谈脾胃对身体的影响——一个中医师临床经验分享

　　转自 游方郎中崔昆的博客

　　昨天（2014年4月14日），有这么两个病号到我处复诊。

　　一个是非胰岛素依赖型糖尿病患者。

　　一个属于“隐曲”之疾。对男女之事没有欲望。

　　脾气不升与糖尿病

　　头一个糖尿病患者，女，73岁。2008年查出血糖升高，其实也不是特别高，空腹也就是9点多，餐后两小时也就16点多。通过饮食调节后无效，从2011年开始服用双胍类药物控制。从服用双胍类药物以来，开始便秘。

　　2013年10月到我处初诊。“便硬如石。每天得用开塞露。”这是患者主诉。追问下去，口不渴。身重。气息略短。除血糖高外，余无所苦。舌淡如常。脉缓。面色白，眼泡略浮，如果仔细看的话似乎有点黏液质。把脉时感觉患者尺肤（也就是小臂内侧的皮肤）似乎有些潮乎乎的。但不是特别明显（到现在我还在怀疑是不是我的心理作用）。

　　根据四诊，得出判断：脾气虚弱，气不化津，水液不循常道，雍挤在全身肌肉中，所以肠道干燥。治以足太阴为主。

　　处方：生白术60克（补升足太阴脾气以化气行津），生黄芪30克（由足太阴脾而手太阴肺，助行水之上源），杏仁5克（肃降肺气，使水下行以润肠），当归30克（一辛温雄烈，升肝以助脾，二润肠）肉苁蓉30（一略补命火以生脾土，二润肠）。升麻3克（略松动大肠之气）。五剂。

　　当日处方时患者要求先治便秘，糖尿病等大便通畅后再做调理，所以当时并没有考虑她的血糖问题，只是心里想，反正调理糖尿病也得从脾胃治疗，故并未向患者解释。一周后患者复诊，说，大便略畅，每日清晨不用开塞露已能自行解下。四诊仍如前，原方未予变更。继续服用一周。

　　然后患者再未复诊，当时我心里嘀咕着，莫非没效了？后逐渐淡忘此事。直到昨天下午，患者来到诊室开口就说：“崔大夫，我全好了。”我当时一愣，仔细询问下，原来患者见上方效果颇佳，又药性平和，遂自行连续服用了好几个月，一直到年关时才停药，在服药过程中，血糖也逐渐下降至正常，当然双胍也逐渐停掉了，停药后也定期检查血糖，至今仍然正常。昨日复诊只是偶尔路过，顺便过来看看。

　　其血糖下降，实属无心插柳之得，小子心中疑惑，今晨翻阅《本经疏证-术》看到如下文字：“。。。血分之源（中焦脾胃）不清，则血气不能和，而附血之湿，血盛之火，皆为胎前所有之常患。。。”

　　虽说这段文字讲的是仲景《妇人妊娠篇》几个妇人怀姙常服方的原理。却把白术对人体血液有正本清源的功效点了出来。

　　血糖高当然是血分淤浊，该患者之所以血糖能恢复正常，莫非也是白术正本清源之功？那么我们推而广之，其它血分淤浊如血脂，血尿酸等，只要是由于脾气不足，化源不清所导致的，是不是都可以使用大剂量的白术？小子臆测，还请方家指正。

　　这个是脾气不升的。我们再来看一个胃气不降的。

　　胃气不降与阳痿

　　患者男性，35岁。上周一来我处初诊。主诉阳事不举，也就是对男女之事没有欲望。说再直接点就是阳痿。

　　身材欣长，形瘦，陈年胃病若干年，他自己也记不清几年了，3年前时腹泻，又确诊非特异性结肠炎。10余年前曾有纵欲史。

　　除阳事不举外。刻见：胃脘部痞塞，口中粘腻。食欲不振。食冷则脘腹疼痛不适。大便两三天一次，不畅。

　　寐则夜梦纷纭。

　　舌瘦，齿痕，舌苔稍厚腻。脉：右三部浮泛，按之无力，左关尺细小弱，相形之下，左寸略大。

　　从患者消化道症状及右三部脉象很容易判断出该患者阳明（肠胃之气）不降。夜梦纷纭与左关尺细小弱提示肝肾之体不足。

　　其病机分析如下：胃气不降，导致心火不得下行，所以肝肾缺乏心火温煦，所以阳事不举。

　　处方：清半夏30克（辛滑通降阳明胃肠之气，为心火下行打开通道），石菖蒲，胆南星各5克（降胸腔心肺之气，助心火下行），茯苓50克（味淡有补中之功，色白助肃降之性，定魄，因肺主魄故），厚朴枳实各5克（仍旧是通肠降气治阳明），枸杞子10克（为心肝肾的功能补充物质基础），乌梅10克（色黑入肾，味酸补肝之体，同样是补充物质基础，取阴能和阳之意），熟附干姜各5克（为脏腑运行提供动力），川芎3克（辛温升达血气，稍助肝用以治阳痿之标）。五剂。

　　患者服药后，大便通畅，食纳开，但消化仍稍差，大便通畅，每晨出现晨勃现象。昨日复诊，于上方中加党参5克，以助消化，又开五剂。

　　该患者形体欣长，动作颇有飘摇之象，原本就属于肝肾不足易动相火的体质，相火妄动则性欲亢进，所以在少时易于纵欲，消耗颇多，现渐趋成熟稳重，相火内敛，内敛则外虚，故肝肾功能呈现不足之象，原本肝肾不足，再加上阳明胃气不降，使心火阻隔于上，就好比断了肝肾功能的后续辎重，所以支撑性欲的那股颇微弱的阳气潜伏于深处休养不动。自然没有了那股子欲望。

　　所以，我们在治疗上应该打开心肾相交的通道，使其相互滋养，形成循环，生生不息。

　　昨日门诊，这两个病例，一脾一胃，一升一降，均收佳效，两相对照，相映成趣，均体现了脾胃不和四方受病的现象。一脏失调，尚且如此，若脾胃同病，岂不更甚！

　　先贤有云：极高明而致中庸。可见中之为用大矣！脾胃为中土，亦有中庸之道存焉？（一笑）

　　东垣升脾，遂开一代宗风。

　　叶桂降胃，致使百代蒙荫。

　　兴之所至，作一联以收尾，实是小儿歌谣，还请方家莫笑小子文理村俗！