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麻疹全
述原一
景岳子曰: 痘之与疹, 原非一种, 虽痘之变态多证, 而疹之收敛稍易, 然疹之甚者, 其势凶危, 亦不减于痘, 最为可畏, 盖疹毒痘毒, 本无异也。第古人重痘而忽疹, 多不详及, 使后人无所宗法, 余实怅之。 自得罗田万氏之刻, 见其理透法精, 鄙念斯慰。 今悉从其训, 备述于此, 虽其中稍有裁订, 亦不过正其疑似, 详具未详耳。使此后患疹者, 幸获迷津之指南, 亦以见万氏之功为不少矣。
名义二
疹者, 痘之末疾, 惟二经受证, 脾与肺也, 内应于手足太阴, 外合于皮毛肌肉, 是皆天地间沴戾不正之气, 故曰疹也。 然其名目有异, 在苏松曰沙子, 在浙江曰醋子在江右湖广曰麻, 在山陕曰肤疮, 曰糠疮, 曰赤疮, 在北直曰疹子。 名虽不同, 其证则一。 但疹在痘前者, 痘后必复疹, 惟痘后出疹者, 方为结局。
疹逆顺三
万氏曰: 疹以春夏为顺, 秋冬为逆, 以其出于脾肺二经, 一遇风寒, 势必难出, 且多变证, 故于秋冬为不宜耳。夫天行不正之气, 致为人之疡疹, 然古人于痘疹二字, 始终归重于痘, 并不分别疹为何物, 岂可以二证归于一证耶? 想当时重痘不重疹, 故尔略之, 致使后人不得心法, 因而害事者, 往往有之。 今以吾家四代传流, 以及今日心得之法, 开载于后, 用此应痘, 定不差矣。 敢有毫厘隐匿, 天其鉴之。
疹脉四
凡出疹, 自热起至收完, 但看右手一指, 脉洪大有力, 虽有别证, 亦不为害, 此定存亡之要法也。
景岳曰: 按此即阳证得阳脉之义, 若细软无力, 则阳证得阴脉矣, 元气既弱, 安能胜此邪毒? 是即安危之基也。 故凡诊得阴脉者, 即当识为阴证而速救元神, 宜用伤寒温补托法, 参酌治之。 若执以麻疹为阳毒而概用清寒, 则必不免矣。
疹证五
疹虽非痘之比, 然亦由胎毒蕴于脾肺, 故发于皮毛肌肉之间, 但一时传染, 大小相似, 则未有不由天行疠气而发者。 此其源虽内发, 而证多属表, 故其内为胎毒, 则与痘证同, 外有表邪, 则与伤寒类。 其为毒也, 总由君相二火, 燔灼太阴, 而脾肺受之。 故其为证, 则有欬嗽喷嚏, 面肿腮赤, 目胞浮肿, 眼泪汪汪, 鼻流清涕, 呵欠闷顿, 乍凉乍热, 手足稍冷, 夜卧惊悸, 或恶心呕哕, 或以手掐面目唇鼻者, 是即出疹之候, 便宜用解毒散邪等药, 不使留停于中, 庶无他患。 且凡是疹证, 必其面赤, 中指冷而多嗽, 又必大热五六日, 而后见红点遍身, 此其所以与痘与伤寒有异也。
痘欲尽发而不留, 疹欲尽出则无病。 邪气郁遏则留而不去, 正气损伤则困而不伸。 毒归五脏, 变有四证, 归脾则泄泻不止, 归心则烦热不退而发惊, 归肺则欬嗽血出, 归肾则牙龈烂而疳蚀。
程氏曰: 麻疹初出, 类伤风寒, 头疼欬嗽, 热甚, 目赤颊红。 一二日内即出者轻, 必须解表, 忌见风寒, 荤腥厚味, 如犯之, 恐生痰涎, 变为惊搐, 必致危矣。如初起吐泻交作者顺, 干呕霍乱者逆, 欲出不出者危亡立至。
徐氏曰: 痘自卅而出于脏故重, 疹自表而出于腑故轻。
景岳曰: 痘疹之属有四种, 曰痘, 曰疹, 曰麻, 曰斑也。 痘则陆续渐出, 自小而大, 或稀或密, 部位颗粒有辨也。 疹则一齐发出, 大者如苏子, 次者如芥子, 小者如蚕子, 而成粒成片者是也。麻则最细而碎, 如蚊迹模糊者是也。 斑则无粒, 惟成片, 红紫如云如锦者是也。 大都疹与麻斑同类, 即发斑伤寒之属, 而痘则本非其类也。 盖痘毒本于肝肾, 出自中下二焦, 是以终始不妨于食, 而全赖水谷为主, 所以能食则吉, 不能食则凶。 故治痘者, 不可不顾脾胃。麻疹之毒, 则由表邪不解而内犯太阴阳明, 病在上中二焦, 所以多不能食, 故治麻疹者, 但宜解散火邪, 邪散则自能食矣。 是痘疹之治, 当各有所重者如此。
疹期六
出疹之候, 初热一日至次日鸡鸣时, 其热即止, 止存五心微热, 渐见欬嗽鼻流清涕, 或腹中作痛, 饮食渐减, 到申酉之间, 其热复来。 如此者四日, 用手满按发际处甚热, 其面上热少减二三分, 欬嗽连声, 面燥腮赤, 眼中多泪, , 喷嚏频发, 或忽然鼻中出血。至五日, 其热不分昼夜。 六日早时, 其疹出在两颊下, 细细红点, 至午时, 两手背并腰下及浑身, 密密俱有红点。 七日普遍掀发, 其鼻中清涕不流, 喷嚏亦不行, 七日晚, 两颊颜色渐淡。此验出疹之要法。
凡疹热六日而出, 一定之规也。 若医人无识, 用药太早, 耗散元气, 及至出时, 变害多矣。 或嗽而变喘, 或出一二日即隐, 或作大泻, 或合目而喘, 此医人用药不当之害也。吾家治法, 定不在五日内用药, 必待见疹, 方用徐徐升表。 然用药亦有次第, 凡一剂必作十余次饮之, 况疹在皮肤之间, 若作一次服, 则药性催之太急, 每致谵语烦躁, 故当慎之。
景岳曰: 按此万氏之法, 谓医人用药太早, 恐致耗散元气, 故必待见点而后施治, 及作一次服, 恐药性催之太急, 皆惟恐无益而反以致害, 此固其心得之法也。 然以愚见, 则医有高下, 药有宜否, 但使见有确真, 发无不当, 则于未出之前, 或解或补, 必有得愈防之力, 以潜消其毒者; 既出之后, 亦必有善调之方, 而不致催急者, 此在善与不善, 或不嫌早与不早也。尝见庸流之误治者多, 是诚不服药为中医也。 此万氏之说所以不可不遵。
凡疹热五六日必出矣, 医人用药见不能散, 父母见药不效, 医人见热嗽不能除, 或以别证治之, 主家又或更医, 此世之所以误者多矣。
麻疹初热七
麻疹发热之初, 与伤寒相似, 惟疹子则面颊赤, 欬嗽喷嚏, 鼻流清涕, 目中有泪, 呵欠喜睡, 或吐泻, 或手掐眉目, 面赤为异耳。 但见此候, 即是疹子, 便宜谨避风寒, 戒荤腥厚味。 古法用升麻葛根汤以表散毒邪, 余制透邪煎代之更佳, 或柴归饮亦妙。 但使皮肤通畅, 腠理开豁, 则疹毒易出, 不可作伤寒, 妄加汗下也。 妄汗则增热而卅血欬血, 为口疮咽痛, 为目赤肿, 为烦躁干渴, 为大小便不通。妄下则卅虚, 为滑泄, 为滞下。 经曰: 必先岁气, 母伐天和。 言不可妄汗妄下也。
凡疹初热疑似之间, 切不可轻易用药。 总有他证, 必待五日, 腮下见疹, 方可用升表之剂。嗽多, 连打嚏喷, 鼻流清涕, 或流鼻血, 饮食减少, 好饮凉水, 只宜调理饮食, 戒卅食荤腥。
疹子初发热时, 未见出现, 欬嗽百十余声不已, 上气喘急, 面目胞肿, 时卧时起, 此火毒内蒸, 肺叶焦举, 宜甘桔汤合白虎汤加牛蒡子, 薄荷主之。 如疹出之时, 欬嗽口干, 心烦者, 此毒在心肺, 发未尽也, 泻白散加天花, 连翘, 玄参, 黄连主之。
疹子欲出未出之时, 宜早发散以解其毒, 则无余患。 若不预解, 使之尽出, 多致毒蓄于中, 或为壮热, 日久枯瘁, 或成惊痫, 或为泻痢, 或为欬血喘促, 或作疳蚀而死。此虽一时戾气之染, 然未有不由于人事之未尽也。
疹出没八
疹子出没, 常以六时为准。 假如子后出, 午后即收, 午后出, 子后即收, 乃阳生阴成, 阴生阳成, 造化自然之数也。凡此旋出旋收者轻。 若一出连绵三四日不收者, 乃阳毒太甚, 宜大青汤, 或用荆芥, 牛蒡子, 甘草, 玄参, 石膏, 桔梗主之。若逡巡不出者, 乃风寒外束, 皮肤闭密也, 宜荆防败毒散主之。
疹已出而复没者, 乃风寒所逼而然, 若不早治, 毒必内攻, 以致痒卅而死。急用升麻汤加荆芥, 牛蒡子, 甘草热服, 则疹必复出而安矣。
发热六七日以后, 明是疹子却不见出, 此必皮肤坚厚, 腠理闭密, 或为风寒所袭, 或曾有吐泻, 皆能伏也。 急用托卅散表之剂, 如麻黄汤去杏仁, 加蝉退, 升麻, 外用胡荽酒之类。 如一向未更衣者, 必毒甚于内, 伏而不出＜局方＞凉膈散加牛蒡子主之。
疹子只怕不能得出, 若出尽则毒便解。 故治疹者, 于发热之时, 当察时令寒暄, 酌而治之。如时证大寒, 以桂枝葛根汤, 或麻黄汤发之。 时证大热, 以升麻葛根汤, 或合人参白虎汤发之。 不寒不热, 以荆防败毒散发之。 如兼疫疠之气, 以人参败毒散发之。 如尽一剂, 不出, 再作本汤服之, 外用胡荽酒, 又以苎麻蘸酒遍身戛之, 务令亟出。 如三四作更不出, 加腹中胀痛, 气喘昏闷, 则死证也。
景岳曰: 按此万氏之法, 极得随时制宜之善, 已尽发表之义矣。 然发表之义, 亦最不易, 即如营卫不足而疹有不能出者, 其证甚多, 若徒知发之, 而不知滋之, 则营卫有弱者, 非惟不能发, 而且恐穷其源矣。此其或在脾胃, 或在血气, 必得其神, 庶乎有济。 如伤寒三表之法, 实亦有关于此。
疹毒出尽, 则邪气解散, 正气自然和平。 如发热烦闷, 或呕吐, 或泄泻, 此毒邪壅遏, 尚未出尽也。 烦热者, 黄连解毒汤。 呕泄者, 柴胡橘皮汤。 并外用胡荽酒, 及苎麻忧法如前。 待疹子出尽, 则烦热自去, 呕吐自止矣。
疹有既收而余毒未尽, 至三日之外又复发出, 或至五六次不已者, 此因发热之时, 不避风寒, 致令邪气郁于肌肉之间, 留连不散, 虽曾解散, 终属未畅耳。 若兼杂证, 亦当随证治之。
疹形色九
凡看麻疹初出之法, 多于耳后, 项上, 腰腿, 先见其顶尖而不长, 其形小而匀净者吉也。 若色见通红, 则疹发于心, 红者, 火之正色也。 若疹色淡白者, 心血不足也, 养血化斑汤主之, 或四物汤加防风。色大红焰或微紫者, 血热也, 或出太甚者, 并宜大青汤主之, 或四物汤去川芎加柴胡, 黄芩, 干葛, 红花, 牛蒡子, 连翘, 凉血滋阴而热自除, 所谓养阴退阳之义, 亦五死一生之证也。 若黑色者, 则热毒尤甚, 而十死一生之证, 此尤不可不明察之而混为施治也。
凡疹初出色赤者, 毒盛之势也。 但大便调, 欬嗽多, 右手一指脉轻重取皆有力, 虽势重不碍, 但当随证调理。 若嗽少, 右手一指脉无力, 虽三日后收, 其浑身疹疮变为紫色, 壅结于皮肤之间, 若用解利之药, 其色渐转红色, 嗽多流涕, 颇思饮食者生, 若投二三剂难变者难疗也。
疹涕十
凡疹出至二三日, 必两鼻俱干。 待收完, 看毒气轻者, 清涕即来, 就思饮食, 此不必服药。 若清涕来迟, 不思饮食者, 须要清肺解毒, 必俟清涕出, 方可不用药。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/5/6 16:33 编辑 ] |
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发表于 2007/5/6 00:27:39
