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作者：兰洪喜1 糖尿病，现在社会尤为多见，是常见病，富贵病，中医论述糖尿病一般为消渴，在脏归为脾胃，中医方面也没有胰腺的描述，提及脺脏，，没有找到相关功能描述，传统中医按补阴治疗居多，一般就是六味地黄丸之类，取效者甚少。各家论述糖尿病观点也很多，但取效容易维持难，最后好像又无效了。 西医方面，个人感觉糖尿病最主要的病因，就是胰岛素分泌功能差，以及胰岛素排泄不良，现分别叙述。 A---胰腺的分泌胰岛素功能差： 1，二型糖尿病，胰腺的胰岛素分泌不足，无法转化摄入体内的糖，多见35岁以后的中老年人。 2，一型糖尿病，胰腺功能全部丧失，完全不能制造胰岛素，多见于35岁以前青年人，在古代，一型糖尿病就是中阳衰败，或者真阳衰败，是死证， 现在可以注射胰岛素来维持生命。 B---胰腺分泌胰岛素因为胰腺，胰管的慢性无菌性炎，排泄不畅，无法顺利排入12指肠，发挥胰岛素的降糖等作用 胆总管以及胰腺解剖关系 胆总管在进入十二指肠前约70%与主胰管汇合而成共同通路，这通路形成膨大部分，像茶壶肚子一样，医学上称之为乏特氏壶腹，它是胆汁胰液进入十二指肠“ 三叉路口 以上就是糖尿病病因 胰岛素问题， 胰腺不能制造胰岛素，血糖高，注射胰岛素，暂时血糖正常，久之，胰腺就没有工作的必要，残存的胰腺也进入休眠状态，功能越发低下，久之形成恶性循环，对身体大大不利，急性是可以暂用，长久应用对身体的损害简直太大，尽量不要早期注射胰岛素。能不用就不用为上策 长期注射应用胰岛素，服用中药以后是可以逐渐停用胰岛素注射 人体摄入的淀粉，以及其他成分传化的糖，缺乏胰岛素转化，不能成为能量供给机体消耗，导致高血糖，血糖高引起的口干，必须需要大量的水分来冲谈，血内的高糖，饮水以后，糖相对的低一点，继之引起利尿，以及养分不能吸收而导致的消瘦。 长期过度饮酒，吃肉，活动少，胰腺负担过重，最后终于胰腺过劳，导致部分胰腺坏死，或者失去功能，此时饮食清淡，忌酒肉，辅助以药物尽量恢复残存胰腺功能，良性条件下，甚至于胰腺再生一部分，辅以药物可以降糖，改善生存质量， 急性胰腺炎，即是摄入大量脂肪餐，胰腺分泌胰液不能顺利排出，致使胰管肿胀，胰腺产生胰液以及胰岛素无法排除，导致急性胰腺炎，所以此时承气类药物至关重要，总以大黄芒硝通下，胰液顺利排出为最紧要，一旦胰管通畅，病情立刻缓解，，如果胰管肿胀，胰腺分泌胰液以及胰岛素无法排泄，整个胰腺肿胀到极致，将会导致坏死性胰腺炎，临床总以使之尽早大便，越早越好，甚至芒硝用至50克冲服，只要攻下成功，大便通畅，肠道压力减轻，胰腺分泌液体即可以顺利排下，病情马上可以好转，承气类攻下至关重要。虽然是胰腺炎，西医只是消炎效果并不好， 糖尿病的机理也是一样的，产生胰岛素可以顺利排出，再产生，再排出，胰腺功能得以保存，产生排出胰岛素形成良性循环后，甚至可以稍微再生一部分胰腺，来产生胰岛素，糖尿病更加容易控制，比较轻的糖尿病是可以治愈的 所以饮食治疗，少吃酒肉，少摄入淀粉，来减轻胰腺负担，西医的认识是正确的。 胰腺功能衰减，也就是中医所言中阳不足了，需要鼓舞阳气为主的治疗。真武汤类。鼓舞阳气。使胰腺功能活跃，尽量多产生胰岛素。同时加少量1,2克大黄，厚朴类，使胰腺分泌的胰岛素可以顺利排入十二指肠，发挥作用。 多点产生，顺利排下 关于使胰岛素排下的药物，大黄厚朴的使用，一般体质较壮实的用大黄，，体质中等以及瘦弱的尽量用厚朴枳实枳壳，。大黄使用一般不超过5克，毕竟苦寒总以顾护阳气为主 治疗 人的体质各不相同，但是总的来说，无非胖，瘦，不胖不瘦的中等体型，这三个体型可以基本包括不同的体质了 要是根据不同体质治疗糖尿病，并无什么困难之处，会比较快取得疗效。分别叙述如下； 1 体形肥胖，腹部硕大，大柴胡体质比较多，中老年多见 单纯血糖高，可以大柴胡合真武合黄芪桂枝五物 如高血糖伴有高血压，可以大柴胡合葛根汤合真武汤，乏力可以加黄芪桂枝五物汤，有麻黄的处方第一遍煮的时候，开锅后小火再煮半小时去上沫 高血糖合高血脂，可以大柴胡合真武合五苓散 大柴胡体质糖尿病伴有周围神经损害，手足发热疼痛，麻木针刺感，甚至伴有烘热发作，都属于虚阳浮越 大柴胡，真武，当归四逆吴茱萸生姜汤，效果非常好 此时大柴胡，黄芪桂枝五物，真武，形体肥胖者体质都是符合的，大黄开始应用就是3,4克随时间逐渐减量到1.2克。避免继续衰减真阳，附子10克左右即可，不赞成大量，后减到5克左右维持 2不胖不瘦。根据不同体质加扶阳剂 如解郁汤加真武 葛根汤加真武等，一般治疗比较简单 如果平时饮酒多，此时可以用葛根芩连汤合真武 3瘦人，总属于阴液亏虚，生脉饮，麦门冬汤，炙甘草等补阴剂，可以选其一，这个类型就属于传统中医补阴治疗方法。六味之类亦可 但也需要加扶阳剂 瘦人糖尿病周围神经损害，扶阳附子亦必不可少 ，但以4.5克为准。极量不超10克，辨清体质合方真武类即可。 瘦人要是大量使用附子，可能造成极为不利后果，这个问题在以后有时间写帖子专门论述。 糖尿病瘦人容易便秘，可以加大芍药的使用量，20克，30克也无不可。 养阴药为正治， 1，面黄肌瘦的小柴胡体质，小柴胡合真武再加上面补阴剂生脉饮之类 2，瘦长脸柴胡龙骨牡蛎和真武加补阴剂，柴胡龙骨牡蛎有使用大黄的适应症，一般就是2.3克，决不可大量，避免继续伤及真阳。 3，白瘦的属于桂枝体质，可以桂枝汤 加真武加麦门冬类补阴剂。桂枝剂服用以后，总以微汗出一时许，效果最佳 4，白瘦而多汗者即是传统中医白虎汤适应症，白虎或者竹叶石膏汤加补阴剂加真武合补阴剂，寒热同用 总之，保护残存胰腺功能，不可大量饮酒，不可大量脂肪餐，以免加重胰腺负担，促使残存胰腺分泌胰岛素，可以顺利排入肠道为最终目的。 如治疗得当，血糖正常以后，不必继续煎煮，以药粉装胶囊维持即可，中医只要分清体质，来治疗糖尿病并不复杂，疗效的确比只是一味降糖好得多。
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