介绍病人到指定药店买药等典型案件，充分发挥办案的警示作用。

励杏老人

吉林省斥资300亿5年完善“六大体系”2012-06-25 09:29 来源 健康报 分享到： [url=]
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    “利用5年时间，投资300亿元，建立和完善‘六大体系’。”近日，吉林省卫生厅厅长隋殿军在接受记者采访时表示，吉林省在深化医改实践中，从卫生事业发展实际出发，提出建立和完善“六大体系”，并将其纳入全省国民经济和社会发展“十二五”规划。

    据了解，“六大体系”建设包括：建立完善医疗急救体系，重点放在乡镇卫生院院前急救能力建设上，将为全省790家政府办乡镇卫生院配备救护车及车载救护设备；建立完善卫生应急体系，确保发生重大公共卫生事件后1小时内快速反应；建立完善传染病防治体系；建立完善大病救治体系，建立以医疗保障报销为主、大病救助基金为辅、个人少量花费的救助模式，住院患者个人花费力争不超过医疗费用的5%；建立完善信息化管理系统；建立完善基本药物供应保障体系，构建稳定的医疗单位财政补偿机制和激励性分配机制，建立稳定的基本药物配送机制，建立基本药物零差率销售监管机制，减轻患者负担。

励杏老人

廖厅长：向美国医疗体制学什么？2012-06-26 11:35 来源 廖新波



    非常高兴地来到这里，好像回到了我的EMBA教育的课堂。在这里我们可以和美国的着名医院管理专家一同探讨医院管理的问题。一个医院的管理，与制度的建立有关。人们所说的公益性，也必须在一个特定政策环境下去实现。目前我们正在医疗体制改革，要改什么呢？我可以说，在如何体现公益性方面一直方向不明。但是，卫生部确实在行动了，在医院内涵建设方面，在医院管理的本质方面做了很多事情。刚才卫生部樊静女士已经说了，医改的关键在哪里呢？有人说废除以药养医，有人说建立合理的支付制度，也有人说如何找回缺失的公益性。其实，不言而喻，美国的制度也许使我们更多的政策决定者和医院管理者所青睐，为什么？中国30多年的医疗体制改革随着改革的总体目标已经向美国制度学习和倾斜。美国不是一个以政府办的医院为主体的医疗体制，它是一个以营利和非营利来划分的一个医疗体制。好像没有"公益性"的说法。在我们谈到公益性回归的时候，我们总认为非公立医院没有公益性，其实不然，美国这样的制度也为大多数的人提供了另一种公平的医疗体制，而且这个公平主要还是解决了贫困和老人的医疗，这也许是我们共产党执政的最根本的理念：为解放广大劳苦大众。当然这是政治以外的事情，但是如何为本国所有的阶层提供一个公平的医疗服务呢？也就是我们经常提到的医改要解决三个回归的问题。
    第一个要考虑的是公益性的回归不仅仅是在公立医院，也就是国际上讲的非营利性医院，怎么提供一个公平的服务。正如前面所讲。
    第二个就是医生的劳动价值的回归，也就是说目前我们的医疗体制，尤其是我们医疗以药养医这个体制和丑陋的支付制度（按项目付费）使我们医生原有的价值完全丧失。刚才，樊静处长提到我们的广东支付制度在尝试之中。确确实实，我们依然没有一个全省统一的支付制度改革的方案和战略。最近的一次物价听证会，居然有很多患者不同意医生的劳动价值提高，而情愿多吃药。在我今天一早的微博里面，我就把某个网友的评论拿出来，为什么情愿有药吃，而且吃最好的药，而不愿意听医生的一个忠告呢？我们的曾其毅院长非常深知医生的本质，经常跟我在谈，怎么样才能够体现你的价值。所以支付制度就是一个体现医生劳动价值。美国的支付制度，我在哈佛学习过，他们是一个单病种到DRG的一种科学的支付。我昨天跟人社厅在讨论"基本医疗保险医疗规范",有人说不要管卫生他们的，你们自己定一个。我说如果脱离了医疗脱离了医生，你定一个什么样的医疗规范呢？所以医生的劳动价值体现在整个医改过程。
    第三个就是尊重生命的观念回归。为什么我们的医改得不到最大多数人的同意和好感呢？首先一个就是我们的政策并没有在尊重生命的基本点出发，比如，忽视健康教育。政策没有使我们对生命的尊重，因此对医生的一些行为或者对旧制度产生的一些影响没有从根本上去认识，包括我们的医院、医生和管理者。当然，制造这种不尊重生命的源头就是政策，也就是我们讲的行政伦理的问题，也就是说这是一个行政伦理不佳的一个政策。支付制度不良必然会产生薄利多销，"尽可能多赢"就是一种市场观念。
    再讲一下管理的问题。

    在美国医院管理里面涌现出很多深受人民群众所欢迎的医院和医生，他们来自各阶层人士，比如霍普金斯医院，就是全世界最好的医院；比如梅奥医院，就是全世界最好的医院，在不同的体制在市场经济底下，它能够做出这样的成绩，在哪里，在管理。所以JCI也是他们医院管理的精髓，是医院自动接受管理。

    目前我们广东省响应卫生部的号召和战略部署，在进行医院等级评审和医院复审，前一段时间我们也发现，凡参加医院等级评审的医院，都有一个共同的理念，就是如何提高他们的医疗安全、患者满意度。通过一个以评促建，使他们的管理质量有很大的提高，也得到群众的欢迎。可能也是一些原因，我不敢在我的博客里面大肆宣扬三级医院评审，因为也同时有种顾虑，三级医院评审或许会给一些地方政府带来一种冒进的思想。最近卫生部也在注视着我们的评审，所以在整个评审来讲就像我们抓管理一样，是一个PDCA一个PDCA循环的过程，每个PDCA都是向上提升，所以说管理包括我们的满意度，不可能一味的去追求90%的满意度。
    你看看我们的美国专家们，如果要讲到满意度，他要怎么样来诠释这个满意度。所以我现在也感谢我们的医院管理协会，在满意度调查，在医院第三方评估方面作出一些努力，所以在今后的医院等级评审和复审里面，我们也加入了第三方评审这个重要的要素。第三方评审它不是一次评审，而是一个过程，所以在医院等级评审提出申请之前，你必须有6个月的自评自荐的过程，也就是从6个月前的那一天，到6个月后的那一天一个质量的改进。

    我在这里不多说了，大家也知道我们在学什么。不管美国也好还是欧洲也好，一个医疗制度的存在总有的合理的地方。美国不被世界认可，但是他在"三个回归"方面确实我们要学习的。我今天随便讲讲，想到哪里讲到哪里，占了大家很多宝贵的时间，也浪费我们世界着名管理学家的时间，接着让我们在这个很好的机会里面，通过老师上面讲，我们线面想和互动，把中国的实践和美国的理论或者美国所取的经验结合起来，使我们在今后的医院管理里面有一个恰如其分的管理方法，祝大家学有所成，谢谢！
（该论坛是上周六（6月16日）在广州举行。以上是录音整理的讲话稿，为忠于原版，没有过多地修改和展开。）

励杏老人

值班护士勇救跳楼病人2012-06-26 09:16 来源 健康报



    6月20日凌晨1时20分，在江苏省连云港市第一人民医院十四病区，一名女性患者悄悄走出病房，翻过14楼阳台1.3米高的护栏，站在护栏外不到10厘米宽的水泥台上，仅剩一只手还拉住铁栅栏。就在她松开手准备跳下的刹那，闻讯赶来的值班护士郭灵芝一个箭步冲上去，死死拽住已悬空的跳楼轻生患者，挽救了一条鲜活的生命，被人们称为连云港"最美护士".

    这惊险一幕，定格在了28床陪护何先生的脑海中："晚上睡不着，正准备到开水房抽支烟，发现怎么有个黑乎乎的影子挂在那儿，吓了我一跳，赶紧喊值班护士小郭。"

    当晚的夜班特别忙碌，白天有11台手术，夜间又收治了一名急诊病人，郭灵芝正在护士站对面的病房观察心电监护仪。

    听到何先生的喊叫，郭灵芝冲出病房，奔向走廊尽头的阳台，伸手一把拽住患者的手，闻声而来的16床陪护小李，以及随后跑来的何先生一起将患者拉了上来。等到值班医生、护理总值班、保卫科人员一起把这位轻生患者安抚好，陪护她的老伴才从梦中醒来。

    据了解，这位轻生女患者67岁，因腹部肿瘤第3次入院，正准备接受手术。疾病的困扰，让她产生了轻生的念头。

    在病人往下跳的瞬间，首先拉住病人的郭灵芝极有可能被巨大的坠力拖下去。"你不怕病人把你也给扯下去吗？多危险啊。"记者问。"当时就觉得救人要紧。后来打电话向护士长报告险情时，才有点后怕。"郭灵芝说起救人的事还有点腼腆。记者采访时，郭灵芝手上因为救人留下的血痕、青紫还未消散。

励杏老人

《深化医药卫生体制改革三年总结报告》出台2012-06-26 09:36 来源 健康报



    从国务院医改办公室获悉，由国务院医改办公室起草的《深化医药卫生体制改革三年总结报告》日前已经完成并上报国务院。《报告》指出，自《关于深化医药卫生体制改革的意见》、《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009年~2011年）》出台以来，新一轮医改统筹推进五项重点改革，如期全面完成了三年医改各项任务。

    "保基本、强基层、建机制"基层群众感受最深

    《报告》指出，经过三年改革，以职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗为主体，城乡医疗救助制度为兜底，商业健康保险及其他多种形式医疗保险为补充的中国特色医保制度体系初步形成，为城乡居民"病有所医"提供了制度保障。截至2011年年底，城乡居民参加3项基本医保人数超过13亿，比改革前增加了1.72亿，覆盖率达到95%以上。

    城镇居民医保和新农合政府补助标准从2008年的每人每年80元提高到2011年的200元（2012年提高到240元）。所有统筹地区职工医保、城镇居民医保和新农合统筹基金最高支付限额都提高到了当地职工年平均工资、当地居民年可支配收入和全国农民人均纯收入的6倍以上，且不低于5万元。城镇居民医保、新农合保障范围由住院延伸到门诊，98%的统筹地区建立了门诊统筹。

    药价降幅大、看病报销多是三年基层医改让百姓受益最多的一大成效。《报告》称，国家基本药物制度是本次医改的一大制度创新，2011年7月底基本药物零差率销售在政府办的基层医疗卫生机构全面实施，提前实现改革目标，国家基本药物制度初步建立。以基本药物制度撬动基层医疗卫生机构综合改革，2011年年底基本完成改革任务，建立起了公益性的管理体制、竞争性的用人机制、激励性的分配机制、规范性的药品采购机制、长效性的补偿机制等五大运行新机制，基层医疗卫生机构结束了几十年以药补医的历史。

    《报告》称，三年来，中央投资630多亿元，支持了3.3万所县级医院和城乡基层医疗卫生机构建设，各级政府也进一步加大了资金投入。这是新中国成立以来基层医疗卫生服务体系投入最多、建设规模最大、条件改善最明显的时期。经过三年建设，覆盖城乡的基层医疗卫生服务网络更加健全，功能更加完善，面貌焕然一新。

    《报告》指出，全国城乡普遍实施10类基本公共卫生服务项目和7大类重大公共卫生服务项目。从2009年开始，国家首次为城乡每一位居民提供15元的基本公共卫生服务，2011年提高到25元。

    公立医院改革试点有序推进，17个国家试点城市、37个省级试点城市、超过2000家公立医院，开展了改革试点，体制机制创新探索积极推进，便民惠民措施全面推行，多元办医格局加快推进，积累了有益经验。

    统计数据表明，我国个人卫生支出占卫生总费用的比重由2008年的40.4%下降到2010年的35.5%,预计2011年继续下降，看病难、看病贵问题有所缓解。（下转第2版）（上接第1版）

    以"中国式解决办法"探索医改之路

    《报告》称，新一轮医改逐步探索出了一条中国特色医改道路。

    2008年12月，国务院成立了深化医药卫生体制改革领导小组，20个部门参与，统筹组织和协调全国医改工作。领导小组办公室设在国家发展改革委。各省（区、市）相应成立了领导机构及专门办事机构，各级政府高度重视医改组织机构建设，建立起了专门的医改工作队伍。

    2009年~2011年，全国财政医疗卫生累计支出15166亿元，其中中央财政4506亿元，与2008年同口径支出基数相比，三年新增投入12409亿元，比既定的8500亿元增加了3909亿元，其中中央财政新增投入比既定3318亿元增加了361亿元。中央共出台医改文件14个，主要部门共出台重要配套文件50多个，地方出台的文件更多，逐步形成了较为完整的医改政策体系。

    这条道路有"中国办法".坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持统筹协调、突出重点、循序推进的基本路径，是办法的核心。

    在具体推进过程中，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，强调从保基本起步，优先保障基本医疗保险、基本医疗服务、基本公共卫生等需求；从强基层入手，健全城乡基层医疗卫生服务体系，提高基本医疗卫生服务可及性；从建机制着眼，为卫生事业可持续发展提供制度保障。同时不断破解改革中出现的新矛盾新问题，以重点突破带动整个医改向前推进。

    《报告》提到，我国医改始终坚持把维护人民群众健康权益放在第一位，努力缩小不同区域、不同层次人群的医疗卫生服务差距，让最贫穷、最困难的人群优先得到改革实惠，促进社会公平和谐。

    记者了解到，今年3月，国务院印发了《"十二五"期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，按照新形势新要求，明确了今后四年医改的阶段目标、改革重点和主要任务。《报告》指出，"十二五"期间，医改财政投入力度、强度要高于2009年~2011年投入水平。把医改与促进医疗服务业加速发展结合起来也是"十二五"期间一大重点任务，要把加速医疗服务业发展作为培育壮大现代服务业的一个重要突破口和加快经济发展方式转变的重要支点。

励杏老人

准格尔旗以药补医取消得挺利落2012-06-26 09:26 来源 健康报



    2010年，内蒙古自治区鄂尔多斯市准格尔旗在4家县级公立医院、14家卫生院、2个社区卫生服务中心全面推行药品零差率销售，并在县级公立医院探索取消以药补医。2年过去了，政府对公立医院如何补偿，如何建立新型医院治理结构，如何在确保公益性的同时调动医务人员积极性？6月18日，记者赴准格尔旗进行了采访。

    政府两个路径落实补偿

    "取消以药补医说起来容易做起来难。"回想起2年前改革之初的情景，准格尔旗副旗长杨美荣发出这样的感叹，"但这个机制早晚要破除。早破、主动破、彻底地破，比晚破、被动破和拖泥带水地破要好得多，这是当时旗委、旗政府的态度。"

    该旗选择的路径是"财政补医"和"医保补医".在对2007年~2009年公立医院的用药和费用情况进行汇总分析后，旗财政拿出870万元，采取"先减后补"和"以奖代补"的方式，补偿县级公立医院因取消以药补医以及价格因素造成的政策性亏损，并按人员编制数对医院事业发展经费进行重点投入。通过逐步提高新农合、城镇居民医保的筹资和报销水平，以政府购买服务的方式，间接支持医院的日常运转。此外，该旗还制定了弹性补助政策，根据总体资源规划布局，适时对医疗机构基本建设和大型设备购置进行专项补贴。

    准格尔旗中心医院院长王子华介绍，自2010年至今，政府对该院投入将近3700万元。除去人员经费、设备购置、重点学科建设、人才培养、公共卫生服务外，基本建设经费也由财政兜着。由于补偿到位，医院发展建设没有受到影响。据了解，自2010年至今，在确保4家县级公立医院正常运转的同时，该旗还先后拿出1.6亿元用于大路医院的新建、旗中心医院和中蒙医医院的改扩建，共为4家公立医院引进和招聘人员192名，派出医务人员外出"充电"151人。

    "政府的投入上去了，相应的监管机制和绩效考核机制必须要跟上，让政府投入见到效益，让群众得到实惠。"杨美荣说，目前，该旗在将县级公立医院补偿纳入财政预算的基础上，正着手制定公立医疗机构收支两条线管理办法，以确保投入更明确、支出更透明。

    重构公立医院治理结构

    2010年10月，配合取消以药补医，准格尔旗对县级公立医院改革动了"第一刀":彻底取消4家公立医院的行政级别，实行全员聘用制和院长任期目标责任制；在全旗范围内公开选聘院长，由院长提名聘任副院长、科室主任，由科主任按双向选择聘用医务人员；医院内部成立院务委员会，建立职代会制度，实行民主管理和民主决策。同时，该旗成立由卫生行政人员和医院管理专家组成的公立医院管理委员会，承担医院资产管理、财务监管、绩效考核、院长聘任的职能。

    公立医院管理委员会对医院和院长考核，主要体现公益性，除强调国有固定资产的保值增值和严禁举债建设外，不再追求经济收入指标的增长，反而设置了若干条制约医院的"硬杠杠":参照国家及区内标准，设定不同类别医院的人均门诊和住院费的上限；药品集中招标采购率达到100%,药品收入比例不得超过总收入的48%;基本药物使用率达到40%~50%;每年推广适宜技术和引进新技术各不能少于2项等。同时，针对医疗安全、公共卫生服务、医院信息化、临床路径和单病种限价管理等，也列出了详尽的指标。旗卫生局和旗社保局从新农合和医保的支付制度入手，对卵巢囊肿等20个病种实施按病种定额付费。

    医院管委会每年组织管理人员对医院进行不少于4次的督查，在各机构之间开展互查、互评、互促和互学，督促医院持续改进管理和服务。每半年对医院考核1次，年终进行综合考核。对完不成指标的进行警告和处罚，对触碰"高压线"的进行重罚。2011年，该旗一家医院因人均医药费用超标，被从"以奖代补"经费中罚扣45万元。在治理抗生素滥用方面，该旗先后叫停了13种使用异常的抗生素药品，对22个品种限制使用。

    "实行新的医院管理模式后，院长们不用花时费力去跑钱、跑项目，能够把更多的精力花在精细化管理上。"准格尔旗卫生局局长李树林说。

    双重措施规范诊疗行为

    取消以药补医改革之初，如何保护和调动医务人员的积极性，是旗政府和卫生行政部门最为头疼的事。为此，该旗制定实施了主动保护和被动保护两种策略。

    主动保护就是建立完善科室和人员的绩效考核与激励分配机制。基本工资的90%由财政保障，绩效工资靠提供服务来挣，多劳多得、优绩优酬，向一线倾斜，确保人员收入不降。各医院还结合实际制定了一系列奖励政策，比如设立院长奖励基金、科研成果奖、避险奖、出勤奖和道德奖等，调动医务人员各方面的积极性。

    被动保护是医院对各个科室的考核不再盯收入指标，而是将服务质量和数量作为重点。参照医院管理委员会的要求，对各科室人均门诊和住院费用、天数及药品使用比例划定上限，对虚挂病床、轻病住院、不合理用药检查、违规收费、出院带药、单病种定额收费等进行明确界定，倒逼科室和医务人员主动控费，提高质量。在该旗中蒙医医院，记者翻看该院年度综合目标考核表，发现各科室量化考核指标规定得非常详细。比如，重症医学科人均住院费上限是3900元，急诊科人均门诊费用上限是108元；外科药品使用比例不得高于30%,儿科平均住院天数不高于7天等。

    旗卫生局对4家公立医院改革前后门诊、住院人次和费用的统计结果显示，2011年与2008年比，门诊人次由51.7万增加到98.3万，住院人次由1.9万增加到3.05万；次均门诊费用由93.25元下降到78.66元，住院费由2592元下降到2273元，呈现"两增两降"趋势。

    "现在医院条件好了，技术水平高了，住院费用也低了，一样是看病，有钱我们也不会再往外地走。"正在准格尔旗中心医院心内科住院的患者包克图对记者说。

励杏老人

蚌埠医患纠纷调解经费政府掏2012-06-27 11:58 来源 健康报



    安徽省蚌埠市医患纠纷调解的经费主要由政府“埋单”，这使得该市的医患纠纷调解委员会不仅“有钱、有人、有地方办事”，而且能“秉公办事”。从去年8月挂牌至今，该市调委会共受理医患纠纷96起，其中调解成功79起，调解成功案件未出现当事人后悔或反复医闹的事件。

    2011年8月，蚌埠市成立医患纠纷调解委员会，市政法委书记出任领导小组组长，市司法局局长出任办公室主任，并制定医患纠纷预防和处置暂行办法。调委会工作经费和调解员补贴由市财政预算单独列支。2011年，市财政拨付调委会30万元经费，此后每年安排20万元。调委会6名专职调解员每月发放基本补助1200元，同时实施“以案定补”，每调解成功1起案件，参与调解的调解员可再获800元的案件补贴。

    与此同时，全市10家主要医院以每年285万元的费用购买医疗责任险。医患纠纷发生后，在调委会主持下达成的理赔方案，保险公司在合同约定范围内及时赔付。在已调解成功的79起纠纷中，当事人申请赔付1984.15万元，调解后实际赔偿297.53万元，其中保险公司赔付185万元。

励杏老人

北京7月1日起试点医事服务费制度取消以药养医2012-06-27 13:50 来源 新华网

    北京市医改办、北京市医管局透露，北京市将从7月1日开始在友谊医院试点医药分开，取消药品加成，取消挂号费和诊疗费，收取医事服务费。

    北京市医改办主任韩晓芳表示，以前对医院实行药品在进价基础上加价15%出售的药品加成政策，医院开药越多赚钱越多，这种医药不分、以药补医的机制导致乱开大处方、滥用抗生素、增加患者负担等问题。7月1日起，北京将在友谊医院试点实行医药分开，取消15%的药品加成政策，取消挂号费和诊疗费，收取医事服务费。普通号、副主任医师号、主任医师号、知名专家号分别收取医事服务费42元／人次、60元／人次、80元／人次、100元／人次，医保均报销40元／人次，个人分别自费2元／人次、20元／人次、40元／人次、60元／人次；急诊号收取医事服务费62元／人次，医保报销60元／人次，个人自费2元／人次；住院收取80元／床日，按患者享受待遇比例报销。

    韩晓芳表示，实行医事服务费制度，有利于彻底破除以药补医，规范医疗行为，根除乱开大处方、滥用抗生素等问题，使患者的就医安全、质量更有保障；药品平均价格将下降15%，占绝大多数的普通号患者个人负担减轻，部分患者个人负担基本持平，少量患者个人负担有所增加；目前其他省区市还不能报销医事服务费，外地患者在友谊医院看病会受到一些影响，需要其他省区市在医保报销政策上作相应调整安排。

    北京市医管局副局长毛羽表示，友谊医院试点医药分开，从形式上看是将药品加成和挂号费、诊疗费平移至医事服务费，实质上将对医院运行机制产生深刻影响。今后医院开药再多也不会产生任何利润，主要靠增加门诊量、提供安全优质的服务增加收入。医院将通过增加专家出诊时间提高医务人员的劳动所得，通过医生合理用药的监督检查，规范临床用药，减轻患者的不合理负担，降低成本。北京市将加强对医院的绩效考核，重点考核患者满意度、预约就诊率、医疗纠纷发生率、院内感染率、抗菌药物感染率、次均费用、平均住院天数等11个指标，着力强化公立医院的公益性。公立医院的收入将主要取决于提供医疗服务的能力、技术、水平、态度，取决于患者是否满意。

    友谊医院院长刘建表示，医院的医护人员都不满意以药补医的现状，希望依靠自己的技能为患者提供安全、方便、高效、优质、费用合理的医疗服务，为医院和个人增加收入。该院已制定预案应对可能出现的门诊量剧增等情况。而对医院取消药品加成可能带来的收入降低的风险，北京市已明确表示，改革的目的不是减少政府对医疗事业的投入，而是要更好减轻群众的就医负担，北京将完善对医院的财政补偿机制，保障医院和医护人员的收入有所增长。

励杏老人

人民日报：三年新医改改了啥2012-06-27 17:49 来源 人民日报



    医改，是我国民生领域的一大重点改革，事关每个人的生命健康。从2009年4月启动至今，医改已经走过了三年，并进入“十二五”规划实施新阶段。

    3年医改改了什么？成效如何？5月中下旬，全国政协教科文卫委员会组织医药卫生等界别20多位政协委员和有关专家，赴吉林、广东两省，就基层医药卫生体制改革情况进行了专题考察。

    医保惠及全民，看病花钱更少

    医保连两头——供方和需方，医保制度设计得好，会让需方即老百姓看病少花钱，医生提供优质的服务，减少不合理的诊疗行为。然而，改革之前的医保体系由于水平低、覆盖面不广，还没有发挥出医保的这种基础性作用。为了突出政府的责任和基本医保的公益性，此轮医改把医保放在突出位置，提出建立全民医保制度。

    2011年底，经过两三年时间的连续扩面提标，我国职工医保、城镇居民医保、新农合三项主体医保制度参保人数超过13亿人，占总人口的95%以上，全民基本医保的制度框架初步形成。这意味着我国人民群众的看病就医有了基本保障，人们“看得起病”，不再“大病拖、小病扛”。委员们在基层就此开展了深入考察。

    在广东省惠州市桥东社区卫生服务中心，67岁的徐晓凤刚刚做完针灸治疗。她患有肩周炎，在中心做了好几年的治疗，亲身感受到了医改带来的变化。“前几年做针灸一次30多元，现在变成6元一次，医保当场报销了。还有我患有糖尿病，长期服用达美康，以前要78元一盒，现在变成66元，我一年省了很多钱。”她说。中心主任谢志林介绍，处方额比去年同期下降12%。

    不仅是惠州，据广东发改委、医改办副主任张力军介绍，作为人口大省，广东省基本医保参保率达到95.8%，迈进了全民医保的新阶段。全省19个地市建立了融合居民医保和新农合两项制度的城乡一体医保制度，其中深圳、东莞、中山3市先行先试，将三项医保整合为“一张网”。同时21个地市全部实现市级统筹，实现即时结算。三年各级财政用于基本医保体系建设的资金投入达到441.6亿元，年均增幅达到29.2%。

    在东莞、深圳等珠三角地区，外来务工人员、个体私营业主等各类群体都能享受医保待遇。在广东省东莞市寮步镇社区卫生服务中心的走廊里，来自四川达州的小伙子刘洋告诉委员们，他在这里打工已经2年多了。“在这里打工比别的地方好，不仅有养老保险，还有医疗保险，看病报销和当地人一样。”他说。

    吉林基本实现省内常住人口基本医保全覆盖。据吉林省委常委、常务副省长马俊清介绍，到2011年底，城镇基本医保和新农合人数扩大到2652.7万人，占全省应参保（合）人口的97.5%，比改革前的2009年3月末增加了437.9万人。

    全民医保和基本药物的零差价销售政策发挥叠加效应，让老百姓在基层看病少花很多钱。这让教科文卫体委员会委员、中华医学会副会长吴明江委员感慨不已，尤其是在吉林听到一位老农民说“如今看病是个享受”之后。“3年投入巨资，实现医保全保，保障了需方老百姓的看病就医需求，同时也促进了供方卫生事业的发展。这是了不起的结构性变化，这个成绩足以令世界瞩目。    ”他说。
    基层“以药补医”历史结束了

    “基层真的取消‘以药补医’了？”考察中，中国中医科学院望京医院骨科主任温建民委员一直非常关心基层改革情况。众所周知，改革前，我国医疗卫生服务体系大部分实行“以药补医”机制，机构、人员大部分收入都靠卖药获取。基层药品加成的情况更加严重，有些地方甚至达到90%以上。此轮医改取消基本药物药品加成，政府办基层医疗卫生机构全部实行基本药物制度，基本药物零差率销售。同时实行基层医疗卫生机构综合改革，管理、人事、分配、补偿、药品供应等制度全面改革，切断药品和医疗卫生机构之间的经济联系，建立新的运行机制，回归公益性。2011年底，随着全国各地基层综合改革基本完成，基层医疗卫生机构回归公益性。

    在广东，政府办的基层医疗卫生机构核定为公益一类事业单位（中山市核定为公益类事业单位），99.29%的县（市、区）实施了绩效工资，制定了稳定长效的补偿机制，100%建立了公共卫生服务绩效考核分配制度，实施了经常性收支差额补助办法、一般诊疗费标准、医保支付政策等管理文件。2011年，基层门诊量比2008年提高了61.2%。

    “改革后我不用再操心挣钱了。现在我的重点工作就是做好绩效考核，3个月进行一次满意度测评。目前医院门诊量一年就达到5万多人次，比去年同期增加1万多人次，这是前所未有的突破。”吉林省敦化市官地镇中心卫生院院长张军，一边带着委员们察看医院新增的仪器设备，一边告诉委员们，医院服务能力和质量大大提高。

    东莞市寮步镇社区卫生服务中心的总护士长王瑞芳，2008年从河南老家县医院来到中心工作。她的工资由政府兜底，一年总收入达到6万元。“更主要的是，我的收入不用再像以前那样，由科里看收入来分配，而是优劳优得。服务模式也改变了，现在我每周都要上门给居民、务工人员做公共卫生服务，他们也可以随时打电话咨询我。”她说。

    改革后，广东省基层卫生医疗机构门急诊次均费用和住院次均费用同比下降了9.3%和14.55%，单张处方用药五种以下达到98%，抗生素使用率降至25%，群众就医负担逐步减轻。同时，两省建立新的基本药物采购机制，推出了招生产企业、招采合一、量价挂钩、双信封制、集中支付、全程监控等方面创新举措，基本药物价格比制度实施前平均降幅30%左右。

    从考察情况来看，两省财政实现了兜底，基层医务人员收入并没有下降，积极性有所提高。教科文卫体委员会委员、卫生部原副部长佘靖委员说：“从考察情况看，基层已初步建立覆盖城乡的医疗卫生服务体系，基层‘以药补医’的历史结束了，公共卫生服务能力不断提高，基层看病难、看病贵的问题初步得到缓解。”

    国务院医改专家咨询委员会委员、北京大学中国经济研究中心教授李玲认为，破除旧的机制，建立了可持续的公益性新机制，是三年基层医改最大的创新。

    卫生体系协调运转，创新不断

    三年医改，国家对基层医疗卫生服务体系进行了前所未有的投入和建设，体系实现协调运转。比如在东莞，参保人员看病只能先到社区，再转诊，否则医保不予报销。
    中国中医科学院针灸研究所副所长杨金生委员认为，该制度喊了多年，目前这个制度在广东落了地，说明这里的医改在顶层设计上下了很大的功夫，也为全国树立了榜样。

    吉林省则探索建立包括急救、应急、传染病防治、大病救治、信息化管理、基本药物供应保障在内的公共卫生六大体系，并将其纳入吉林省国民经济和社会发展“十二五”规划，计划5年投入300亿元。

    各地还创新了很多做法。在吉林长春市绿园区人民医院的血液透析室里，正在做透析治疗的尿毒症患者郝莉（化名）告诉委员们：“现在一年只用自付700元，就能实现全年的血液透析和用药治疗，这和之前相差了几十倍，医保的政策让我们身上沉重的包袱一下子减轻了很多。”原来，长春市职工医保探索10个病种的双向议价谈判，对采购、服务供应环节两头挤压，大幅降低了患者的费用。

    教科文卫体委员会副主任江绍高委员说：“医改在全世界都是难做的事，但也是一件伟大的事。经过考察，我们发现，医改确实已经给老百姓带来了实实在在的真实惠。”

    考察后，委员们发现当前仍有不少问题待解决，如巩固三年医改成果任务艰巨，医改投入机制亟需完善、基层优秀卫生人才短缺、公立医院改革试点仍没有形成指导性的政策思路等等。委员们认为，今后四年任务更加艰巨繁重，将触及更深层次的矛盾和问题，需要有强有力的领导体制，建议进一步加大医改推进机构建设力度，建立制度化的财政投入机制，拓展城市公立大医院改革试点和研究，同时加强对三年医改成果的宣传。

励杏老人

京试点医事服务费 普通号42元2012-06-28 11:01 来源 人民日报

    7月1日起，北京将在友谊医院试点实行医药分开，取消15%的药品加成政策，取消挂号费和诊疗费，收取医事服务费。普通号、副主任医师号、主任医师号、知名专家号分别收取医事服务费42元、60元、80元、100元。这是记者从今日召开的北京市医院管理局新闻发布会上获悉的。

    北京市医院管理局局长方来英介绍，医药分开试点方案的设计，更注重怎么通过医药分开等具体操作手段，推动医院内部运行模式和运行机制实现优化变革。医药分开是手段，而非目的。建立医事服务费制度，主要是运用医疗专业服务的特有规律，合理体现医务人员的劳务价值，鼓励医生更好地为病人服务，提高医生的生产力，同时减少大处方以及不合理用药。

    医事服务费纳入医保报销范围，医保定额支付每人次40元，医保患者每人次个人支付标准为：普通门诊2元，副主任医师20元，主任医师40元，知名专家门诊60元，保障市民基本医疗负担不增长或有所下降。

    市医院管理局为了掌握友谊医院医药分开试点动态成效，设计了监测评估体系，确定了费用指标、服务量指标、效率指标、医院检查指标等29项监测指标，医药分开试点实施后将同步开展数据分析工作，确保政策的及时跟进调整。