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20090410根尘不偶老师讲临证辩象13：糖尿病治疗 今天跟大家交流糖尿病。这也作为我们临证辩象系列讲座的最后一讲。讲完糖尿病呢，咱们这个临证辩象就算结束。最近这几年来，随着我们生活水平的提高，糖尿病的患病率也越来越高。这就非常值得我们深思，为什么生活越来越好了，吃得越来越好了，反而糖尿病越来越多了呢？我以前跟大家说过，糖尿病是富贵病，吃得比较好的、家庭条件比较好的容易得。我们平时说的“三高”——高血糖、高血脂、高血压，近些年城市的年轻人“三高”的也是越来越多。按照西医目前的观点，糖尿病一旦患病之后很难根治。那么，我们中医对糖尿病如何认识，临床如何治疗呢？今天主要就跟大家交流这些内容。 典型的糖尿病，中医叫消渴。它的典型症状是“三多一少”：吃得多、喝得多、尿得多，一少就是非常消瘦。这就是典型的“三多一少”。从目前临床上看，典型的“三多一少”的患者非常非常少，很难碰得见。大部分患者的症状都不典型。有些患者表面上看可能什么症状都没有，只是查血糖的时候血糖高而已。对于目前糖尿病患者症状不典型的症状，有的只是血糖高或者尿糖高，我们怎么去处理、怎么去认识，它跟我们典型的消渴症状已经不一样了。 在进入正式主题之前，先讲一个小小的病例，作为一个插曲或者作为一个引子吧。前几天，我这里有一个很小的老病号，一个五六岁的孩子。这个孩子是患肾病综合征的一个孩子，在我这里看病好长时间了，恢复的也还不错，但还是处于肾气比较虚、体质比较弱的状态，还没完全恢复。前两天呢，天气转暖了，有一天天气就很热呀，每天孩子放学都是他妈妈来接他，这天他妈妈有事，中午孩子放学之后，就自己走回家的。他家离学校大概1公里左右，对于小孩子来讲，大中午头的，天气比较热，身体又比较虚，肚子又比较饿，走得比较匆忙。走回家时就很累，又渴又饿，回家之后就咕咚咕咚喝了一大瓶水。结果这个孩子到了下午就没有胃口了，不想吃饭，而且发烧了，烧起来了。他妈妈就很紧张，赶紧去找附近的医生处理。医生一看发烧了，就赶紧给输抗生素，连着给输了三瓶，等三瓶输完之后呢，已经是晚上了，都吃完晚饭的时间了，但是烧没有退下来，体温有增无减。她妈妈一看这不行呀，当地医生也没有更好的办法了，就赶紧给我打电话。给我打电话的时候已经是晚上9点左右了，要求说，我们能不能把孩子带到县城来，赶紧给我们看一下，我就说你赶紧过来吧。小孩的妈妈就找了一辆车，经过一个多小时的颠簸，从乡下来到我们医院，到时已经是大半夜了。小孩的脉象呢，实际上是虚浮的脉象，脉比较快、比较大，实际上是漂在外面，没有劲，一按到底下就没劲了。典型的气有点虚散，好在还没有脱证的表现，就是虚证的阳明不降。如果是实症的阳明不降的话，我们可以用人参白虎汤，很快就能见效。但是虚证的阳明不降，就不敢给他用白虎汤了，怕太凉了。我就给他用的生脉饮和理中汤的意思，我问了一下知道孩子从中午到现在好长时间了，一直没有吃饭，所以就拿了几支50%的葡萄糖，用开水给他兑上，赶紧让他喝上一点，先给他续一下中气，然后我就赶紧去给他煎药。这个孩子喝了一支20ml的葡萄糖，里面糖也就是10ml，我这边药还没煎完，他烧已经退了。等我把药煎完拿回诊室的时候，他已经跟他妈妈嘻嘻哈哈、打打闹闹就玩起来了。当然摸他的脉呢，还是有点虚，但是那种漂浮的感觉已经不明显了，当然药该喝还是要喝的。 借这个病例，首先把这个病例简单的分析一下。你看乡下的医生，给小孩用抗生素的时候，也不单单用的是盐水，也用了葡萄糖，补充了能量，为什么退不了烧，而我给用了支葡萄糖就退烧了呢。同样是葡萄糖，区别就在于输的液是凉的，而喝的是温热的，比较热一些，差别就在这一股热气上。所以阳明不降这个情况呀，尤其是虚证的，很多时候实际上是中焦虚寒。白虎汤为什么要用大量的粳米，就是为顾护中焦的胃气。夏天高热阳明不降的时候，你用大量的石膏潜降，也要顾及到中土，需要温温的顾护一下，需要温运呀。那么反过来我们想，这个小孩刚回家的时候，又渴又饿，身上一股虚火，喝了那么多水，如果不是喝那么多水的话，而是给他喝一点蜂蜜水、糖水，少量的、温温的给他喝一点，应该不会出现发烧的。其实他喝的是大量的白开水，还不是凉水，喝得水太多了，水毕竟是偏凉的东西。小孩本身身体比较差，肾气比较虚，阳气比较弱，这个时候中焦运转的能力有限，大量的水就运转不了了，从而导致了中焦斡旋无力，从而导致了阳明不降的情况——发烧。经过抗生素类的凉药误治之后，症状加重了，我们治的时候就要用温通的办法，温养、温运，就不能再用凉药了。 这个小孩发烧发病的过程，是很简单的一个过程，和糖尿病发生发展的过程是完全类似的。我们可以由此类推一下糖尿病发生发展的过程，借鉴一下治疗思路。糖尿病病人刚开始得糖尿病时，有一部分病人他是很典型的“三多一少”症状。这种典型的“三多一少”，实际上就是偏于实症的阳明不降，所以历代有很多医家，治疗消渴病，用得是凉润、敛降的方法，用一些清凉、比较柔润的一些药，把这股不能自己敛降的阳明火气给他敛藏一下，这个效果也是很不错的。火气敛藏之后肾气能够慢慢收起来，肾气收起来之后，中焦斡旋这股力量就有了根源，慢慢也能步入一个良性循环，慢慢也能好起来。但是现在这种情况已经很少了，很难碰见了，反正我是没有碰见过。大部分本身症状也不典型，大部分症状是本身偏阴的一些症状。为什么会出现这些情况？你看咱们刚才讲的这个小孩，小孩一用药马上就好了，一支葡萄糖可以退烧。平时家里有小孩的都知道，小孩胃口一般都很好，想吃的时候往往没有够，没有完，往往就吃多了，吃多了往往就会肚子不舒服、发烧，等你给他恢复过来，他又很能吃。为什么呢？小孩正在生长，火气比较旺，生发之气比较盛，所以中焦斡旋之力来源充足。所以有的小孩比大人吃得都多。老人就不敢吃那么多，老人要想养生有个诀窍，吃饭不要吃饱，为什么呢？肾气比较虚了，中土运化力量的来源比较少了，一但吃多了，一旦中焦运化出现了问题，恢复起来很慢的。所有的糖尿病人，他中焦这股土气，跟同龄的正常人相比都是明显的偏弱的，所以为什么把糖尿病放到中土为病里面讲。所有糖尿病病人的关脉，不管他是实证也好，虚证也好，他的关脉，尤其是右关脉，你好好体会的话，都是明显的偏弱，非常弱，土气虚衰，甚至是衰败那种象。 下面咱们就具体的病情，结合具体的病例，跟大家交流一下临床上咱们处理的办法。从西医的角度讲呢，糖尿病分Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病。Ⅰ型糖尿病就是先天的，本身胰岛素功能可能没有了，或者很差很差了，自己不能分泌胰岛素了，只能靠注射胰岛素来缓解病情。这样的病人，我本身没有治疗过，没有什么治疗经验跟大家交流，我就不讲了。Ⅱ型糖尿病本身身体还是正常的，后来由于其他原因，慢慢导致胰岛素分泌出现异常，出现了糖尿病的症状。这种在临床上见得最多。今天晚上咱们跟大家交流的，主要是不是典型症状的Ⅱ型糖尿病，也就是我们最常见的这种糖尿病病人。 首先，分析一下糖尿病的症状。这些糖尿病人呢，尽管没有消渴的症状，既然被诊断为糖尿病，那还是有一个确切的指征，那就是血糖高。不管是餐后还是空腹，血糖高于西医所认为的正常的数值。血糖是个什么东西呢？血糖主要就是葡萄糖。咱们吃的食物，多数是碳水化合物，属于多糖之类，吃了之后慢慢消化，分解成葡萄糖这样的单糖。我们知道糖，不管是葡萄糖，还是白砂糖，还是蔗糖都是甜味的。从味道来讲呢，味甘属土，甜味的这些东西，从中医的角度来理解，我们可以理解成土气之精，土气里面的精华物质。患者身体里面有形的土气多了，就相当于土气的精华多了，为什么多了？有形的东西属阴，阴不化阳。正常的情况下葡萄糖应该被身体利用，转化成能量，从一个有形的物质，转化成无形的能量，是一个由阴化阳的过程。现在呢，阴不能化阳了，不能转化了。实际上，从咱们中医角度看，血糖高就是中土阴精不能由阴化阳。为什么不能由阴化阳呢？由阴化阳需要人体的阳气，需要一股动力来温化斡旋，实现由阴化阳这样一个过程，这个过程实际上就是左路升发的过程。只不过糖尿病初期升发无力的过程主要还是表现在中焦相对差一些——因为中焦本身也有脾升胃降的过程，它的病变范围，刚开始还是以中焦本身为主，还没有波及到全身，所以主要是由中土偏虚运化无力导致的。只要是血糖高，从中医的角度理解，必然是中土很虚了，中土不虚的话，必然是斡旋有力，斡旋有力，中焦能够健运，必然能够升降回旋，就不会出现血糖在身体里面利用不了的这个情况。那么中土为什么会虚呢？我们讲全身的一气周流，中焦是个枢轴，后天化源的根本。中焦里面一团气斡旋升降，慢慢地到达周身，就演变成了全身的一气周流，本身斡旋的原动力就是我们讲的肾阳、元阳。所以人为什么有先天后天两个根本，先天为肾，后天为脾胃，道理也在这里。中焦虚弱运转无力，一个关键的原因是肾气不足，鼓动无力。 对于刚得糖尿病的患者，大部分患者身体条件还不是很差，他这个时候可能仅仅是去化验、体检的时候发现血糖高了，或者偶尔觉得不太舒服去看了一下，发现血糖高了，吃点药能控制住，不吃药也没大事，没什么太大的影响。这种情况呢，这个算实症，这种病人大多数都很年轻，有些二三十岁，这个数量很多，非常多见的一个群体。还有一种糖尿病得了好多年了，拖了十年八年了，身体慢慢就比较差了，这个时候不光是血糖高的问题了，全身症状可能都跟着出来了，全身都是一股虚症了，是都一股阴症，这个算是虚证的类型。具体的症状后面咱们再具体说，简单分就是虚实两种。 先讲实症，都结合具体的病例来讲。实症的患者症状自我感觉不是很严重，基本上对生活也没太大的影响，所以这部分人非常容易接受西医的治疗。因为西药一吃，血糖马上就降下来了，他的各种感觉也跟着会好一些，所以这种人吃中药的比较少，而且吃中药能够坚持下来的也不多。讲的这个病例是一个中年女性，身体稍微胖一点，这个患者既有高血压，又有高血糖，摸她的脉弦滑有力，很饱满，她还有高血压实症的表现，外面的淤滞很明显，两只手的脉都是弦滑有力，沉取不衰，当然她的右关脉脾胃中土这块，明显的偏弱，也是弦滑有力的脉，但是你按的时间长了，这个地方明显的偏软一些，力量小一些，这就是中土运化的力量比较薄弱的表现。像这种病人，如果她只告诉你有高血压，不说有糖尿病，你摸脉的时候再不注意，有可能就会误诊，就漏了，因为表现不是很明显，那种轻微的右关脉偏虚偏软的感觉。有朋友问讲的这种实症，与实则泻之的意义是一样的吗？如果从标症来讲是一样的，如果从致病的根源讲，糖尿病不管虚证实症都是虚证，没有实症，讲实症只是相对的，所有不能一概泻之。这个患者主要症状除了检查血糖、尿糖比较高，还有口比较干，也不是多饮，喝水不是很多，就是咱们讲的，没有典型的多饮的症状，实际上这也是多饮的征兆吧，类似的症状。典型的多饮就是因为阳明之气，这股虚火降不下来，把左路升发的津液就给消耗光了，所以他老是觉得上面很干，老想喝水，但是喝水又不能把这股虚火给敛降下去，越喝水中焦的负担越重，可能火越是降不下去，形成恶性循环，所以这种口渴，不能用单纯的凉润，要加上温润中焦的药，所以给这个患者用药的时候，除了用常规的调风木之气，活血化瘀、疏通木气这样一些治疗标症的药，我给她用了一个主要的药，就是鲜生姜，给她温运中焦。鲜生姜对这种病人止渴的效果是非常好的。鲜生姜是辛温，温运中焦效果很好，同时又有很好的流通的作用，可以把津液很好的疏布全身，有时候比干姜的效果还要好，这个患者给她用的鲜生姜的量比较大，由50克逐步加到150克，用上以后患者口渴的症状逐渐就缓解了，甚至慢慢基本上就没有了，而且口渴缓解的比较好的时候，血糖相应的下降的比较好。用到150克的时候，量可能有点大了，病人说出了一头汗，感觉有点累，有点虚，后来我就把量给减下来了，同时加了一些敛润的药，因为本身病情的根源还在于中土阳虚，下焦肾虚，如果散得太厉害，这股气收不好的话，也很难恢复。后面慢慢给她加了一些麦冬、五味子、桑叶之类敛润、收藏的药。这个患者，在血糖化验的指标上，治疗了大概两个月吧，一直没有一个根本上的改善，所以有时我在想，糖尿病这个病，确实不是一日之功可以治好的，但是她的自觉症状有了很好的改善，比如她以前胃口也不太好，口干的很厉害，身上没劲，睡眠不太好等等，好多具体的临床症状都有很好的改善，只是血糖检测结果没有特别明显的改善，有时候比较好一点，好像最好的时候血糖能够降到8点几，但没有完全正常过。吃中药的时候，我没有让她吃西药，只是单纯的吃中药，血糖没有完全正常过。再后来呢，患者觉得吃中药太麻烦，另外虽然她感觉上好一些，但血糖指标一直没有太大的改善，她也就有点着急了，她是乡下一个农民，农活比较多了，她也就不来看了，实际这个病人并没有完全治好，也是一个没有结果的病例。但是从这一段治疗的时间看，中药在排除淤滞、健运中焦方面还是取得了相应的临床效果。之所以血糖没有完全降下来，就是因为中土没有完全恢复，中土没有完全恢复的原因在于肾气没有完全恢复，肾气要想完全恢复的话，以我目前这点水平，我感觉至少需要半年左右的时间，这是最少的。这种病人，因为他本身症状不是很重，即便不吃药好像也没有大碍，影响不了大事，所以让这样一个病人坚持吃半年中药好像比较困难，大部分吃一段时间，改善一下也就算了，实际上这时候相对来说治疗是最好的时机，基础还比较好，只要把外周的淤滞慢慢帮他恢复。象她的高血压，就是木气还比较盛，木气的来源，还是在水中的元阳真火，它有那么大的力量，能够鼓动往上冲，能形成一个高血压，自然就有力量恢复，要趁着这股力量把淤滞排除，就按我以前讲的治疗高血压的路子结合起来，消除外在的淤滞，健运中焦的土气，再加上收敛肾气，按这样的路子坚持治疗一段时间能够收到很好的效果的，甚至能够完全治好的，但是大部分病人往往不见棺材不落泪，不到这个病到了不治疗不行了，不坚持用药，很多病人往往错过了最好的治疗时机，慢慢地演变成了阴症、虚证，这个时候就很麻烦了。 接下来我们讲阴症、虚证。这股中土之气已经比较虚弱了，导致淤滞在体内越来越多，这股淤滞导致木气也跟着淤滞起来，木气淤滞必然耗散人体的正气，这种长期的耗散，导致肾气，人体的根本越来越虚，越来越弱。所以人体一气周流这股态势，这股力量，由一开始的还有一股冲劲，还有一种实症，慢慢地就弱下来了，变成了一种虚症，成了老弱病残之象了，走不动了。原先可能还是满脸通红、又胖又壮，现在可能是面黄肌瘦、四末不温了，所以一派阴症，一派虚象了。也结合一个具体病例来讲。这个患者呢，是个30多岁的中年男性，这是一个老病号了，他得糖尿病已经10多年了，很年轻就得糖尿病了，这个患者也很瘦，面色发黄发暗，脸上有不少雀斑，一看就没什么精神，说话也没有力气，没有男子汉那股阳刚之气，一说话感觉比小姑娘还羞羞答答，一股阴柔之气。他的脉象呢，一搭脉，整个腕部肌肤都是凉的，没有一股温热感，两手的脉呀脉细如丝，几乎摸不着，隐隐约约感觉到还在跳动。舌苔呢，舌头比较瘦，舌苔也不多，高血压的病人往往舌头很大，舌苔很厚，一派实症，体内淤滞很多，而这种病人淤滞在体内都结成块了，板结了，你根本看不出来了。象这样的病人，拖到这个程度再来治就太晚了，当然也不是不治，就是更麻烦一些，需要的时间更多一些。所以这么一个病人呢，面对这么一个局面，中土非常虚衰了，不说衰败，再拖下去也差不多了。所以这个时候当务之急要顾护中焦这一点点尚存的阳气，要培护中焦，非常小心得来养护它，所以这个病人刚刚开始，我给他用的是桂枝汤的意思，桂枝汤每味药量都用得很少，都是五六克的样子，桂枝、白芍、生姜、甘草呀，没有一个药超过10克，药味也不多，不到十味药。这一付药抓起来，放在手里能拿起来，很少。我就跟他说，你不要着急，慢慢给你加药，你就照着半年吃药，量随着你的好转慢慢往上加。这个人也很配合，因为他也吃过很多其他的中医的药，都没效果，只是越吃越厉害，西药所有的降糖药都吃得没效了，只能靠胰岛素来维持了。这个小方子吃了大概一个月，他感觉非常好，他觉得吃这个药很舒服，不像吃其他中药那么难受。慢慢胃口好一点了，吃的饭多一些了，以前觉得很累很累，现在慢慢觉得有精神了。用他自己的话说，原来他从家里到医院来，觉得很累很累，吃了一个月的药，他从家里到医院觉得不累了，面色感觉稍微有点光泽了，当然整个面色没有一个根本的改善，原来面色感觉一股晦气，没有一点光彩，现在好像有一点光彩了。脉象呢，摸着也稍微粗一点了，稍微有一点力气了，而且一个很明显的变化，摸脉时腕部的皮肤不在是那种冰凉的感觉了，虽然也没有象小孩那种很温热的感觉，至少不觉得凉了，很正常的温度。这样病人就有信心了，他说我一定好好治。慢慢我就把量逐渐给他加大，药味也逐渐增多，慢慢就给他用上四逆汤的意思，附子也用上了，当然最开始的时候附子用的量很小，6克以下，慢慢地把每一味药药量加到10克左右，这样又吃了一个月，这个病人就觉得身上比较舒服了，他说他以前老是感觉浑身有点发紧的感觉，特别怕冷，现在感觉好像没有那么怕冷了，感觉身上变软了一点，面色相应的就更好一点了。但是呢，他的血糖还是要靠胰岛素来维持，不敢停，他曾经试着停了一下，人立即就不行了，人就立刻受不了了，头晕眼花的。他用胰岛素也很长时间了，我就叫他不要骤停，慢慢地减量。我还教他一个办法，让他配合着按摩，感觉哪个地方发紧，你就自己按摩，多揉一揉，所有发紧的地方都是有淤滞的地方，有淤滞的地方就要给他疏通开。如果用药物来疏通，就会耗伤正气，用按摩的办法来疏通就相对好一些，不会耗伤正气，更有利于他本身的恢复。这个病人就继续吃药，到目前为止应该是第三个月了，还在吃，他自我感觉还是比较理想，他的脉象呢，目前是出现了一个非常好的现象，已经出现了一股滑利之象，滑象呢，一方面说明气血比较充足，另外一方面也说明体内的淤滞慢慢地也融化开了，开始往外走了，所以他的舌苔也慢慢变得厚起来了。这都是很好的现象。所以你看，这个病人经过接近三个月的治疗，才由一个阴症、虚证，逐渐转变成接近一个实症。这就是疾病由阴出阳，一个疾病由阴症转变成阳症，由虚证转变成实症的时候，这就好治了，就好办了。所以这个病人下一步的治疗，还是温运中土，逐渐加大排除淤滞的力量。当然要顾护肾气，收藏肾气始终要坚持的。这个病人刚来的时候，是不能上班，现在已经正常上班，他感觉可以胜任工作了。这个病人最终能恢复到什么程度，目前还不到最后的结果，还不好跟大家汇报，等以后再跟大家交流。因为我来这边时间还比较短，完整的病例还不是很多，以前在北京的时候有恢复的很好的，那时间都比较长了，有些都记不太清了。 糖尿病从西医角度来讲，很多人讲，糖尿病不可怕，可怕的是血糖高引起的各种并发症，各种微血管病变，引起的肾病，末梢神经的病变，眼底的病变等等。很多人很担心，不敢离降糖药，很怕一旦停药自己有很多并发症出来。实际上，目前西医的降糖药，对各种并发症也没多少预防作用，有时候甚至会加深、加重并发症的发生和发展，所以下面一个病例，我就结合糖尿病的并发症讲一个病例。这个患者本身也是一个脑梗的患者，肢体活动不太灵活，又有糖尿病。糖尿病引发了比较严重的肾病和眼底病变，看东西也看不清了，尿里头也有蛋白，肾功能也不好。这种病人就相当于糖尿病的末期病人，比较可怜。这个病人呢，是个50多岁的男性患者，这种患者由于他的并发症比较重，在治疗时要适当偏重于这些并发症的治疗。在这里我们要回忆一下糖尿病的发展，刚开始的时候，主要还是中焦本身的问题，慢慢由实症转成虚证。在由实症转成虚症的过程中，慢慢地就会由中焦向全身发展，实际上就是这种淤滞由单纯的中焦淤滞——中焦淤滞就是血糖高——慢慢发展到周身的淤滞，周身淤滞就是各种并发症，这是一个逐步蔓延、扩展的过程。所以对于并发症比较严重的病人，我们要在顾护先天、后天，顾护肾气、中焦的同时，也要想办法帮他把周身的淤滞尽量排除。当然这种病人，身体的基础比较差，就是一气根基比较弱一些，也很难用一个大量的药取得速效，也是要慢慢来，急不得。这么病人呢，脉象是那种板滞的感觉，摸着稍微有点发硬，没有那种流畅感，但是脉也不是很细、很弱，不像刚才讲的虚证病人，脉很弱很细都快摸不着了，脉能摸到，还不算太小，只是那种非常不通畅的感觉，结滞感，结滞感还不像高血压的结滞，凝结成一个小珠珠、一个小珠珠的，疙疙瘩瘩那种感觉，他这个更严重些，整个都凝结成一块了，是那种感觉。所以象这种情况也只能是慢慢地温化流通。舌苔是那种偏白，腻是结滞感那种腻象，就是舌苔没有什么生气一样，感觉粘在上面压住了那么一种感觉。给这个病人用的药呢，主要就是柔四逆散，给他缓缓的柔润肝气，然后加上小量的四逆鼓动肾气，非常的少量，6克以下的四逆汤，另外以平胃散和三仁汤为基础来运转中焦，另外给他用了芦巴子和白茅根这一对对药，给他解决肾脏并发症的问题，对于眼部的并发症给他用了较大量的红花，包括柔四逆也是针对这方面。这个病人经过一个多月的治疗，慢慢地他感觉看东西清楚了，因为他老伴说也不指望治好了，只要能够稳住不要加重就可以了。结果一个月的时间，患者能慢慢看清东西了，非常高兴。每次我摸脉的时候，他都不允许他老伴说话，说你不要影响大夫，熬得药非常主动地就喝了，再来复诊，哪怕这一天赶上刮风下雨，也一定要来，你想一个轻微脑梗的病人，胳膊腿行动不是很方便的。他对治疗充满了信心，希望我帮他把眼睛完全保住，只要能把眼睛保住，他生活得还比较有意义，什么也看不见，生活就比较阴暗呀。这个患者目前精神比较高涨，感觉看到了曙光。这种病人呢，一定要慢慢来，很难取得速效，用的药一定要温润为主，不能用太猛的药，就得缓缓化解疏通，把淤滞给他拍出来，排出了的同时兼顾温运中焦，顾护肾气。 具体的病例就给大家讲这么几个，实际上也没有一个完整的病例。象这种病人如果要完全康复的话，整个治疗需要一年甚至两年的时间，所以我在这边还没有一个非常完整的病例提供给大家。接下来，我再把糖尿病西医治疗的一些东西和大家交流分析一下。我们知道比较重度的糖尿病人，西医用胰岛素治疗效果很好。对于胰岛素，咱们中医怎么理解，怎么去认识胰岛素？对西医我很不精通，只是看过一些相关的资料，好像说胰岛素能够把葡萄糖从血液中运到细胞内，供细胞利用，我记得是这么说的，我不知道记得对不对。如果从这个角度说，胰岛素其实就是搬运工具而已，把这个糖，也就是有形的土气搬运到细胞里面，然后转化成能量。胰岛素在由阴化阳的过程中起到了一个传递媒介的作用。为什么有些病人刚开始用上胰岛素效果很好，为什么越用越差，必须得加量，甚至用到最后，用上胰岛素也不行了。这说明一个什么问题？说明胰岛素并不是根治糖尿病的一个法宝。从中医的角度来讲，糖尿病血糖升高的根本原因在于中焦运化无力。人体分泌胰岛素的功能，可能是这种中焦动力的一部分，所以很多糖尿病患者把胰岛素当成救命的稻草，往往到最后也可能不是很可靠的。那么，从这个我们反过来看其他的降糖药，一类药可能是促进胰岛素分泌的，很多了，我也不是很清楚，促进人体本身胰岛素分泌。假如我们把胰岛素分泌的这股动力，这种功能，理解为中土这股正常的运化之气，本身他很虚了才产生这个问题，你再去促进他，人为地去鞭挞他，让他去干这些活，这是不是有点杀鸡取卵的意思。所以很多用促进胰岛素分泌的药物来降低血糖的病人，到最后他的体质可能越来越差。还有一种降糖药，阻止人体吸收糖，你虽然吃进来了，但是我不让你吸收，血糖不就高不了了吗，这和因噎废食也差不多了。所以从咱们中医的角度来讲呢，我感觉西药这种治疗糖尿病的办法都不太可取，根本的办法还是要恢复人体中土之气的运转，如果从西医的角度来讲，要恢复身体分泌胰岛素的功能。听说最先进的已经有胰岛细胞种植了，具体效果怎么样我也不太清楚，如果真的能够通过胰岛细胞的种植，来恢复胰岛素分泌功能，让胰岛素正常的分泌，那也算是恢复中焦运转之气的一种方式，也是可取的方式。只不过我估计这种方式对大多数老百姓来讲可能也难以接受，因为代价太高，我估计可能也用不起。所以咱们中医在糖尿病方面还是有想当的为人民服务的机会。 最后呢，咱们谈一点糖尿病背后的问题。刚才讲过了，现在生活水平提高了，糖尿病反而增多了，为什么会出现这个问题？我记得好像过去说过，那时候上大学实习的时候，在北京中医院实习，带我们的老师，曾经跟讲笑话似的跟我们讲：那时候老师要去支援下边的小医院，有一些患糖尿病的农民就跟他说，“以前我们过得是苦日子，吃不上饭，现在好不容易过上好日子了，能吃点好饭了，又得了糖尿病又不让我们吃饭了，我们的命怎么这么苦呀？！”西医对糖尿病饮食控制要求很严格，患者也是比较痛苦，感觉生活很多享受的东西失去了。那么我们反过来想，正因为吃得有点太多了，享受的有点太多了，所以才得了糖尿病。病从口入，不是一句空话。相当一部分得糖尿病的病人是喜欢吃肉的，不知道大家有没有注意到这方面的情况，包括我刚才讲的这个并发症比较重的病人，家里条件也相对好一些，鸡鸭鱼肉，不能断，断了就觉得我这营养跟不上了，那不行。尽管我告诉他少吃肉，但是可能一下子接受不了，我也是只能劝一劝。实际上咱们这么来理解，中焦土气为什么会虚弱，他的根源是肾阳虚，肾气虚。肾气呢，是人体本源的一股生发之气，先天之气生生不息。没有这股生发之气，身体的一气周流就无从谈起，为什么火神派这么注重元阳，这是有他的道理的。现在这人呢，大部分都是年龄比较大的人了，吃饭穿衣都很注意，也不是吃不上，穿不上，挨饿受冻的，大家吃得穿得都很好。也不是说受了很重的寒气，肾阳受到了损伤引起的糖尿病，那也情有可原。可是没有这种情况，基本上都不是这种情况。当然滥用抗生素算是一个因素吧，但我觉得这也不是一个决定的因素。关键我觉得很多病人吃肉，这是一个很关键的原因，很关键的诱因，吃肉导致肾气虚，肾阳虚。咱们中医讲，补肾有时候要用血肉有情之体，鹿茸、龟胶类的东西。但是血肉有情之体也有它的弊端，所有的肉类，都是宰杀的动物的肉，是动物的尸体，所以这个肉里面，不管是多么保鲜的肉还是什么肉，必然有一股阴气在里面，没有生气，如果说得不好听可能是一股尸气。这股阴气对于人体这股升发之气，是一种潜移默化的消磨、打压，有这么一种影响。所以长期吃肉的人，往往因为这种潜移默化的影响，导致肾气越来越弱，越来越差，最终可能会演变成各种各样的疾病，所以为什么提倡素食。学佛的讲，素食和放生差不多，就是不杀生，吃肉就是杀生。你想你吃他的肉，动物既然是有情之体，他是有灵魂的，或者说是有一股和人比较好沟通的气。动物的生命被剥夺，他具有的那股怨恨之气，对我们人体肯定不会有很好的作用，他还不像植物，植物相对来说还不算有情之体，植物相对来说都属于木气，都有一股升发之气，这就比较单纯一些，对人体影响比较小，比较好一些。过客这个朋友贴这几句话很好，大家要好好看一下（过客朋友说：现实生活中粗食、少食，人们可以理解，可大多数人都不识素食的好处。总以为肉食才是营养来源及口腹之欢，殊不知，肉食之毒才是最大的病源。一代佛学大师，印光大师曾苦口婆心劝导世人一定要素食，为什么？“一般人通常在发脾气时，身上流出来的汗有毒，所以嗔恨心是“毒”，嗔恨心一生起，身体每一个部分都是毒液腧穴。”）所以讲糖尿病的治疗，中医的治疗是一方面，个人生活习惯的改变，心态的调整也是非常重要的。这边你吃着中药给他治疗，那么大鱼大肉照吃照喝，这种人我想不可能治好。现在糖尿病之所以越来越多，很可能就是因为我们生活越来越好，肉吃得越来越多，这不见得是个好事。佛家对这方面论述比较多，我也不太懂，也不敢跟大家乱讲，只是从咱们中医的角度来联系一下。从我们中医的角度，素食也是一种很好的养生方式。希望咱们今天晚上的交流，能让见到的朋友由此养成良好的生活方式。除了良好的生活方式之外，再说一个药物之外的治疗方式，内经里有一句话，说脾胃病反映在脊背上。很多糖尿病人，老是觉得后背脊柱发紧发硬。脊柱居于人体的中央，也是属于中土，所以位于中间的位置都会有不舒服的感觉。所以颈椎病、腰椎病的病根不在脊柱上，而是在脾胃上。在民间中医网上有一个帖子，介绍按摩的方法来治疗糖尿病，就是按摩后背脊柱这一条、两边太阳膀胱经这两条，一共三条，自己靠着门框，上下按摩一下，就是这个单纯的按摩，就能把糖尿病治好。当然需要坚持很长时间，坚持几个月，从道理上来讲，能够疏通外在的经气，有助于中焦内在中土之气的恢复。这种治疗方式肯定是有效的，虽然我还没试过，但是从理论上推导肯定是有效的。当然了，有一部分糖尿病病人尤其血糖比较高的，皮肤比较娇嫩，出现伤口难愈合，按摩的时候一定要注意，不要磨破了，要注意力度，力度不要太大。这也是顺便给大家介绍一个比较简单的方法。 从我们讲的这些糖尿病认识和治疗方法来看呢，糖尿病的病根在于虚，不是实，主要还是阳虚，所以所有的苦寒药物都是不合适的。象有些保健品，苦瓜什么乱七八糟的，说的有降糖的作用，可能暂时会有，但是长远来看，这是在加重病情，饮鸩止渴，不可取的。 糖尿病就跟大家交流这么多，今晚的正式话题就讲完了，我们临证辩象这个系列到今天为止也算是正式结束，基本上是沿着人体一气周流讲了一圈。讲的都是我个人在临床上的一些体会，一人之见，难免有偏颇、失误的地方，如果能对大家有所启发，那更好，如果有讲得不合适的地方，讲得错误的地方，也请大家多指正，多包涵。 还有一点时间，大家如果有什么问题可以提出来咱们交流一下。 铁牛问：怀孕的人能不能吃素？ 老师答：我给大家讲一个故事。这个故事发生时我也很小，不记事，这个故事是别人给我讲的。那时候国家很穷，买东西要粮票、肉票，很难吃上一顿好饭，有一家人媳妇怀孕了，没有什么好吃的，有点东西能够填饱肚子就不错了，想吃什么肉，根本就没有。这个人媳妇从怀孕到小孩出生，别说肉，连油都吃得很少。这个人当时在东北，想办法弄了一点黄豆给他媳妇吃，算是改善营养，当然还是生了一个大胖小子，很不错。生下来以后，他媳妇吃得实在是太差了，没有奶水，这个人跟当地一个单位的领导关系不错，有点小手艺，能帮人家干点零活什么的，人又比较热心，这个领导看他人不错，也确实比较可怜，就偷偷的从单位弄点猪蹄子，给他媳妇熬了熬，下下奶水，就吃了这么点东西。据说他儿子现在长得五大三粗的，非常壮，个子也非常高。这是我家亲戚给我讲得一个真事儿。实际上在上世纪五六十年代，国家非常困难的时候，吃不好，也生了很多孩子，当然有一些孩子是夭折了，但是也有很多很健康的长大了，不是一个两个。所以通过这么一个简单的例子，我们就不用怀疑是不是吃素孩子就长不大了，一定要吃肉，补钙片。我个人感觉植物性食品搭配好了，完全可以代替肉食。如果你浏览一下佛教网站，有一些素宝宝，什么叫素宝宝，就是他妈妈从怀孕就吃素，孩子生下来也吃素。有些有照片发上来，我看长得也很好。这个问题我觉得大家没有必要担心。当然如果你现在吃肉吃得比较多，一下子停下来不适应，我建议如果想吃素，可以慢慢地停、慢慢断，慢慢就习惯吃素了，等你习惯吃素了吃肉就会很不舒服。就像我现在，有时候来朋友了，要陪着出去吃顿好饭的话，可能会一两天都不会很舒服，吃素吃得时间比较长了，习惯了，感觉那些清淡的食品更舒服一些。有时候看病病人比较多，我就吃点芝麻，吃点核桃，补补脑子，就很好，也不用吃红烧肉，这个问题就谈到这里。 问：用南瓜降血糖，有什么道理吗？ 答：南瓜我平时也不太吃，对他的药性也不太了解，等我查一下再说吧，这里就不讲了。 问：祝谌予先生降糖基本方黄芪、山药、苍术、元参、熟地、丹参、葛根，如何评价？ 答：没有通用的，万能的方子，任何一个方子治疗糖尿病都可能有效果，哪怕是寒凉泻下的承气汤，也许可能把糖尿病治好，有些急症该用就要用。所以一个单纯的方子，比较固定的方子来通治一切糖尿病的话，我个人认为是不太妥当的。具体这个方子会有多大的效果，要看病人的具体情况，对症就有效，不对症就无效。总体看，这个方子偏于凉润一些，跟糖尿病的根本病因相左，我个人认为不太适合长期服用。 今天就到这里，下课。 全篇由 安时处顺 整理。 [ 本帖最后由 根尘不偶 于 2009/10/25 17:51 编辑 ]
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