《字裡藏醫》之——肥胖

徐文兵

　　

前面說到了脂肪，這次接著說肥胖。現代人以為肥胖就是形容脂肪多的，但是在古代不是這樣，“肥”恰恰是形容肌肉多的一個詞。《說文》：“肥，多肉也。”
唐朝人張志和的詞中寫道：“西塞山前白鷺飛，桃花流水鱖魚肥。”魚的脂肪很少，魚肥自然是指魚的肉多，體形大。舊時北京商販叫賣時吆喝：“驢肉！肥！”我開始聽了就納悶，驢又不是豬，怎麼會有那麼多脂肪？要是肉那麼肥，怎麼有人愛吃？殊不知人家還是遵循古義，說的是肉多。人們買牲畜的時候要揣一揣肥瘠，就是看看肉多肉少。《狂人日記》中的主人公，認為來給他看病的醫生是劊子手假扮的，給他診脈就是在摸肥瘠，準備殺他。
前日朋友送來一頭麅子，我請人剝皮肢解。那屠戶說：“這個麅子好肥啊。”我心中明白人家說的是麅子肉多，不是說脂肪多。野生的麅子整天奔波，盡是肌肉，哪來的脂肪？
《素問·奇病論篇》說：“此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”這裡的“肥美”就是指滋味厚重的肉食，羊大為美。說的是富貴人家飲食甜膩，多肉，結果身體內部產生毒熱，腹部脹滿，導致了消渴病——類似於今天的糖尿病，能吃，能喝，能尿，就是不長肉。
《靈樞·陰陽二十五人》載：“足少陽之下，血氣盛則脛毛美長，外踝肥；血多氣少則脛毛美短，外踝皮堅而厚；血少氣多則毛少，外踝皮薄而軟；血氣皆少則無毛，外踝瘦無肉。”“瘦無肉”相對“肥”字，意思自然就很清楚了。說的是膽經氣血旺盛的人，外踝肌肉筋腱肥厚有力，小腿上的毛又長又黑。膽經血多氣少的人，腿毛短而黑，外踝表皮堅厚。膽經血少氣多的人腿毛少，外踝皮薄而軟。膽經氣血不足的人，腿上乾脆就不長毛，外踝乾癟，一摸就是骨頭。
《素問·三部九候論篇》載：“必先度其形之肥瘦，以調其氣之虛實。實則瀉之，虛則補之。”說的就是針刺之前，必須度量揣摩病人的身體，再根據氣血運行的情況，採取不同的補瀉手法。
《靈樞·終始》載：“故刺肥人者，以秋冬之齊；刺瘦人者，以春夏之齊。”這些講的就是根據體形，選擇治療的方法，就針刺而言，針刺肥厚的人，應該用瀉法，如秋風掃落葉一樣深刺，對瘦薄的人應該用補法，如春夏促進生長，柔和淺刺。



《靈樞·逆順肥瘦》載：“年質壯大，血氣充盈，膚革堅固，因加以邪，刺此者，深而留之，此肥人也。廣肩，腋項肉薄，厚皮而黑色，脣臨臨然，其血黑以濁，其氣以遲，其為人也，貪於取與，刺此者，深而留之，多益其數也。”大意是說有的成年人氣血很足，皮膚厚實堅固，感受邪氣以後，可以深刺，留針時間長一些。對於寬肩膀，除了腋下後脖子以外皮糙肉厚的人，厚嘴脣，血色發黑污濁的人，他們的氣行不暢，為人好貪好取，也應該深刺久留針。
相反對於瘦人，就應該淺刺並且快速進針出針。岐伯曰：“瘦人者，皮薄色少，肉廉廉然，薄脣輕言，其血清氣滑，易脫于氣，易損於血，刺此者，淺而疾之。”
《靈樞·論痛》少俞曰：“胃厚、色黑、大骨及肥者，皆勝毒；故其瘦而薄胃者，皆不勝毒也。”意思是說，胃壁厚的，皮膚顏色重的，骨節大的，身體豐盈的人，對毒藥的耐受性相對強一些。而體重輕，胃壁薄的人都不能耐受攻邪的毒藥。現代醫學根據體重決定給藥量，大概與此類似。
《內經》中的“肥”字是形容肌肉豐滿，體形大，皮革充盈的人，不是指脂肪多。今天肥胖的意思，古人叫做脂肥或膏腴，類似的還有豐滿、豐盈。腧穴中的足陽明胃經的絡穴豐隆，善於化痰降脂，是減肥的要穴。


“胖”的本義是古代祭祀時貢獻的半體牲畜，也就是半扇肉。“胖，半體肉也。”（《說文》）後來引申為寬大。《禮記·大學》載：“富潤屋，德潤身，心寬體胖。”肥的反義詞是瘦或瘠，胖的反義詞應該是乾癟。
胖還用來形容水腫、脹滿。俗話說男怕穿靴，女怕戴帽，說的就是男人怕從腳上腫起來，女人怕從臉上開始浮腫。其實無論男女，出現水腫都是心腎功能衰竭的表現，只不過心臟病一般表現為下肢水腫，腎病表現為面目浮腫。更不用說肝硬化腹水，腫的是肚子，有的肚臍也要頂出來。
說起水腫，就不能不說說日下流行的所謂科學方法，讓人們不分青紅皂白，早上起來先灌幾杯水。這種邏輯實在是害人不淺。有的人喝完腹瀉，被稱為通便；有的喝完就憋不住小便，導致尿頻尿急。有人不拉也不溺，水在胃腸裡面晃蕩，一摸全是水鳴音。有的就開始浮腫，眼泡先浮腫起來。所謂喝水也長肉，其實就是喝水導致水腫。這些人一伸出舌頭，就像狗一樣能夠滴滴答答流水，舌頭也是腫大得兩側佈滿了齒痕。當中有人確實有冠心病或腎臟病，有的尚處初期發展中，中醫稱之為水毒。
治療水毒，首先要停止灌水，本著不渴不喝，渴必熱飲，飲必三口的原則，其次要用苓桂劑化氣行水，這樣才能把人從水腫中拯救過來。單純使用發汗藥和利尿藥脫水減肥，是會害死人的。
肥胖的人都是體形豐盈碩大，但是內容不同。脂肪多的人古人稱為膏人，縱腹垂腴，就是現在挺著啤酒肚子、頂著一張圓臉蛋的人。肌肉多的人，古人稱為肉人。這些人體形豐滿，但是上下勻稱，沒有贅肉。還有一種體形不大，但是脂肪堅實，肌肉強悍，古人稱為肥人，也叫做脂人。胖人可能是脂肪多或者肉多，也有可能是水腫的人，脹氣的人。