痘疮首尾皆忌泄泻, 而后为尤甚, 惟初热时, 有随泄而随止者为吉。 若自见黑点之后, 以致收靥, 毒气俱已在表, 俱要元气内充, 大便坚实, 庶能托载收成, 若略泄泻, 则中气虚弱, 变患百出矣。 若初出之后而见泄泻, 则必难起难灌; 既起之后而见泄泻, 一泻则浆停, 泻止则浆满; 既灌之后而见泄泻, 则倒陷倒靥, 内溃内败等证, 无所不至, 此实性命所关, 最可畏也。 今多见妄药误治, 败人脾气以致莫救者, 犹云欲去其毒, 泻泻无害, 欺耶昧耶, 庸莫甚矣。
凡治痘疹泄泻, 只在辨其寒热, 热者必湿滞之有余, 寒者必元阳之不足。 但十泻九虚而实热者极少, 故凡见泄泻, 呕吐, 腹痛而别无实热等证者, 无论痘前痘后, 俱速宜温救脾肾。 此大要也。 当详察之, 若失其真, 误治则死。
虚寒泄泻, 凡证无大热, 口不喜冷, 脉不洪数, 腹无热胀, 胸无烦躁, 饮食减少而忽然自利者, 则悉属虚寒, 切不可妄用寒凉之剂, 再伤脾土, 必致不救, 宜温胃饮, 养中煎, 五君子煎, 或理中汤, 四君子汤之类, 随宜用之。 若腹有微滞微胀而为泄泻者, 宜六味异功煎, 或五味异功散加砂仁。 若泄泻兼呕兼痛而气有不顺者, 宜养中煎加丁香, 木香, 或四君子汤合二仙散。 若泄泻而山根, 唇口微见青色, 或口鼻微寒, 手足不热, 指尖微冷, 泻色淡黄, 或兼青白, 睡或露睛, 此皆脾肾虚寒之证, 非速救命门, 终不见效, 宜胃关煎, 理阴煎主之, 或陈氏十二味异功散亦可。 若泄泻势甚, 用温脾之药不效者, 则必用胃关煎, 或理阴煎之类主之。 若久泻滑脱不能止者, 宜胃关煎, 温胃饮, 或陈氏十二味异功散, 送五德丸或肉豆蔻丸。 若胃本不虚, 但以寒湿伤脾, 或饮水而为泄泻者, 宜佐关煎, 抑扶煎, 或益黄散加猪苓, 泽泄, 或五苓散俱佳。
蓄热泄泻, 本不多见而间亦有之, 然必有热证可据, 方可用清利之药。 如脉见洪数, 身有大热, 口有大渴, 喜冷恶热, 烦躁多汗, 或中满气粗, 或痘色焮肿红紫, 或口鼻热赤, 小水涩痛之类, 皆热证也。 且热泻者必暴而甚, 寒泄者必徐而缓, 皆可辨之。 然治热之法, 当察火之微甚, 勿使药过于病, 恐致伤脾, 则必反为害。 凡湿热内蓄, 小水不利, 微热不甚而为泄泻者, 宜五苓散, 四苓散, 或小分清饮之类, 加木通主之。 若湿热稍甚, 清浊不分而泄泻者, 宜四苓散加姜炒黄连, 或合黄芩汤治之。 若食多脉盛气壮而泄泻者, 当从热治, 宜黄芩汤加黄连。 若热在下焦, 小水赤涩而泄泻者, 宜大分青饮, 或合益元散。 若湿热在脾, 泄泻内热而兼腹痛者, 宜香连丸。 若颊赤身热, 头痛咽疼, 口疮烦躁而泄泻者, 阳明火邆也, 宜烫黄散。 若湿热在脾, 泻而兼呕者, 黄芩汤加半夏, 生姜, 或<御药>大半夏汤加黄芩。 若内热泄泻而兼气虚者, 四君子汤加芍药, 黄连, 木香。
发渴乃泄泻之常候, 盖水泄于下, 则津涸于上, 故凡患泄泻者, 必多口干口渴。 但干与渴不同, 渴者欲饮, 干者不欲饮, 渴属阳而干属阴, 此其辨也。 然有渴欲饮水者, 此火证也。 有渴欲饮汤者, 此非火也。 有虽欲饮水而不能多者, 有口虽欲凉而胸腹畏寒者, 此皆非火证也。 然则病渴者尚有阴阳之辨, 而矧年但干而不渴者, 此实以水亏而然, 若作火治, 鲜不为害。 故凡有久泻津亡而作渴者, 当审其非热而不可不壮其水也。
程氏曰: 泄泻须分寒热, 寒者小便清, 宜理中汤, 或参苓白朮散。 然白朮, 茯苓非泄泻发泡者不宜用, 以其渗邾故也。 按此说可见治痘者, 即渗利亦忌, 顾可妄为消伐以残其气血津液乎?
陈氏曰: 凡泻频津耗则血气不荣疮虽起发亦难收靥。 如身温腹胀, 气促咬牙, 烦躁谵妄者皆难治, 缘谷食去多, 津液枯竭, 故多死也, 速宜与十一味木香散, 或十二味异功散。
万氏曰: 疮未出而利者, 邪并于卅, 实也, 宜从清毒。 疮已出而利者, 邪达于表, 卅虚也, 宜治其虚。 凡痘疮所忌, 惟内虚泄泻, 若温之固之而不愈者, 此不治之证。 |