不传之秘在于量：小青龙汤的使用细节

郑智城

　　小青龙汤是治感冒常用的一个方剂，但是很多人因使用不当，导致病情反复而不能一举奏效，甚至出现反复。现在就说说小青龙汤使用过程中出现的一些细节问题。
　　
　　伤寒论原文中小青龙汤的各味药的份量都是三两，除五味子和半夏半升外。所以现代使用虽然不一定要用三两之多，但也应该严格按照原方的比例，以三钱为准。五味子一般也是折算为三钱，半夏可折算为4钱。
　　
　　有些人把其中的某几味温热药，比如说细辛，干姜，等减量使用，这就不对了。小青龙汤本身就是针对心下有水气，或者说是寒水而开设的，细辛干姜等药就是针对这些寒水把寒水化掉的，所以这些温热药绝对不能减量。
　　
　　有些人又把炙甘草减量，以为甘草无关要紧，殊不知这炙甘草的作用既是桂枝汤的配伍，也是为了制约麻黄对心脏的冲击而使用，所以甘草的量必须和麻黄对等，病人才不会服用后产生心悸心慌的副作用。
　　
　　半夏使用4钱，但如果病人痰多，咳逆严重，量必须加大，因为目前市场上大都是经过复杂泡制过的法半夏，力度大为减弱。如果是生半夏，则一般不须加量。生半夏其实毒性没有那么厉害，经过煎煮后，毒性几乎可以不用考虑，也无需加生姜解毒。有一次我弄了个小柴胡汤给我小女儿吃，当时她大概不够两岁，我用了生半夏。但我太太煎药时却忘了加生姜，结果小孩子一点事都没有。
　　
　　我用苦酒汤，里面有生半夏，醋，鸡蛋清，只是稍微加热一两沸，我让家里人吃了也没有任何不良反应。
　　
　　细辛的量也不能减，细辛对寒水造成的咳逆极为重要，平常用三钱一点事都没有，最大量我曾经让自己母亲用到45克。
　　
　　如果病人有烦躁的症状，也就是有化热的迹象，可以加石膏5钱。
　　
　　如果是久咳体虚，特别是老年人或心脏衰弱的人，可以加附子3钱。加附子后，就变成小青龙汤加麻黄细辛附子汤加四逆汤。对少阴证，隔上有寒饮的人，吃这药可能会导致呕吐，只是因为阳药把胸膈上的寒水催吐出来的缘故，是正常的排病反应。经书上说，“隔上有寒饮，宜用四逆汤”。但书上没说用了后会催吐。这是我在临床上得来的经验。寒水在胸膈上，比如说肺炎的积水，西医大概会插肺部穿刺导管引流？
　　
　　隔上有寒，身体壮实的人或者可以用瓜蒂散催吐，但对体虚之人就不可以。因为经书中说了，“诸亡血虚家，不可与瓜蒂散”，我曾经接过一个病人，是小孩子有抽搐的毛病，之前那个中医大概用催吐法治类似的病有过成功经验，对这小孩也反复用瓜蒂散催吐，历时一月有余，病没有好而且胃气也大伤。
　　
　　如果病人身体虚，平时腠理比较疏松，恐发汗太过导致身体承受不了，我会去掉麻黄，只是用桂枝汤的结构。
　　

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