117烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必
发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与
桂枝加桂汤，更加桂二两也。C125
桂枝加桂汤方
气从脐逆号奔豚 烧针令汗启病源
只取桂枝汤本味 再加二两桂枝全
于桂枝汤方内，更加桂二两，共五两，余依前
法。
这一条论述了烧针取汗，引发奔豚的证治。
烧针，把针烧红了，然后就刺人，就是让他出汗。后
面有一条，太阳伤寒加温针，温针也是一类的，都是很吓
人的。在座的不知受过烧针治疗没有，我是受过，那是让
人害怕，扎针人就有点儿害怕，尤其小孩，针烧得通红，
一扎刺啦一声，大人也害怕，其实不疼。我扎过两针，那
时在农村，腿上长了个脓肿，扎了两针，现在还有痕迹，
以为挺疼的，其实还不是太疼，但是很害怕，让人很恐慌。
古代这种办法还很多，张仲景在《伤寒论》里就有所反映，
不是偶然的问题，比较多见。
.烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者.，烧针的地方，
扎的时候是挺热的；后来拔针以后又受了一些寒邪，这样
针眼起了一个红核。这个过程要搞清楚，医生给人用烧针，
目的是发汗，这个也许是伤寒、外感。扎完烧针，针处又
受寒了，怎么知道受寒了，因为.核起而赤.，针孔有红核
起来了。这样必发奔豚。奔豚是古代的一个证候名，就是
.气从少腹上冲心.，从小肚子往上冲到心的。开始这个人
没有这个病，就由于这个烧针核起而赤，才发了奔豚，出
现了.气从少腹上冲心.。
怎么救治？.灸其核上各一壮.，用艾在赤核上灸一灸，
灸各一壮，什么叫各一壮啊？因为扎的那个火针不是一个
地方，也许扎了三针，也许扎了几针的，不是一个针孔，
每个针孔上头都要灸一灸，灸到多大的时候？一壮就可以
了，一壮就是一次，灸一灸人觉得挺疼了，疼得挺厉害的
时候就得了，就一壮，一个艾炷灸完就可以了。然后，还
要吃药，吃桂枝加桂汤，在桂枝汤基础上，更加桂枝二两。
现在说一说什么叫奔豚，为什么烧针就发生奔豚？发
生奔豚的证候有两个方面。一个就是《金匮要略》所说的，
.病有奔豚……从惊发得之.，一受惊就容易得奔豚病。烧
针令其汗，人是受了惊了，人一受惊，气就不足，气就乱
了，.怒则气上，喜则气缓，悲则气诮，恐则气下，惊则气
乱.，乱者就是散乱也，所以人这一惊心气可就散乱了。因
为心属火，坐镇于上，它一散乱，六神无主，下焦的寒气，
就是奔豚气，是肾之气，就趁虚而上，这个病就从底下向
上来了。第二个方面，就是从这个具体到证候而言的，他
有核起而赤，针孔受了寒，用现在的话说，可能也有点儿
感染。邪气就从针孔而入，而诱发肾气发动。古人就认为，
针处被寒，寒是寒邪，寒气和人身上的寒气，就是下焦的
阴寒之邪勾结。所以它就能够发动奔豚之气上冲。针处被
寒和惊发结合起来，所以就足以能够构成发生奔豚的病机
了。
奔豚是什么意思？根据巢元方《诸病源候论》.奔豚者，
是气下上游走，如豚之奔，故曰奔豚。.奔豚病，气从底下
上来然后又下去这么游走，就像豚之奔，像小猪，豚就是
小猪，猪之小者谓之豚，像小猪的那样奔跑那样地急速冲。
在临床是有的，不是一个很罕见的病。这个气到哪个地方，
哪个地方就难受，凡气之所至之处，这个地方就不舒服，
但是到肚子这个地方人能受得住，觉得问题不多大，一旦
到心口窝，人就不行了，就憋气了。其上冲胸、冲心，等
到了胸里，胸满、气短、心慌、憋气，等到了嗓子眼，咽
喉堵塞，这时候人就感觉.我完了.，.我死了.，有一种濒
死的恐怖感。
我看过一个罕见的病，那时候在东直门医院带同学实
习，有一个姓崔的妇女，她是从两条腿的内踝，觉得有一
股气，顺着阴股就往上冲上来了，先冲到小肚子，小肚子
就觉得胀，然后往上冲，冲到肚子里发胀，等到了胸里，
胸闷憋气，到嗓子眼人就要不行了。后来无意之中她吃了
一种叫镇痛片的西药，一吃缓解'些，所以她口袋里装着都
是镇痛片，等这个病一来的时候吃镇痛片能够好一点儿。
从脚的内踝部开始往上冲，没有文献记载，我在临床上发
现这么一例，就是这样的。同学们就问这个算不算奔豚，
我说是。按正理说也得算奔豚，反正它是从底下往上来。
张仲景说从少腹上冲心者，她怎么从脚往上冲？我说脚这
个东西也属于少阴的经脉，它里侧，内侧，也属少阴经脉，
咱们就按奔豚给治。我就开了桂枝加桂汤，再给她吃一二
钱黑锡丹，就开三付药。又过了一个星期，这老太太来了，
说我吃药见好。为什么用黑锡丹？有两个目的，一个黑锡
丹上边能够纳气，纳气归元；二是她带下特多，带下还有
点儿像白饮，黑锡丹治疗肾气不固的带下、白饮、白浊。
为什么这个方子叫桂枝加桂汤？桂枝汤大家都学了，
桂枝汤外调和营卫，解肌祛风，内里调和气血，调和气血
就是调和脾胃，调和脾胃就调和阴阳。加桂枝有两个意见，
方有执《伤寒论条辨》说加桂是.非枝也.，不是加的桂枝，
是加的肉桂。我们认为这种说法是不对的，因为它的提法
很有分寸，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤更加桂二两也，
如果加肉桂，他就叫加桂，加桂二两，是不是了？所以人
家是.更加桂二两.，从这个.更加桂二两.来说还就是原
来的桂枝。但是临床上加桂枝有效，加肉桂的也有效，这
个要说开了。从原文上来看是加桂枝，三两桂枝加上二两，
就成五两桂枝，不是加肉桂。
这个病为什么要加桂枝？桂枝为什么能治奔豚气？所
以就希望大家要看一看《神农本草经》，桂枝这个药能治三
个气，一个是上气咳逆，其凡是往上来的，像咳逆，悸，
心跳啊，只要气从底下往上来的，上气咳逆，桂枝都有下
气的作用。根据陈修园、张令韶的意见，桂枝是能够疏肝
的，苓桂术甘汤，厚姜半干参汤，桂枝甘草汤，还有麻杏
甘膏汤，还有干姜附子汤，其实是五脏辨证，有个肝的问
题，心脾肾都有了，那么肝是哪个？苓桂术甘汤，怎么就
知道是肝气上逆？水邪上冲，水它不能够往上来，水性润
下，火性炎上，这是五行特性，所以水能够上，得有东西
激它，这个激发是什么？往往和肝有关系。陈修园注解《伤
寒论》，他就讲肝，所以桂枝有疏肝、下气的作用。我们陈
慎吾陈老用逍遥散，去掉薄荷加桂枝，就根据这个理论来
的。桂枝能够下气，治气上冲，气上冲者用桂枝。日本的
一些医学家把这一条，气上冲的用桂枝，.太阳病，下之后，
其气上冲者与桂枝汤.，理解气上冲就是气往上冲，就和这
一条结合在一起，桂枝有下气的作用，凡是下焦之气往上
头顶的，往上逆的都用桂枝。这一条作为一个主证他抓得
很瓷实，坚信不疑。第二个，桂枝能够开结气，结气喉痹，
结就是凝结，气凝结住了，为什么桃核承气汤里有桂枝，
因为它能够通阳开结。气结了它能够开，气上了它能够下，
这是第二个气。第三个，桂枝还有点儿补中益气的作用。
桂枝汤有强健脾胃的作用，桂枝甘草汤治疗心慌，都是桂
枝有益气、益心气的作用。
桂枝能够治上气、结气，它还能够益气，有这么三个
气的作用，所以下焦的阴气上逆、上冲，阴来犯阳，用桂
枝的意义就很大了。一个它能够补心阳，桂枝甘草汤能补
心阳，这回加大了剂量，三两用成五两了，大于芍药的几
乎一倍了，所以它下气的作用、补心的作用就突出了，这
些药还是调和脾胃、调和阴阳，重点突出了桂枝下气的作
用、通阳的作用、补心的作用，所以它能治疗这个病。所
以上一次我说梅核气。嗓子眼堵，吐之不出，咽之不下，
如物哽于喉间，介介然而不能下者，就是用一些什么紫苏、
厚朴、半夏、茯苓啊，吃了不行，不管用，后来加上桂枝，
苓桂术甘，吃了它就下去了，为什么？桂枝能下气，还能
开结气，治这个结气喉痹。临床上心脏病人，心律不齐，
腾一下子上嗓子眼堵了，桂枝是特效药。
为什么要灸其核上还各一壮？不是说这个是火逆了吗？
火逆就别再用火了，你还用火，这不是互相矛盾了吗？我
们说灸是一个治疗方法，灸的方法本身没有问题，关键就
看用的对不对。现在针处被寒，核起而赤，古人认为那个
红包包就是因为感受寒邪诱发内里的寒气，下焦的寒气上
冲，这个病就叫奔豚病，用一个灸法就是来散针孔的寒邪，
使针孔不受寒邪的干扰，内里再吃桂枝加桂汤。古年间有
大灸之法，要求得把皮肤都烧烂为止，得灸五六十壮，治
疗阴寒、阴毒啊，灸丹田、气海、关元这些穴位。这个轻
轻淡淡灸一壮就完了。我们现在来看也有一些消炎、解毒、
预防的作用。
118火逆，下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙
骨牡蛎汤主之。C126
桂枝甘草龙骨牡蛎汤方
一桂二甘不雷同 龙牡均行二两通
火逆下之烦躁起 交通上下取诸中
桂枝一两 甘草二两 牡蛎二两，熬 龙骨二两
上为末，以水五升，煮取二升半，去滓，温服
八合，日三服。
这一条论述火逆而致心阳虚烦躁的证治。
.火逆，下之.，.下之.两个字不大好理解，有的注
家就认为这是衍文，可以把它删掉。有的注家认为这恐怕
是汗之的误字，所以将这两个字改作一个.汗.字。
.因烧针烦躁者.，烧针就是火逆了，烦躁是惊狂的轻
微阶段。.医以火迫劫之，亡阳，必惊狂.，这条没达到惊
狂的程度，由于伤心阳，邪扰心神，所以烦躁不安。也是
伤亡心阳以后，心神不得潜敛，因此烦躁，症状轻，没达
到惊狂程度，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。桂枝甘草补心
阳，龙骨牡蛎潜敛神气、镇静安神而治烦躁。
这是桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤的轻证。根据
这个道理，我们在临床上治疗一些心阳虚而见烦躁的，可
以用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
119太阳伤寒者，加温针，必惊也。C127
这一条论述太阳伤寒病以烧针取汗，会导致惊恐。
温针也是烧针，属于烧针这一类的。太阳伤寒病，不
发汗解表，以烧针以取汗，病人一定会惊恐。为什么？因
为烧针这种治疗就是叫人害怕。同时烧针还没有用小针的，
烧针都比较长。治疗时，把烧得通红的针，往人身上扎，
病人一定要惊恐，.必惊也.，这个.惊.未必是一个证候，
就是这个患者必定要害怕，必定要惊怖、惊恐。他这一惊
恐，就心微而必惊。惊心就怯，一惊了这个心就怯了，心
气就不足了；惊则气乱，营卫气血也乱了，担惊心怯，就
很容易造成一些病的发生，很多疾病在这时候出现。
日本人山田正真说这一条应当放在前边那些条的前头，
作为一个头前的纲领，底下再说奔豚、必惊狂、必烦躁什
么的。他有这样个意见，我认为这个意见也可以参考。
十二条关于火逆的治疗方法算是介绍完了。火疗是个
古代的物理疗法，疗法本身是无可非议的，它能够祛寒痹，
能够治疗一些疼痛。问题出在什么地方了？要看什么病，
这十二条所说的这些病用火疗治是错误的。所以张仲景总
结这一方面的教训，《伤寒论》这部书有正面的，有反面的，
正反两个方面的问题都有。我们学习这十二条，不要消极
地学习，能够跳出于条文之外，举一反三，要把其中的道
理引申开来，这才是咱们今天讲这十二条的本意。
120太阳病，当恶寒发热，今自汗出，不恶寒
发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之
者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，
欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。
C128
这一条论述太阳病误吐而致胃气虚寒的证候。
太阳病，应当恶寒发热。现在已经自汗出，也不恶寒、
发热了，表证好了。因为表和了，所以就有汗，表邪解了
所以就没有恶寒发热。但是关上脉细数者，关上脉细数就
活看了，不要看太死。这个人胃有问题，关是候脾胃的，
关上脉细数，数而无力，数是主有热，那么细数就是虚热，
不是真正的热，实际上是个胃气虚的问题。.以医吐之过也.，
是因为医生用吐法的过错，有什么过错？因为他关上脉细
数，关上脉细数反映胃气受伤。
.一二日吐之者，腹中饥，口不能食，三四日吐之者，
不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐.，这个一二日，三四日就
不要机械地数天数。怎么来理解？就是说他误吐以后病情
有轻的，有重的，一二日就是病轻的，三四日就比较重一
点儿。.以医吐之过也.，过就是过错了，是错误了。错误
能造成一些什么证候？刚才光说脉细数，细数是个病脉，
不是一个正常的脉；脉跳得很快还没有劲儿，很细，很数，
这是胃气虚的数。.一二日吐之者.，伤胃还伤得比较浅一
点儿，所以这个人还知道饿，腹中饥，肚子里饿，但是口
不能食，到了嘴里咽不下去，不乐意吃。这是误吐以后伤
了胃气，伤的胃气比较浅一点儿，肚子还知道饿，但是口
不能食。这种脉细数，以后还讲这个问题，.数为客热不能
消谷.，以后有总结。所以这种数不是胃气真正有热，是伤
了胃气以后的一个虚性的兴奋，所以张仲景叫客热，实际
上是阳气虚。这种数而细、数而无力的.数.是假象，已
经意味胃气虚了，所以不能吃。总之。肚子里还知道饿，
所以胃气虽然是受伤，但是伤的不是太重。
.三四日吐之者.，稍微重一点儿了，这个人就不喜糜
粥。糜者，烂也，就是烂粥，烂粥都是热粥。连热稀粥都
不乐意喝，他干吗？.欲食冷食.，愿意吃一点儿凉东西。
吃了冷食了，乐意吃就给他吃吧，朝食暮吐，早晨吃的晚
上就吐出来了，不能够腐熟，不能够消化。为什么他不喜
糜粥，欲食冷食呢？因为他胃虚热，有热所以乐意吃点儿
凉的，但是吃了这些东西以后他真正的阳气，胃脘之阳又
是虚的，不能够腐熟消化，所以最后还把它吐出去，朝食
而暮吐。朝食暮吐是个寒象，食而继吐者谓之热象。实际
上前面讲的胃是个虚寒的，这个就比前一个就重了。头一
个腹中饥，口不能食，没有吐，这个虽然是乐意吃点儿凉
的，朝食暮吐，还把它还出去，.以医吐之所致也.，这个
就因为医生误用吐法伤了胃气了，胃的正气受伤了，这个
病是这么来的。这个为逆，是治疗错误。
为什么叫小逆？这个逆叫小不是大逆，叫小逆，火逆
就没加那个小字啊？因为他所好的吐法，气是向上的、向
外的，所以它有解表的作用。为什么吐能解表？因为人这
一吐啊，这个胃气向上向外一呕啊，他就很自然的就要出
一点儿汗，这个气是向外的，所以它可以把表邪解掉。但
是里受伤，就是表和而里未和。表虽然是已经解了，但是
胃里脉细数，关上脉细数，腹中饥不欲食啊，朝食暮吐啊，
这里气胃气不和，叫做小逆。实际上这是胃虚寒的症状，
误吐以后胃气虚寒了，别看它脉数，脉数也是虚寒。
121太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶
寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。C129
这一条承接上一条，讲太阳病误吐以后而出现阳明胃
不和的燥热证候。
太阳病误吐了，吐之就是误吐。当然太阳病当恶寒，
.今反不恶寒.，吐了以后不恶寒了，不恶寒表邪就解了。
表邪解了病是不是完全好了？没好。不欲近衣，这是怕热
了，不但不恶寒，反倒恶热了。这是里有热，为.吐之内
烦也.，是吐了以后，伤了胃里津液，胃燥就发生内烦，这
是阳明有问题了。
这一条与第C71条.发汗后，恶寒者，虚故也；不恶
寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤.有共同点。
事情是一分为二的，.发汗后，恶寒者，虚敌也.，发汗后
有虚的，有阳虚的；也有.不恶寒，但热者，实也.属于
胃的燥热成实。所以这个吐，也是这么两个方面。第C128
条的吐就是胃寒。胃寒，也有假象，假热，乐意吃凉东西。
但是吃完了以后，朝食暮吐。这是胃弱，胃弱了就成了热
了。表邪解了，也是同样，吐有解表的作用。但是，吐了
以后伤了胃液，胃的津液一伤了，胃气就燥了，这个人就
不欲近衣，他就有恶热。所以这就叫内烦，内就是指阳明，
阳明胃气燥热了。这样的一种烦热，不是虚证，名字上也
是同样。是不是用点儿调胃承气和和胃气啊，可以。因此，
第C128条和第C129条是对比的，一个是虚寒的，一个
是热的。
122病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐
者，此以发汗，令阳气微，隔气虚，脉乃数也。数
为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。C130
这一条是总结，解释前面朝食暮吐、脉数的病机。
.病人脉数，数为热.，热能够化物，.当消谷引食.，
应该是消谷，引者，进也。能够饮进食物，多吃东西，但
是现在.而反吐者.，为什么吐？.此以发汗，令阳气微。.
因为发汗以后，.阳气微，膈气虚.，膈包括胸膈、胃脘，
阳气微，膈气虚了，脉就数了，这是阳气虚了以后的脉数。
这个脉数不是一个实热，而是一个虚性的现象。正气
虚了，有的时候也是脉数，脉跳得反怏。这种数脉一般是
脉细而数，脉微而数，脉数无力，有这样一个特点。不是
数而有力，都是数而无力。这个.数.是一个假热的现象，
是在阳气微，膈气虚的前提之下所产生的。这个热不是一
个真正的热，是个客热。客热就是假热，不能消谷。所以
.胃中虚冷，故吐也.，本质还是胃中虚冷，所以才发生呕
吐。
这一条虽然是指着发汗说的，.此以发汗，令阳气微，
膈气虚.，误吐以后胃脘的阳气虚了，有的时候脉也见数。
这个虚性的病，心脏虚了，虚了它应该跳得慢啊，有时候
脉跳得更快；胃虚了，有时候也是跳得快。这种脉都是没
有力量的。所以张仲景头一个，脉细数在关上，就是没有
劲，细它还能有劲吗？脉细数它无力。客热就是个假热，
它不是真正的热，所以它不能消谷，实际上是胃里有寒。
123太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而
胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时，
自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。
但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡证，以呕故知
极吐下也。C131
这一条讲太阳病过经传变与误用吐下致变的证治及其
与小柴胡汤证的鉴别。条文要分三个段落来加以解释。第
一段是说太阳之邪往里传变的反映，第二段是说经过极吐
下的一些反映，第三段是这个病类似少阳证，但是它不是
少阳证，所以不能给它吃柴胡汤。但是这一条不好讲，很
多注家认为这一条不太好讲的。根据钱天来《伤寒溯源集》
对于这一条的解释还比较好，可以看一看这本书。
太阳病已经过经十余日了，就是说表证已罢，过了太
阳经，往其他经传了。出现心下愠愠（温同愠）欲吐的症
状，愠愠，是一个反悔貌，就是心里又烦叉乱。首先传到
什么地方？因为胸为太阳之分，临近太阳，所以邪气入里
必先胸。邪气在胸，它就影响人体，出现心里发烦，闹腾
得慌，就是愠愠欲吐这样一个症状。同时，邪气使胸中不
利，胸中也有疼痛。
.腹微满，郁郁微烦.，邪气往里来，里气不和，所以
出现肚子微微地胀满，还郁郁微烦，这是热的现象。如果
已经结而成实，大便就应该干燥。现在，虽然是腹微满，
郁郁微烦，光是一个热邪凝结，但是大便反溏，就是大便
还是稀的，而不是干燥的，反映一个什么问题？是说邪气
还没有炼结成实，没有到阳明胃家实的程度。这样，不要
给他吃调胃承气汤。
第二段，.若不尔者.就是没有发现上述的太阳之邪入
里的有关的证型，病人就先其时极吐下，在这个病证以前
用了吐下之法，吐下之法有轻有重，这个.极.，当一个.尽.
字讲；极尽吐下之能事，就是用的吐下不是一般的，用的
还是很凶的。这样，这个人胃气受伤啊。不但胃气受饬，
更重要的是胃里的津液也受伤了，导致心下愠愠欲吐，但
是大便还反溏。就是说胃里有热，大便还反溏。胃里还没
有成燥热，邪气乘虚入里，可以出现胸中痛，也可以出现
肚子微微的胀满。胃气不和，胃中津液虚，津液不能调节
胃气，胃气发燥，有的时候也可以郁郁微烦。这怎么办啊？
和太阳的传入之邪实不同，症状可能有点儿相同，但是本
质不同，一个是未经吐下，是一个传入之邪；一个是经过
吐下。怎么办？张仲景说.与调胃承气汤.。要给他点儿调
胃承气汤，稍稍与服之。调胃承气汤是调胃的，不是泻下
燥屎的。少给他吃点儿调胃承气汤，和和胃气，来解决心
下郁郁微烦、欲吐。.若不尔者，不可与.，指上面那个未
经吐下的，就不要用调胃承气汤。这是第二段的意思。
第三段.但欲呕；胸中痛，微溏者，此非柴胡证，以
呕故知极吐下也.。这是张仲景的一个自注之词。以上是两
个方面，一个是太阳的传入之邪，一个是极吐下之后造成
的，最后说.但欲呕，胸中痛，微溏者.，是概括前面的证
候，说这个人啊总想着呕，胸中还疼痛，大便还微溏，和
少阳病的心烦喜呕柴胡证有点儿类似，.此非柴胡证.，它
不是柴胡证。从太阳往里传的也好，从这个极吐下以后也
好，不是柴胡证，不要给他吃小柴胡汤。小柴胡汤不能解
决这个问题，因为邪气没有传到胁下的少阳，是在胸、腹。
底下.以呕故知极吐下也.。同时因为有呕证，而知道胃气
受伤。因为极吐下以后，胃气受伤；或者太阳传入之邪，
胃气受伤。要是因为误吐误下的胃气受伤，从这来推理，
知道这个人极吐下也。以前经过很厉害的吐，很严重的泻
下，胃气受伤了，造成了胃气不和的作呕的一个症状。
这一条就分三段来解释，一个是太阳传入之邪，一个
是误治，极吐下的，使邪气内传的一些情况，误吐误下的
胃气不和可以用调胃承气汤。太阳的过经之邪往里传了，
就不要给吃调胃承气汤。同时也不要吃小柴胡汤。这个误
吐，也是结合上面的。误吐，是极吐下，比一般的吐严重
一些。
124太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反
不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，
小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，
瘀热在里故也。抵当汤主之。C132
抵当汤方
大黄三两抵当汤 里指任冲不指胱
虻蛭桃仁各三十 攻其血下定其狂
水蛭三十个，熬 虻虫三十个，熬，去翅足 桃仁二十个，
去皮尖 大黄三两，酒浸
上四味为末，以水五升，煮取三升，去滓，温
服一升，不下再服。
125太阳病，身黄脉沉结，少腹硬，小便不利
者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，
抵当汤主之。C133
这两条是讲蓄血重证的辨治及其与湿热发黄的鉴别。
这是汉朝的一个兜头笔法。.所以然者，以太阳随经，
瘀热在里故也.，这是一个括弧句子，是张仲景的一个自注
之词。这个病的来路是从.太阳病六七日.，这时候表证还
仍在，表证仍在，为什么脉微而沉，反不结胸？这个衔接
有点儿突然，根据历代的大家的体会，在这个地方应当有
一个误下的过程，底下.反不结胸.，就接上来了。因为.病
发于阳，而反下之，热入因作结胸.。
病发于太阳之表，要给他泻下，往往构成水热互结的
结胸，现在反不结胸，邪气虽然由表入里了，但是它没有
构成结胸。变成什么病了？这就接着下焦了，说.脉微而
沉.就是说脉不见浮了，由浮变沉，沉脉主里，病在里了。
.其人发狂者.，这个人就发狂了，发狂就是狂妄不羁了，
精神上就不彗了，精神亢奋。这个尖叫啊，打人啊，毁物
啊，奔跑啊，嚎叫啊，不避亲疏啊，这些举动就叫发狂。
热结于下焦，是太阳的表邪与传入之热互相郁结在下
焦，，所以少腹当硬满，小肚子应当硬满，既硬而且胀满。
怎么知道它硬？当医生的要有腹诊，得用手摸一摸，满是
个胀满。什么心下满啊，绕脐痛啊，少腹硬满啊，这些都
要用手摸一摸。要了解胀满的性质，腹肌是软的还是硬的，
是喜按还是拒按。少腹硬满，脉沉、发狂，这是一个下焦
的实证的问题，不是个虚证的问题。下焦的实证不外两大
类，一个是水的凝结，一个是血的凝结。这时候要有一个
鉴别的诊断。.小便自利者.，小便没有问题，这个少腹硬
满就不是蓄水，是血的凝结。
.下血乃愈.，应当用药，攻下它的凝血，这个病就好
了。这个不能用桃核承气汤了。桃核承气汤的主要症状是
少腹急结，血自下，下者愈，还有个自己作解的机会。因
为热与血刚一凝结，热大于血，虽然是小肚子胀结，很难
受，但是势力尚浅，不是根深蒂固的。这一条就不成了。
少腹当硬满，少腹又硬又胀满，硬是什么？是有物了。瘀
血已经是成形，凝结了，非下不可了。
抵当汤证以逐血为主，桃核承气汤以逐热为主，二者
有轻重的不同。在临床两方的鉴别点是：热重的，热与血
结而偏于热的，用桃核承气汤；热与血结而瘀血偏重，少
腹硬满，其人如狂的，要用抵当汤。.所以然者，以太阳随
经，瘀热在里故也.。.所以然者.，导致这个病的原因是什
么？为什么脉沉，少腹硬满，其人如狂？知其当然，也要
知其所以然。这个病就因为太阳的随经之热入里，热与血
结，瘀热在下焦的缘故。所以，张仲景是讲经的，有些人
不承认经，不承认经怎么能行？那是不行的。
第C133条补充了一个问题，就是说瘀血还会身上发
黄。什么脉？上边的脉沉而微，这个说是脉沉而结，结就
是脉跳一跳有停止，脉沉而结是气血凝滞不利的一个脉象。
身黄有两个可能，一个是湿热发黄，一个是瘀血发黄。这
两个都可以出现少腹硬，其鉴别点是湿热凝结的发黄有小
便不利，成无已主张是用茵陈蒿汤，后世医家是主张用茵
陈五苓散。这都是可以的。小便不利，少腹硬，清利湿热，
黄就退了。如果小便自利，还加上一个如狂，柯琴的意见，
这个如狂的如字，不要把它看的太死了，不要看作像狂，
当助词来理解，就是其人狂，其人发狂。小便自利就不是
湿热，就把茵陈蓠汤证、茵陈五苓散证排除在外。那么惟
一的就是热与血瘀，热与血结。同时，湿热发黄只能够是
心烦，不能发狂。所以说小便自利，其人如狂，到这时候，
血证谛也。谛者，就是没有错误了，实实在在的属于血证
了，而不是其他。
怎么办啊，要用抵当汤进行治疗。瘀血发黄和湿热发
黄是不同的，瘀血发黄的，黄而不鲜泽，黄色有点儿晦黯
的样子。湿热发黄，阳黄，身黄如橘子色，它带有亮头的。
古人对于瘀血发黄的病机没有太多的阐述。怎么瘀血就发
了黄了？没有像现代医学说的那么确切，反正他知道瘀血
的患者出现黄疸，不要用茵陈蒿汤，什么栀子柏皮汤啊，
那都是无济于事的，要下瘀血，瘀血一下去，狂也好了，
少腹也不硬、黄也退了。
这个方子叫抵当汤，其解释法有很多了，怎么叫抵当？
有的医学家说这样的下焦的瘀血，是其他的药所不能及、
不能治疗的，惟有水蛭、大黄、桃仁、虻虫这几味药能抵
挡之。有的医学家反对这样的意见，你说得不对，我给你
举个例子，十枣汤，大戟、芫花、甘遂那劲头也挺大，泄
水的力量那还有得比吗？它为什么不叫抵当汤啊，它叫十
枣汤。大陷胸汤，大黄配甘遂劲头也不小了，它为什么不
叫抵当汤，而叫大陷胸汤。到底张仲景为什么把这个方子
叫做抵当汤啊？考据之学，考据来考据去，水蛭这个药，
陶弘景管它叫至掌，一个名叫至挡。因为水蛭是至挡，至
者是抵也，这个挡啊和这个抵啊，所以叫蛭挡汤，蛭挡汤
就是以水蛭为主的，因此有的医学家又叫蛭挡汤。现在要
说蛭挡汤，都不懂的了，大家都是通俗的，习惯的叫抵当
汤了。
这个方子是很厉害的，中药的活血化瘀、破血逐瘀的
药可以说是集其大成了，更重要的是它用了一些生物药。
生物药不是都是植物药，像水蛭啊，虻虫啊，这都是生物
药。它们破血的力量不是一般的，比桃仁红花、三棱莪术
劲大。这里还有个小的故事，水蛭这个药发现的比较早，
根据刘向的《新序》记载啊，有个叫楚惠王的，吃寒葅，
就是凉菜，这个凉莱做的不干净，这里有水蛭，大家看见
没有啊？就是一伸一蜷，在水里的那个水蛭啊，东北人管
它叫蚂蟥。楚惠王一看有个水蛭在饭菜里，若把这件事声
张出去，这个做饭的庖人，现在叫做炊事员，就要有杀戮
之祸。所以他感觉不忍，他就连着菜把水蛭吃了。吃了以
后，他也没有说，到了晚上了，楚惠王要大便，就把水蛭
排出去了。楚惠王有一个老病根，有心腹之疾，就是胃脘
疼痛，这样就好了。就因为吃了水蛭以后，大便一泄啊，
这个心腹之疾就好了。因此王充在《论衡》里就提出来了，
水蛭性嗜血，楚惠王的心腹之疾，盖积血也，是个瘀血病，
故嗜血之虫食，积血之病愈。吃了水蛭以后，才能把这个
心腹之病给治疗好，这是个瘀血病。从这个记载看，古人
就已经知道水蛭能够活血化瘀。
水蛭这个药有点儿咸，以咸而破血。虻虫这个药是带
点儿苦的，以苦而破血，咸和苦相配来活血逐瘀，再加上
大黄、桃仁，大黄能够荡涤，能够推陈出新破血结，桃仁
能滑利，能行血的瘀滞。这四味药合在一起，破血逐瘀的
力量是相当厉害的。用水蛭的时候，一定要注意这个问题。
水蛭三十个，熬，熬当炒字讲。虻虫三十个也是炒，去脚，
去刺。这是这个方子的组成。以水五升，煮取三升，去滓，
温服一升。.不下再服.意在言外，已经泻下来了，就不要
吃了。现在根据这个条文，谈一谈这个方子在临床的效果。
抵当汤是个古方，是后汉传下来的一个方子。古为今用，
现在这个方子在临床还很好用，治疗很多的气血郁积的疾
病，同时还能够治疗不是一般的疾病，让人感觉到很惊奇。
下面我说两个病例。有一个姓魏的，河南人，女性，30岁，1969年就患精神分裂症，在家里呆不了，住到医
院。医院用电疗和胰岛素的疗法，病见好。但是没有完全
好，后来就出院了，出院以后，感觉头皮上头发紧，就像
裹了一层铁箍。这是一个特殊的症状，再一个，人善忘，
记性不好。言听视动，随过随忘，很短的一段时间她就把
它忘记了。患者的表现，两目呆滞，精神淡漠，月经的周
期还是准的，28天，但是经期的时候小肚子作痛，脉是沉
滑的。舌苔有一点儿腻，舌色略暗。《内经》说瘀血在下，
使人发狂；瘀血在上就使人善忘。同时有痛经，脉见沉滑，
李濒湖说.滑脉为阳元气衰，痰生百病食生灾。上为吐逆
下蓄血，女脉调时定有胎。.根据这个情况，我当时就给她
辨为有瘀血。于是就开了大黄3钱，桃仁4钱，冰蛭2钱
炒，虻虫2钱炒，还有半夏、柴胡，配点儿柴胡和半夏舒
肝祛痰。吃了两付后她有点儿泻下，不太厉害，像是见点
儿好，而又不太明显，大便也没有太泻。后来就转方了，
用的是这么几个方子，一个是有有桃核承气汤的意思，一
个是有桂枝茯苓丸的意思，一个是有失笑散的意思，这三
个方子合在一起了。就是桂枝2钱，桃仁4钱，大黄3钱，
丹皮3钱，茯苓8钱，蒲黄2钱，五灵脂2钱，赤芍2钱，
主要还是活血。为什么茯苓我用8钱，主要因为她的舌有
点儿腻，同时茯苓这个药能治疗一些精神上的毛病，能够
理气安定精神。这个药吃了两付，和前面那两付的药的力
量可能有所衔接了，也不要只看后面这两付药的力量，她
的大便多泻下臭秽之物，泻下之后，就觉得头上的铁箍就
解除了，喜忘症状大大的减轻，再一次来的时候，神气啊，
面容啊，判若两人。我就问她了，她说忘性吃了药见好，
好到什么程度？她说是好了十分之七八。这时候她说她要
回河南了，给她开了桃核承气汤加上菖蒲、郁金。
第二介病例，也是一个女性，姓刘，37岁，主诉在两
年前由于产后得了感冒，出现眼睛疼，就是眼珠子痛，失
眠，睡不着觉。开头就是这么个病，眼睛疼，失眠。以后
就不是眼睛疼的问题了，出现视力下降，先从右眼开始的，
从1.2降到0.1，到眼科检查，诊断为中心型的视网膜炎，
进行了治疗，见效。右眼的视力恢复到1.0，而左眼反倒从
1.5降到0.01，就是左眼不好了。检查眼底，眼底有水肿。
这时候她就不找西医看了，找了老中医看，给开了石斛夜
光丸，吃了以后，视力降低就控制住了，左眼的视力升至
0. 08，右眼视力恢复到1.2。但是，这时候又出现了一些
症状，就是后背疼痛，小肚子右侧也疼痛，月经期的时候
两条腿发胀。同时精神紧张，也是喜欢忘事，但轻得多。
脉是六脉沉弦、沉滑，舌质绛暗黯，边上有瘀血斑，舌头
边就像豆瓣那么大的蓝色的瘀血斑，辨证就是气血瘀滞，
上扰于心，所以心神就被瘀阻所扰乱，惊怖善忘；气血瘀
滞，不通则痛，所以她有腰背疼，有后背疼，肚子疼，腿
发胀，腰腹疼痛这些疼痛的症状出现。
视力问题我当时没考虑，因为她的眼睛已经比过去见
好；所以就给开了一个方子：桃仁五钱，大黄三钱，丹皮
三钱，虻虫二钱，炒水蛭二钱，白芍二钱，也就是抵当汤
里加上白芍、丹皮，白芍、丹皮是通肝的。这个患者第二
次来看病的时候就给我反映了，说是吃了药以后大约在六
七个小时吧，出现一个特殊的感觉，就是脑袋后边这个地
方就跳动，同时还疼痛，又跳动又疼痛，这是一个感觉。
另外肚子这时候就疼了，肚子疼得还很难受的，这是一个
感觉，同时就来了大便了，大便拉得很多，尿的颜色她说
就像血液，如血汁，尿如血汁。从此以后，她就感觉周身
非常轻松，各种疼痛皆见好转。更感觉出奇的是，视力大
有好转。以前没给她治眼睛的视力，但是吃了很见好，所
以这个病人也挺高兴，我听了也挺高兴的，她见好，所以
第二次我就不敢用这个抵当汤了，已经大便泻下来了，尿
一些红尿，还敢再用吗，不敢再用了，第二次我就用血府
逐瘀汤，加上茺蔚子、决明子，就照顾点儿眼睛。这个方
子服了六剂，她就到眼科检查去了。又到眼科去检查去了，
那么为什么？她眼睛觉得特别好啊，她要找西医指标化验
化验，看一看这个病到底好没好。光是自觉症状不行，还
得有点儿客观的指标。她到过去常去看眼睛的那个医院，
眼科医生都认识就跟她说，你那黄斑区的那个棕褐色病变
现在已经变浅变小了。眼科医生说你这个病还是很怪的，
怎么现在突然间变小变浅了？她的视力见好、恢复和这个
黄斑区的那个棕褐色的病变有关系，那个地方一变浅变小
了，所以她看东西就亮堂了，视力就好了。后来她又来了，
来了她就跟我说这个情况，最后开的是血府逐瘀汤加蛴螬，
蛴螬是虫子，就地里那个虫子，白虫子叫蛴螬，蛴螬有明
目之说，加上土鳖虫、鸡血藤、茺蔚子，后来这个方子吃
了几付这个病就好了。在这个方子上，我有一个意外的收
获，就是抵当汤也好，血府逐瘀汤也好，能治眼腈，能治
这个视网膜中心性的视网膜炎，这个事其实也不是什么怪
事，因为《内经》说；.故人卧，血归于肝.，肝开窍于目
啊，目得血而能视，手得血而能摄，她这个人产后感冒了
有瘀血，瘀血不去影响新血不生，就使血对于眼睛的作用
受到了影响，所以吃—些活血化瘀的药，瘀血解决了，瘀
血解决了血能养目，肝开窍于目，咱也不知道那黄斑区在
什么地方，反正这个就见好了，这是一个医案，供大家参
考。
这个方子是很好的一个方子，月经的毛病，妇人产后
恶露不下出现的一些精神病或者肚子疼痛等等的，这个方
子都好用，限于时间就说明这么几个病例供大家参考。
126伤寒有热，少腹满，应小便不利；今反利
者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。C134
抵当丸方
廿五桃仁三两大 虻虫水蛭廿枚详
捣分四丸煎宜一 有热尿长腹满尝
水蛭二十个 虻虫二十五个 桃仁二十个，去皮尖 大
黄三两
上四味，杵分为四丸，以水一升，煮一丸，取
七合服之，晬时，当下血；若不下者，更服。
这一条和上一条接近，只是症状轻一些。再论蓄血证
的缓治法及其与蓄水证的鉴别要点。
伤寒是病因，有热，续发少腹胀满。少腹胀满，如果
属于蓄水，应当小便不利；.今反利者.，那就不是水了，
.为有血也.，由于血瘀，应当下之，.不可余药，宜抵当
丸.。热和瘀血两个方面凝结都轻，热的势力不如桃核承气
汤，瘀血的势力不如抵当汤，所以用这个丸药缓攻的办法
来治疗。
这个药很峻烈，大黄、桃仁、虻虫、水蛭，所似用丸
药，它吃的剂量小，吃个四分之一，同时吃的时候是连药
渣子都吃，叫.不可余药.，因此在剂型方面它有特点，和
.汤者荡也.的抵当汤是不同。抵当丸是缓攻之法，虽然
是缓攻但力量持久，为什么？因为剂量虽小，但是连药渣
都吃，活血化瘀的作用就比汤剂效能、作用都持久一些。
这个方子还是那四个药味，剂量稍微减轻一点儿，.上
四味，杵分为四丸.；四丸就是四团，把它捣烂了，分四份，
药里有桃仁，往一块一捏就像个丸，不用蜂蜜，丸者团也，
把它团在一起就得了。吃的时候，以水一升煮一丸，煮四
分之—份，取七舍服之，不要一下子都吃，连汤带渣这些
都吃了，这叫煮丸之法，也有点儿像煮散之法，以后我们
学的大陷胸丸，也是这样的服法。
吃了药以后晬时，这个字念.最.，陶弘景说.晬时者，
周时也.。周时，一天一夜，子丑寅卯辰巳午未这个时辰啊
把它对头了，周遍了。譬如，今天早晨吃的药，到第二天
早晨这个就叫晬时，一天一宿了，就叫晬时。晬时当下血，
经过一天一夜的对头时间，药力发挥了，大便也许能下血；
.若不下者，再更服.再吃，所以这个方子攻下的力量比
较缓。抵当汤就不是这么个提法，.以水五升，煮取三升，
去滓温服一升，不下再服.，就是说他有泻下，什么时候泻
下？就没有晬时这样的一个意思在里了，吃了时间不长就
有可能下，那个快这个慢，但是这个力量它是持久的，因
为连药渣子都吃了。
现在用抵当丸，治疗妇女的子宫肌瘤，既有消法也有
攻法，还是有效的。也有一些月经不来的瘀血病，有一个
方子叫下瘀血汤，就是没有水蛭，大黄、桃仁和.虫，早
晨起来空肚子吃药，吃完了以后.下如豚肝.，就是大便拉
的就像是猪肝那样，病就好了。
以上说明下焦蓄血由于轻重不同有三个方子，热重于
瘀的是桃核承气汤，瘀重于热的是抵当汤，瘀和热皆轻的，
少腹满而不硬的，用抵当丸了，所以抵当丸证也没说还有
如狂啊、发狂这些症状。
127太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸。
小便少者，必苦里急也。C135
这一条还接着讲太阳蓄水证，和血证并论，有鉴别意
义。在太阳发病当中，如果小便利，饮水多就是伤于水，
人喝水喝多了就伤于水，食的多了就要伤于食。由于伤水
它就变成了水邪了，喝得太多了，脾胃运化不了了就伤于
水，水停于心下，在胃里，必心下悸，心下就要跳了，这
时候是什么？就是茯苓甘草汤证，发热而渴者那就是用五
苓散，不渴者是茯苓廿草汤主之，茯苓甘草汤证心下悸、
有振水音。
小便利，饮水多，水还有点儿出路，所以它只能够停
于中焦，胃脘有水，水气相搏心下跳动，怵惕不安，心下
悸动不安。心下就是胃脘部。如果小便少者，比小便不利
还要重一点儿，这个水要停于下焦了，气化不利小便不能
出了，所以小肚子要胀满、难受，叫必苦里急。这个.必
苦里急，有小便少，和瘀血的少腹硬满不同，这是叫蓄水。
所以蓄水有两个来路，一个是太阳随经之热入里，气化不
利，小便不利；还有一个就由于饮水多，伤了水了而使小
便不利必苦里急。
太阳中篇到这就讲完了，下边大致小结一下。根据成
无己的本子，太阳中篇讲了103条。从第C32条接上篇开
始的到第C58条为止，主要是论葛根汤证，葛根汤的加减
证，麻黄汤证，麻黄汤的加减证，以至于说是太阳病外证
未解，脉浮弱者，或者说是下之后外未解也的桂枝汤证，
或者是桂枝汤的加味证，以至于桂枝汤来代替麻黄汤的使
用意义。这些都是发汗之法二。
然后又谈到了汗后作衄的自愈证，衄以代汗，发汗以
后还得作衄，衄以代汗，病就解了，或者衄后仍需发汗的
用麻黄汤证，或者自衄做解的用麻黄汤证，血汗同源，也
是来解决太阳的表邪的问题。同时谈到了表实而又夹有里
虚的禁汗证，尺脉迟尺脉微不可发汗。又谈到营卫不和，
时发热的自汗出证就是桂枝汤证。从这个第C32条到第
C58条就这些内容，重点仍然是在解决太阳的表邪问题。
从第C59条到第C7l条论治病和救逆的原则。纠正治
疗的错误叫救逆，救逆的原则是.阴阳自和者病必自愈.，
得要使它的阴阳自和，阴阳有不和要达到自和，这是医生
治疗的目的，治疗的一个前提，是个原则。以后就谈到了
误治以后出现的肺、心、肝、脾、肾及变寒、变热、变虚、
变实的种种变证，就叫太阳病的变证和它的救治的方法，
这些内容它愈益了六经的辨证的不足之处，含有一定的治
疗杂病的成分在内，这些重点是针对表证以后又兼论杂病
的辨证的方法，所以辨证和前边的桂枝汤、麻黄汤、葛根
汤这是相对的，那个主要是治太阳发汗的，这是治五脏之
病的，带有杂病的内容，这是它的重点。
从第C72条到第C75条论太阳的经病不解而影响于
膀胱的气化不利的五苓散证。
从第C79条到第C85条论太阳之邪内犯于胸的火郁
的懊憹证，也就是栀子豉汤证。太阳蓄水的后边就马上接
栀子豉汤证，火郁证，水蓄则在下，火郁则在上，有水火、
上下的对比的意义，也说明太阳表邪往里传有传于腹和传
于胸的不同。
从第C87条到第C93条论正气为本，邪气为标。有
邪应当发汗，要是正气一虚了则又不可发汗，体现可汗法
与禁汗法的关系，有其全面的意义。
从第C94条至第C96条论表里先后，表里缓急的治
疗原则，前者是先治表后治里，后者急则治其里，缓则治
其表。
从第C97条至第C99条论太阳病中有三种不同的汗
出的形式，一个是卫强营弱，一个是战汗，一个是眩冒之
汗。
从第C100条到第C110条，太阳的表证已经结束，
转入到叙述邪传少阳的小柴胡汤和它的加减法，是讲少阳
证。为什么？因为太阳的表证已经说完了，治法已经交代
完了，由太阳就到少阳了。
从第C112条到第C115条论少腹急结，其人如狂，
小便自利的蓄血证，同时又同胸满烦惊、谵语、小便不利
以及胸满、谵语、小便利的这三个证比较。一个是在少腹
急结，一个在胸满烦惊，一个在腹满谵语，有上、中、下
之分，是胸、腹还是小腹，是烦惊、如狂还是谵语，从精
神、症状到病位，这三个证候合在一起来论，互相发明，
也有气病和血病的内在关系在里面。大家一看就知道了，
桃核承气汤是在小肚子，柴胡加龙骨牡蛎是在胸，胸满烦
惊，肝乘脾，肚子腹满，谵语，上中下，同时还都有精神
症状，这三个加以对比。同时也有柴胡和桃核承气气分、
血分的为病的这样一个关系。
从第C116条到第C127条论火逆，火逆之变，具体
内容就十二条，于引申其意以适用于误食温燥之药治疗温
热和阴虚之人，也有同等意义。所以要推而广之，举一反
三。
第C128条到第C131条论误吐的小逆和误吐的内烦，
以及胃中虚冷的作吐，邪气入里的心下愠愠欲吐，先其时
治其吐下误治后的坏证和柴胡汤的禁忌证，这几条主要讲
吐。
从第C132条到第C135条论热与血瘀的太阳腑证和
治法，是抵当汤证和抵当丸证，兼论伤水以后的心下悸与
少腹里急的蓄水证。
这是太阳中篇横向来看的内容，它有它的联系性，这
是概括，把它按这样顺序地说一说，重点地给介绍一下。
辨太阳病脉证并治下
[概说]
太阳病的下篇，承上篇、中篇而来，和中篇是有联系
的。中篇是讲到了太阳的腑证，太阳病传给少阳经的证候，
到下篇太阳之邪还往哪传？表证的问题解决了，腑证的问
题也解决了，往少阳传的问题也解决了，那么还往哪儿走
啊？邪气还往哪一经，哪一个部位发展啊？
第一个内容，下篇就提出来结胸的问题。栀子豉汤证
是太阳之邪由表陷胸，由表往里来先到了胸，热郁结了但
是没有痰水一类的实质性的邪气，只是一个火热，所以就
叫做虚烦。虚烦治疗用栀子豉汤，现在介绍的结胸，也是
由太阳之表误下之后，或者说是不误下，表的邪热郁到胸
了，从胸往下发展到心下，但是热邪和水液互相凝结，它
就有一种实性的物质。实性物质是什么？就是水，是热与
水结，这个病古人就叫结胸证。这个结胸证有不同的类型，
有在上的，有在中的，有连及于下的，就有大结胸证、小
结胸证、寒实结胸证。
第二个内容就是要介绍一些结胸的类似证。类似证就
是像结胸，但是不是结胸，譬如脏结、太阳少阳并病、热
入血室等证，这些证症状有点儿类似像结胸，所以张仲景
把这些内容排在结胸证的后边，对比、鉴别、发挥，提高
辨证论治的效率。
第三个内容就是继结胸以后，由于误下伤了脾胃的中
焦之气。中焦之气受伤以后，阴阳升降就发生了紊乱，出
现了心下痞。
第四个内容是太阳之邪传入阳明，热邪弥漫，充斥表
里，还没有炼结成实的白虎汤证，白虎加人参汤证。中篇
挂少阳，下篇挂阳明，以反映太阳表邪和少阳、阳明都是
有联系的。
下篇50多条，主要就论这么四个方面的问题，希望大
家掌握住要点，下边一看就是一目了然。它分四个重点。
一个讲结胸，第二个讲类证，结胸的类证，第三个讲心下
痞，第四个讲邪传阳明的白虎汤证。当然还有些别的条文，
概括而谈，不能一条一条都说出来。
128问曰：病有结胸，有藏结，其状何如？答
曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。C136
129何谓藏结？答曰：如结胸状，饮食如故，
时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。舌
上白胎滑者，难治。C136
这一条张仲景的文法是用了问答的形式，还用结胸和
脏结对比的形式来阐明结胸、脏结的特点以及二者的鉴别
要点。这个结，脏结也好，结胸也好，就是凝结。就结胸
而言，胸为阳，太阳之邪传于胸中，由胸往下到心下，因
为它来路是从胸里进来的。胸就像一个门户，所以阳热之
邪遇水凝结，就要出现疼痛，是一个实证。按之痛，一按
着它就疼痛，为什么疼痛呢？因为它是个实证。
脏结，脏就是五脏，脏属阴，和胸不一样，胸居于上，
脏居于内，脏居于里，脏是属阴的。如果寒邪、寒气和内
脏之气互相凝结，寒邪不是热邪，结胸是热邪，脏结是寒
邪。结胸热与水结，脏结是寒邪和脏器凝结，所以它也有
疼痛。.何谓脏结？答曰：如结胸状.，也有疼痛，就像结
胸的症状，实际上它不是结胸。这两个病机是不同的，结
胸邪气是由胸到心下，连脏腑还都没进到。而脏结是里边
的脏器和寒邪凝结，当然是脏器阳虚而被寒所凝结了。一
个是实热之证，一个就是个虚寒之证。一个是在脏，一个
是在胸的阳，这是不同的。但是这两个症状都有疼痛，脏
结也有点儿像结胸的症状。
从脉象来看，寸脉浮，关脉沉名曰结胸。邪气是由表
经胸入里，寸脉是浮的，这个浮言其来路；关脉是沉的，
沉者是水也。古人说脉有的时候是以脉代病理，代病机。
如阳浮而阴弱，阳浮者热自发，脉里代病机。《伤寒论》、
《金匮要略》论脉都有这样一个体裁。总之，结胸的脉是
见沉的，底下就说得很具体了，为什么还加个寸脉浮？寸
是主胸，邪从胸向里发展而来，热与水结了所以加上一个
寸脉浮。主要是在关脉沉，脉沉而紧，这才是热与水结的
实证。下边第C143条结胸三证，脉沉而紧，心下痛，接
之石硬者，就具体化了。
开头说邪气从胸来，所以加上寸浮。何谓脏结？脏结
的脉又是个什么脉？脏结的脉，因为也是太阳之邪误下之
后，邪气由表入里，所以也带一个寸脉浮，寸脉浮是说它
的来路。它的本质是什么？关脉小细沉紧，紧主寒结，小
细就代表脏气的不足、正气虚衰。结胸关脉是沉紧的，是
热与水结实证，脏结脉小细而沉紧，是正气不足、脏器虚
寒。寸脉浮言其来路，都是由于误下之后，寒邪内结，一
个是热，一个是寒，这是两个证脉上的不同了。
还有没有什么不同的？还有。结胸为实证，胸中结硬，
一般食欲不太好；而脏结是个虚寒性的病，所以它的饮食
如故，饮食还没受到很太大的影响。结胸饮食不好，因为
它有热，胸膈以上有热，热在上所以不乐意吃东西。结胸
大便有点儿秘结，而脏结是个虚寒证，所以时时下利，时
时刻刻的就要拉稀。这反映一个是虚寒凝结，一个是实热
凝结，有寒热虚实的不同。
从舌苔上看，是舌上白苔滑者难治。结胸舌头上发黄，
热与水结有黄有热；脏结舌苔是舌上白苔，还很滑，反映
阳气虚而阴寒凝结不化。寒邪凝结舌苔是白的，这是张仲
景第一次论舌苔。反过来，结胸舌苔是白苔滑的吗？不是，
是黄色而燥的舌苔。这个病难治，怎么难治？难治不等于
不治，这个病还能治，但是比较困难，得费力量。因为它
在里之阳不振，郁结之邪已深，就是从外边进来的凝结之
邪已经很深了，深到什么程度？叫脏结，寒邪都结于五脏。
这样，一个阳气不振。一个寒邪凝结又深，结邪非攻不去，
寒邪的凝结非攻不去，而五脏又虚，又不可攻，故曰难治。
这一条是宾主的笔法，其实是论结胸的。何以见之？
因为它底下就有结胸的治法了，有大陷胸汤啊，大陷胸丸
等治法，脏结就不提了，没有什么治疗的方法，所以这一
条的重点在论结胸。论结胸为什么把脏结给拉上？这好啊，
这样写就比单纯写结胸意思更加突出，辨证观点就更加清
晰，一有对比，才看出来寒、热、虚、实的特点。这叫假
宾定主之法，用这个宾格来把主题的思想突出出来，是古
代写文章的一种方法，问答式的。现在咱们学了《伤寒论》，
它的文章到现在已经学了三个法了。一个是条文式的，就
是一条一条写的；一个是四言联句，四言一句话，四个字
到底；再一个是问答的方法。
130藏结无阳证，不往来寒热，一云寒而不热，
其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。C137
这一条承接上条，补述脏结的症状和治疗禁忌。脏结
和结胸不一样。脏结无阳证，什么叫无阳啊？.脉微弱者，
此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢汤。..此无阳.指不
是太阳的麻黄汤表实证。这个地方也是这个精神。脏结病
要排除的问题：一个是无阳。什么无阳啊？不是阳虚，阳
虚不能叫无阳，无阳指没有太阳的表证，就是说这个病不
发热也不恶寒，和太阳无关的。
.不往来寒热.，又加个.不.字，.不往来寒热.和
少阳经证也没有关系，不是六腑的病。.其人反静.，邪气
在里，一般人都烦躁，因为里边有凝结，他还凝结，.反静.，
这个人神气很安静，不乐意活动，没有烦躁，这个人也没
有阳明证。没有阳经的问题，三阳经排除在外了，等于干
姜附子汤.不呕不渴无表证者.，把三阳经都排除以外了，
剩下的是什么病？六腑的阳证都排除在外了，这个病是脏
结，和腑没有关系，是病发于阴，而不是病发于阳，脏的
阳气虚而寒气凝结。
根据.舌上胎滑者.，就是上边说的.舌上白胎滑.，
是阳虚而寒邪凝结不化，所以津液就凝结，苔就白滑。.不
可攻也.，就是说是难治，上边说.白胎滑者难治.，现在
说。.不可攻也.，继上文而说。虽然是脏结，肚子也疼得
很厉害，是一个五脏气虚寒、阴寒凝，又不可以用攻下之
法，就很困难了。寒邪凝结，非下不去啊，而阳气不振，
脏气虚衰，正虚而邪实，所以.不可攻也.。
不能用攻下之药，那怎么办？张仲景也没有方。我查
了些资料，有一些注家就提出了一个方子，就是理中汤加
枳实。它有.时时下利，不欲饮食，脏气还凝结.啊，所
以用理中汤先补太阴的中焦的阳气，固后天的阳气，加点
儿枳实散散结。这是后世的医生的一个意见了，供大家参
考了。脏结这个病很厉害，有的时候还抽，病因是.胁下
素有痞，连带脐旁.，痛发能把男性的阴茎都抽进去，那个
病还挺厉害，因为它寒邪凝结。这是上面这两条，阐发结
胸和脏结的各自不同的症状、脉象和治疗。脏结不能攻，
结胸非攻不可。
131病发于阳而反下之，热入，因作结胸；病
发于阴而反下之，一作汗出，因作痞。所以成结胸
者，以下之太早故也。C138
这一条介绍了结胸和心下痞的成因，也有一个结胸和
心下痞对比的意思。.所以成缩胸者，以下之太早故也.是
一个括弧句子，张仲景的自注之词。
.病发于阳.，发于阳经。什么叫.阳.？.发热恶寒，
发于阳也.，比如在表的太阳病，是.病发于阳.。.而反下
之.，为什么加个.反.啊？不应该下吧，.病发于阳.，病
在表，又用泻下之法，这是错误的，造成什么问题？.热
入.，在阳经里的邪化热入里了。怎么进来的？.而反下之.，
一泻下，引贼入室，引邪入里，.因作结胸.。结胸证的成
因，往往有误下而来的，由于误下之后，在表的邪热因之
误下，而热入里，热与水结，构成结胸。
后边还讲心下痞，不是光结胸。结胸为实，心下痞为
虚。.病发于阴，而反下之，因作痞.，.病发于阴.是病发
于里。.阴.代表里，不是在阳、在表，而是在里。在里是
不是都可以下？那要具体分析，在里有可下的，有不可下
的。阳明燥热成实，可以泻下。如果不是燥热成实，甚至
还有脾虚、虚寒，那就不能泻下。如果泻下，就犯错误，
要伤了脾胃之气，.因作痞.，.因.就因为误下脾胃之虚，
使脾胃的升降失调，就出现心下的痞塞的病。痞，就是气
塞，没有别的东西，就是气阻塞了。也可以说.痞者结也.，
气凝结了，.痞者塞也，结也.，气堵住了。痞者是气痞，
和结胸不一样。结胸是热与水结；痞，是由于误下，脾胃
虚，升降失调，心下之气痞塞。.病发于阴，而反下之.，
能不能说出一点儿理出来，举出点儿证啊？哪一条是.病
发于阴，而反下之.？大家体会体会，也有注家给提出来
了。说.太阴之为病，腹满而吐.，太阴之为病，肚子胀满
而吐，.食不下.，吃不下东西，.自利益甚.，大便还腹泻，
.时腹自痛.，有时候肚子还疼，这是太阴脾胃虚寒证，是
病发于里，病发于阴。如果.而反下之，必胸下结硬.，胸
下结硬就是心下痞、心下痞硬。这是一个。
第二个是少阳小柴胡汤证。小柴胡汤证虽然是阳经的
病，但是已经半表半里。少阳病误下之后，出现半夏泻心
汤证，心下痞那就是半夏泻心汤证啦，所以它这个.病发
于阳，而反下之.，没加.热入.，头一个.病发于阳，而
反下之，热入.有.热入.两个字，是有表热入了。这个
病本来是在里证，还怎么.热入.啊，所以它没有.热入.
两个字，而是伤了脾胃自身的阴阳之气升降失调，所以.因
作痞也.。不是一个什么外邪的问题，是伤了脾胃之气了，
所以它不加.热入.两个字。
.其所以成结胸者，以下之太早故也.，为什么构成结
胸病？因为.下之太早.的缘故。结胸病非得要下，.一钱
甘遂一升硝，六两大黄立颇疗.，甘遂、芒硝、大黄都是泻
下的，非下不可，不下不能好。问题.以下之太早故也.
大结胸证是应当下的，但是你下早了，就是成结胸了，因
为它还是.病在阳.，还没完全解离胸中、心下，要是下得
太早，邪气不入里了吗？就是.热入.，就.因作结胸.了。
这样构成的是.继发性的结胸证.。
前面这三条，一个问答题，一个脏结，一个是结胸和
心下痞，是下篇一个总的概论。
131结胸者，项亦强，如柔痓状。下之则和，
宜大陷胸丸方。C139
大陷胸丸方
结胸项强如柔痉 下之则和大陷胸
半升杏葶硝八大 杏仁熬黑再熬葶
大葶捣筛芒杏研 和散取如弹丸用
别捣甘遂一钱匕 白蜜二合水二升
顿服一升一宿下 不下再服见下停
大黄半斤 葶苈半升，熬 芒硝半升 杏仁半升，去皮
尖，熬黑
上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，
和散，取如弹丸一枚；别捣甘遂末一钱匕，白蜜二
合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如
不下更服，取下为效，禁如药法。
这一条讲结胸病的治疗和分类。.结胸者，项亦强.，
项亦强(jiàng)也行，项亦强(qiáng)也行。.如柔痓状，下之
则和，宜大陷胸丸。.这一条是论结胸邪在高位的证治。结
胸是热与水结，太阳之邪入到里边来，和里面的水互相凝
结，就构成了结胸的病证，但是热和水结的部位有高、低
的不同。.结胸者，项亦强.，结胸必然是心下硬满而痛，
.项亦强.，脖子后边的项部也强硬啦，强到什么程度？是
.太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒.的那个.强.吗？
不是，有点儿厉害，.如柔痓状.，就像柔痉。咱们这本叫
.柔痓.，赵本叫.柔痉.，意思一样，就是痉病。痉病分
两类，一种叫做刚痉，一种叫做柔痉。.痉病项强背反张.，
是这个病的特点。.有汗为柔无汗刚.，有汗的叫做柔痉，
没有汗的叫做刚痉。结胸，心下硬满疼痛，脖子发强，能
仰而不能俯，同时还出汗，就像.柔痉状.那个样子，为
什么这样？因为热与水结偏于上，结胸偏于上，影响项背
的经脉，所以就能仰而不能俯。阳气已经内陷，偏于高位，
热的蒸腾，所以就汗自出。
既然是热与水结，津液不运，颈背经脉失其所养，项
背拘紧不和，说.下之则和.，得用这个大陷胸丸泻下热和
水的凝结。.和.，也指.柔痉.的.痉.字而言的，因为
痉，它不和了，因为痉是经脉聚集，.项亦强.了，.强.
就是不和之貌，用了大陷胸丸把热和水给泻下去，津液能
够流通畅达，经脉得其所养，项背就不强了，它就柔和了，
心下的硬满疼痛也就好了。
大陷胸丸这个方子要求背下来。大陷胸丸以大陷胸汤
为基础，大黄、芒硝、甘遂，这是大陷胸汤。大黄是苦寒
的，能够泄热结。大黄和黄连、黄芩不同点在什么？因为
它是能够泻下热的凝结，有破结的作用，所以它才能够荡
涤肠胃，推陈致新。现在的问题是热与水结，所以用大黄
以破热之结。芒硝是咸寒之药，有软坚化结的作用。因为
热与水结的势力还是很牢固的，光有大黄还不行，还得要
配上一个芒硝。大黄、芒硝这两味药是治邪热坚固凝结的，
所以大承气汤要用，大陷胸汤、大陷胸丸也都用。甘遂是
泻水邪的一个峻剂。.大戟芫花甘遂平.，这三个药对比之
下，甘遂泻水的作用比其他的泻水药要峻烈。这三个药合
在一起，相须相成，能够泄水热之凝结，荡涤水邪，排出
体外，所以这三个药是大陷胸汤之方。
大陷胸丸以大陷胸汤的方子为基础，又加上了葶苈、
杏仁，为什么加上这么两味药？因为它是水热凝结在高位，
不是光心下啦，包括胸部、胸脯，甚至上至于项背，胸胁
硬满疼痛、短气也是可能出现的，所以要利胸膈、泄肺气。
肺气一利，胸膈之气一利，再加上大黄、芒硝、甘遂的攻
逐，这样才能够使在上的水邪和水热荡涤无余。葶苈是泄
肺的，杏仁是利肺的，利肺就是利胸，所以治胸中之水邪。
大陷胸丸这个方子是个峻利之药，攻下的力量很峻。为什
么？不峻利，你怎么能够下这个水热的凝结？
我们看一看它的剂量，学理法方药，一定要看剂量。
.上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散，
取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，
煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下，更服，取下为
效，禁如药法。.这些药，取如弹丸，弹是一种武器，打弹
弓子那个丸，这么大一个弹丸，一回就是吃一个。捣甘遂
末用一钱匕，然后还用.白蜜二合，水二升，煮取一升，
温顿服之.，它那个意思就像吃大陷胸丸的那个方法。.温.，
药不能凉吃。一次把这个丸都吃下去，连汤带渣都吃下去。
这个药是峻烈的，但是它的剂量又是比较小，充其量才一
个弹丸那么大，甘遂就是一个钱匕。钱匕就是古代的一种
衡量药的一个比尺，叫方寸匕。.白蜜二合.，加上白色的
蜂蜜，蜜有白蜜，有黄蜜，这是白色的蜂蜜，.水二升，煮
取一升，温顿服之.。从这来看，这个方子是个峻利之药，
但是用量是比较小的，又加上这个甜药白蜜的火炼，甜就
是缓，甘而缓之，它能够恋，使大黄、甘遂、芒硝泻下的
作用而恋于上、缓其泻下，使泻下的作用不要太猛，不要
太快，不要太急，所以是.一宿乃下.，过一个晚上它才能
够泻下。
这就具备了以下几个意义：一个就是病在上，泻下而
不可急。病在上，.项亦强，如柔痉状.，高位之邪，泻下
太快了，就有遗邪于上的问题，邪气不能够彻底排泄出来。
不能下得太快，药量要小，药量大了，下得就快；同时又
加上白蜜，拖着它的劲，在上焦发挥泻下的作用，然后达
到治疗的目的。中医治上焦病，往往就有这么个方法，加
上点儿甘草，这不能加甘草，因为甘草反甘遂，所以用点
儿白蜜，使它在上焦的作用的时间稍微长一点儿，治疗上
焦的高位的水邪。.药虽峻而用在缓.，药是峻利的，而使
用它的方法比较缓和。为什么？因为吃的量一个弹丸大，
又加上白蜜，变峻攻为缓攻，是治疗上焦水热凝结的一个
策略。.如不下.，因为剂量很小，如不下，.更服.，再吃，
以下为度，.取下为效.，.下之则和.，下之了，这个病项
背强就和了。这是治结胸病的第一个方子，叫做大陷胸丸。
什么叫.陷胸.啊？这名字叫得很特别，这个.胸.啊；
是高位有邪了，这时候治疗就.陷下以平之.，用.陷.字，
是取它陷下高位之邪之义，以平邪气。
132结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。
C140
133结胸证悉具，烦躁者，亦死。C141
这两条是讲结胸证的预后的问题，两条要合在一起体
会，才有意思。这个.亦.字是承上边的，那个.下之则
死.的意思，承上文而言的。
结胸证，脉见浮大，脉浮是谓邪在表，还未完全入里，
虽然是结胸了，因为结胸的邪从太阳之表来的，.病发于阳，
而反下之，热入因作结胸.，脉浮就是反映了邪气在表。脉
.大.说明里还不实。这样，虽然有一些疼痛，脉证不符，
就不可下，禁用太陷胸汤。如果误下，则引邪入里，使在
表之邪就往里来，正气先虚，邪盛正衰，这样的结胸病就
不大好治了，所以.下之则死.。
治病就是两个方面，一个就是从邪气，一个就是从正
气。正与邪是标与本的关系，所以就怕正气虚衰。脏结病
为什么会难治啊？就是它正气虚，结胸误下，正气先衰，
邪气复结，这个问题不好办，有危险。这一条就是说明结
胸证不能下之太早，用大陷胸汤，或者大陷胸丸的时候，
脉得见沉紧，沉主里，紧主实，浮大与沉紧是相反的，浮
大是正气未虚，邪气还未入里，所以下之过早，那是危险
的。
这样人家又产生了一种思想，.结胸病，下之太早，可
就死了，这个问题太严重了.，那么对于结胸病，我就观望、
等待吧。结胸病是一个大证，如果已经具备了大陷胸汤的
可下之机，而不因势而泻下之，结果邪气凝结而成实，正
气虚弱而不足，.结胸证悉具.，所有这些重要的证候完全
都出现了。邪气固结，势力已成，而正气就难治了，所以
出现烦躁，在结胸证悉具的前提之下出现了烦躁不安，正
气散乱，正不胜邪。这个烦躁和结胸病本身的烦躁是不同
的；是在结胸证悉具、邪气势力已成的时候出现，.亦死.，
那也是个不好的。是下之早就.则死.，下之晚了也死。早
也不行，是晚也不行，什么时候行啊？就是恰如其分。前
面失之于猛啦，不应下而下之；第二条犯的错误是过于小
心翼翼了，跟不上治疗的形势，同样也是犯错误。从这两
条我们吸取一个教训，.应下者，则下之.，掌握病机，掌
握病情，这样就不会出现了.下之或早.、.下之或迟.的
后果。
134太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为
热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出而
反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内
拒痛一云：头痛即眩，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，
心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷
胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈
而还，小便不利，身必发黄也。C142
大陷胸汤方
一钱甘遂一升硝 六两大黄力颇饶
日晡潮热腹痛满 胸前结聚此方消
大黄六两，去皮 芒硝一升 甘遂一钱
上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，
内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，
止后服。
这一条讲太阳误下而致结胸或发黄的变证。分三段来
理解。
.太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则
为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表
未解也。.这是第一段。.医反下之，动数变迟，膈内拒痛，
胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，
心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。.这是第二段。.若
不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身
必发黄。.这是第三段。
第一段，从脉证来分析，知道表邪未解。用大陷胸汤
治结胸，最怕表邪不解，怎么知道表邪未解？这里有个关
键的症状，.而反恶寒.，.有一分恶寒，便有一分表证.，
恶寒是为表不解的一个关键症状。
第二段论误下之后，表不解。用了大陷胸汤误下之后，
太阳的表邪内陷，.太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂
枝汤.，有上冲的就有内陷，阳邪内陷，心下硬而疼痛，.则
为结胸.，就是.病发于阳，而反下之，热入因作结胸.用
大陷胸汤治疗。
第三段的意思，如果不结胸，误下之后，热和湿结，
不是和水结，热与水结才谓之结胸。热与湿纠缠着，热不
得越，所以就.但头汗出，剂颈而还.。湿被热所引，而不
能够排泄，所以小便不利。这样湿热熏蒸，就要发生黄疸。
.太阳病，脉浮而动数.，太阳病，脉浮是对的，浮为
在表，.而动数.，这个.动.不要当作.动脉.讲，不是
《濒湖脉诀》所说的.动脉摇摇数在关，无头无尾豆形团.
的动脉，我个人的看法就是它脉浮而躁动，跳得很快，因
为脉搏的躁动不是一般的，脉跳得很快，就是脉数急者，
所以叫做.动数.。浮就主于风，数就主于热，表有风热。
浮动和数脉合在一起，那表还未解，必定身体、体表有所
疼痛。.数则为虚.，这个.数.也是概括，就是脉浮而动
数，邪气在表，里无邪，里还是虚的，表有邪，虽然是脉
跳得动数，有点儿要传经往里来，但是还是浮数，还是在
表，还未到里边去，所以说.数则为虚.。
.头痛发热.，是邪气在表。微微又有点儿盗汗出，意
味着邪气有点儿要往里来，邪气由表要入到半里，因为它
是风热之邪，所以它往里一来，人阳气盛，一睡觉地时候
阳欲入阴，就有点儿微盗汗出。底下又加一句，是不是完
全都入里了？是.微汗出.，微微有点儿汗出，还未完全入
里，大局来说还是在表。.而反恶寒者.，虽然是微盗汗出，
像是里热，但是.而反恶寒.的，还有恶寒，说明表还是
仍未解。
.伤寒一日，太阳受乏，脉若静者，为不传；颇欲吐，
若躁烦，脉数急者，为传也。.这个.脉浮而动数.有传经
的企图，要看到这一点儿，.微盗汗出.有传经的趋势，这
也要看到了。但是.而反恶寒者.，脉浮还没变的，表未解
也，还得解表。解表用什么方子？根据一些注家的意见，
有说是用柴胡桂枝汤，因为它有点儿半表半里啦，表邪还
有点儿，里边还有点儿微盗汗出，因为.微盗汗出.的情
况，往往都属于少阳。邪气往里来，往哪儿去？少阳有盗
汗的症状，所以用柴胡桂枝汤。
总之，邪气未入里，医生就不知道这样的.反恶寒者，
表未解也.，认为.盗汗出，脉数急.，已经入里了，而.亦
反下之.，反倒用下法啦。.动数变迟.，动数之脉，现在一
变就变成迟脉，为什么？邪气入里，动数之脉就变成迟脉，
变成了凝结之脉，热入因作结胸，热与水结，脉跳得反倒
要慢了。这个变迟要活看，脉跳得很数，躁动而数，现在
误下之后脉变得慢了，理解这个程度就可以了，不见得说
是脉跳三下，不要看得那么死。
动数变迟了，浮脉变没变？成无己就说未变，认为脉
浮还未变，就跳得慢了，这个观点是错的。为什么？你不
要看成无己大家，是注解《伤寒论》的第一者、创始者，
难是难在第一位注解《伤寒论》了，他在这个问题上是错
误的。对于注家，我再三跟大家说，你得有个人的观点，
不要跟他跑，他好的你就要学，他错误的地方你得看出来。
为什么？他底下说：.胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心
中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。.
未听说是脉浮的时候还用大陷胸汤的，根本不可能的事情。
你敢用吗？脉浮而大者，下之则死。前面不有一个结胸证
脉浮，那个是说它的来路。是张仲景以脉代病理，拿这个
做理由。有些注家就批判成无己，说成氏因为浮脉还不变
的。这是他的错误。
我个人是同意这个观点的，不可能还有浮脉，因为什
么？.膈内拒痛.，因为邪气入到内里，正气和邪气相依拒、
剧抗，所以就疼痛。.胃中空虚.，误下之后胃中空虚，客
气就是邪气，客者对主而言也，不是正气，正气是叫主气，
外来邪气动犯胸膈，就出现.短气躁烦，心中懊憹，阳气
内陷，心下因硬，则为结胸.，四个字一句，就成结胸了。
这里有结胸的病机，结胸为什么.心下硬.，为什么出现.短
气躁烦.、心中还.懊憹.？就这么来的，.胃中空虚，客
气动膈，短气躁烦.。短气，气有所阻碍，不是少气，少气
是虚啊，短气是热与水结。.躁烦.是有热，.烦.是心烦，
.躁.是身体不安，这是结胸病本来有的躁烦，和实证的
.结胸证悉具，烦躁者也死.那个不一样，这个轻，那个
重。用.大陷胸汤主之.，主治这个病。
如果它不结胸，不是热与水结，而热与湿互相纠缠，
湿热互相纠缠，湿也出不去，热也出不去，热打算外越，
从汗而解，但是不行，困为它湿以引之，热里有湿来牵引
住这个热，所以.但头汗出.。.但.就是有局限性，.但头
汗出.就是头上出汗，出在什么地方？.剂颈而还.，这个
.剂.改成那个.齐.也行，齐者就是齐耳，就在这个地
方，到脖子梗这就回来了，底下就没有汗。.余处无汗.，
浑身没有汗，说明热气不能宣发。热气宣发，浑身出汗，
浑身一出汗，热气就出来了，但是热气出来，它也伤津，
就容易构成阳明的燥热证。大汗出，余处无汗，热气不能
够发越在外。湿热纠缠，热牵引于湿，湿也不能够从小便
而泄，小便就不利。热不得越，则头汗出，湿不得泄，则
小便不利。湿热纠缠、蕴蒸，结果就要.身必发黄.，出现
黄疸。水热凝结是大陷胸汤证，水湿蕴结就是茵陈蒿汤证，
或者说是茵陈五苓散证，要看具体的情况。
大陷胸汤这三味药，成无己解释甘遂为什么能泄水？
为什么甘遂名叫.甘遂.？《周礼》里有句话，.夫间有遂.。
.夫.，因为我对这个古书念得少，是不是这么个意思，古
代的农民都有一些田地，农民得种地，这个种地，一家一
个、两个、三个、四个，甚至多个，所以用个.夫.字代
表一个单位，代表一个人。种地的时候得有水利，我们现
在说就叫.水渠.，古代人管它叫.遂.，是通水的水道，
.遂.是为了灌溉田地用的，同.遂.是相通的。.遂.宽
三尺，坚三尺，还不小。甘遂这个药，为什么管它叫.甘
遂.？它能够利水、通水、行水，所以就取用了这么一个
字。.甘遂若夫间之遂.，这句话是成无己引证《周礼》的
.夫间有遂.，就像田间的那个遂。
这个方子，.上三味，以水六升.。这三味药先煮哪个
药？先煮大黄。.先煮大黄，取二升.，六升水煮取二升，
蒸发了四升，.去滓.，把大黄去掉了，还有二升水，.内芒
硝.，把芒硝放里了，.煮一两沸.，开一两趟，入甘遂面以
后就不用再煮了，.温服一升.，就吃一半，二分之一，.得
快利，止后服.，大便拉得很痛快，就不让吃第二顿，这人
就好了。
好文啊，接着发吧。太受益了。刘老功底深厚啊。
本帖最后由 hhbffq 于 2014/4/26 07:06 编辑
135伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。C143 这一条是承上节来叙述大结胸的证候和它的治疗的方法。这一条有三个代表证，就叫结胸三证，一个是脉沉而紧，一个是心下痛，一个是按之石硬者，这个要求记下来。
.伤寒六七日.，这个病是未经误下。上一条是.医反下之，动数变迟.，是由于误下以后邪气由太阳之表热结于里，成为大结胸证。第C143条未经泻下，由于太阳之邪六七天不解，时间比较长，未能够及时治疗，在表之邪不解，就要往里传入，传到里边，热和水互相凝结，就成了一个结胸。结胸是个证，热实是它的病理，突出一个热，突出一个实，突出一个结胸，就是它的来路。脉沉而紧，因为表邪已经入里，已经是热实了，所以脉就沉，就不浮了。这个证是一个实证，是一个水证，同时还有疼痛。 沉脉主里，沉脉又主水，说.沉潜水蓄阴经病.，沉脉、实脉主水；紧，一个反映实，一个反映疼痛，这个病疼痛还很重的。.脉沉而紧.反映了结胸热实、水热凝结的实证，而且还有疼痛。证候是.心下痛.，心下就作痛，.按之石硬.，这是腹诊，要求医生见到这样的脉，见到这样的症，应当用手按一按上腹部，按一按他的心下。.石硬者.，.石硬.是夸张的意思，腹肌硬了，现在说是叫.板状腹.，很硬的，不柔和了，同时也有疼痛。 这是什么病？这个就是结胸病。热和水凝结在心下，在心下的什么地方？是在胃里？不是。是在腹肌，腹肌里有一些水液的渗出，根据近代医学，有一些医家就认为这是一些急性腹膜炎一类的病。所以.脉沉而紧，心下疼痛.，这个痛还比较厉害，心下按一按是石硬的，这个就是大结胸证了。用.大陷胸汤主之.，其他的药物是不行了，得用
大陷胸汤泻热破水，使水热的凝结荡涤无余，这个病才能够好。第C139条讲.结胸者，项亦强.，邪气在高位；这一条.心下痛，按之石硬.是在中间，.心下.是个中，结胸病理变化的部位在心下、在中，下边还有在下的，部位有上、中、下之分。这个是大结胸证，用大陷胸汤来治疗。这三个症，.脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之.，要把它记下来。 为什么要记下来？记下来就是一个熟练的过程，到时候才能够反应出来，才能够指导临床。因为我们学的东西还是本本、条文，是继承古人的经验，把它们变成我们个人的东西，能够辨证论治实际应用，这里还有一个吸收、消化、体会、理解、认识的过程。记不住它，印象模糊，到时候反应不上去，在诊断上头带来了损失。这个病这三个证很简单，古人叙述症状就抓要点，不是很复杂的，好记。这里说明一个问题，这些病，腹部的一些疾患，现在说是急腹症，一定要用手摸肚子，这是中医的传统，何以见之？《伤寒论》不就说了.按之石硬者.，你不用手按，怎么知是.石硬.？看一看、问一问就知道.石硬.了吗？现在的中医看病，有的就摸摸脉，寸关尺一摸，蜻蜒点儿水一摸完了就开方子，这不符合中医传统的辨证论治的方法。有一些病得用手摸一摸，不摸是不知道的。《伤寒论》.绕脐痛.、.心下硬结.、.拒按.，都反映这样一个问题。 136伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，
与大柴胡汤。但结胸无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。C144 137太阳病，重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热一云：日晡所发心胸大烦，从心下至少腹，硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。C145 第C144条是结胸而像少阳，第C145条结胸而似阳明，这两条就带有一定的复杂性了，和.脉沉而紧，心下痛，按之石硬者.的单纯不能够同日而语。 第C144条就是结胸有点儿像少阳。条文里举出三个问题，一个是.热结在里.，一个是.复往来寒热.，一个是.但结胸.。.伤寒十余日.，就是这个病的过程，交代一下这个病的过程，伤寒、发烧之病到了十多天啦，病好没好？没好。没好是个什么样的一个程度了？这个病到什么样的阶段了？是.热结在里.，太阳的表邪化热已经是入了里了，.在里.，还加个.结.字，结者是凝结、聚结，热聚结在里了。这句话的意思是什么？意在言外，有大便秘结、不通之意，所以加上个.热结.，是热结在里，是一个阳明的胃家实证。.复往来寒热者.，.复.当作.反.字讲，说它热结在里吧，它还反见一阵阵冷，一阵阵烧，寒来而热往，热来而寒去，出现少阳的往来寒热的症状。这是个什么意思啊？这是阳明热结，而旁连少阳，也可以说是少阳、阳明的相互为病。这样的一个热，还没有完全的炼结
成实，因为它还见有少阳，就不能够用承气汤。.与大柴胡汤.，那么就要给他吃大柴胡汤。大柴胡汤既泻阳明之实，又解少阳的半表半里之邪。 我们读古人的书要有推理，要推敲，既然是热结在里了，它应该有所反应，比如心下急，肚子疼痛，应该联想而知的。阳明有热实，大柴胡汤不还有个心下急，急是什么？难受啊，胀满疼痛的意思。.往来寒热.就是少阳之气不和，枢机不利了。意在言外，除.往来寒热.，也应该有.胸胁苦满.。如果有这样的症状在里，心下也疼，胸胁也闷、也疼、也难受，像不像大结胸啊？它为什么这一条和结胸合在一起来说？就有一点儿像大结胸证。 怎么样和大结胸加以区分？.但结胸，无大热者.，这个.但.字用得好极了，写文章就这一个字就把问题划清楚了。如果是结胸，.但结胸.，没有其他的问题，这个.但.就有局限性。那么，有没有往来寒热啊？没有。结胸怎么会能有往来寒热啊？这是没有的。那么，结胸病有没有像阳明病那样的一些大热？也是没有的。为什么？.结胸者，是热与水结也.，它是水中有热，有些发热，我们在临床上看到结胸也是发烧的，但是和阳明病的.蒸蒸而热.是不同的。所以.但结胸，无大热者.，这是它和阳明、少阳的一个鉴别点，既没有.往来寒热.，也没有阳明的大热，但是这个就是有热的，同时还有心下硬满、疼痛。这个病是.此为水结在胸胁也.，和大柴胡汤证不一样，大柴胡汤是
热与气的凝结，这是.此为水结在胸胁也.，热与水在心下，旁边连于胸胁，即使它也有胸胁疼痛，心下硬满疼痛。 同时，.但头微汗出者.，因为热与水结，热被水所郁遏，热在水中，热就不得越，所以浑身没有汗，仅是在头部上头很小的、很微少的有那么一点儿汗，这是热气不能够外越的一个反映，也是水热结胸的一个反映。这个症状是阳明病也好，少阳病也好，都没有这种情况，这是一个鉴别的证候。.大陷胸汤主之.，这个就不要吃大柴胡汤了，大柴胡汤证有往来寒热、心下急、胸胁苦闷，但是它心下不硬，大柴胡汤证有往来寒热，或者说是热结在里的阳明蒸蒸之热的大热，水与热结的结胸没有这个，只有用大陷胸汤治疗。这一条是说结胸病和大柴胡汤证有点儿相似，在临床的时候应该有所区分，要有所比较，从热型、疼痛的性质、按诊、腹诊的腹肌软硬来比较，是不难分辨的，结胸疼得厉害，这是结胸而似少阳。 第C145条就是结胸有似阳明。这个病是由太阳病发展而来的，是.重发汗.也好，发汗太重也好，又反下之，一个是伤了津液，一个就使表邪入里。.不大便五六日，舌上燥而渴.，伤了津液，热又入里，胃肠就燥了，五六天未解大便，大便就秘结，.舌上燥.，.燥.就是没有津液，.而渴.就是要喝水，因为缺乏津液，就是要喝点儿水，引水自救。看看像什么？像阳明病吧。 .日晡所小有潮热.，下午三点钟左右叫.日晡所.，
.小有潮热.，小者微也，微微地发了那么一阵热，叫.小有潮热.。阳明病有潮热是很厉害的，发热发得是很重，因为阳明是个多气多血之腑，它和邪气斗争的势力是强大的，到下午的时候，阳明气旺，利于邪争，所以它那个热势、那个潮热不是.小有.啦，而是很壮大的。现在虽然是有潮热、像阳明，而.小有.又不像阳明，这是它的发热、大便、口渴。然后就得看肚子了，诊断的依据而且起决定性作用的就在后边这几句话。 .从心下至少腹.，从心的下边一直到小肚子，到耻骨上方，都是.硬满而痛.，.硬.是摸之、按之而硬，.满.是胀满，病人觉得胀满而疼痛。.不可近者.，肚子疼得厉害，患者就是怕疼，不可以叫人近他跟前，摸一摸、碰一碰都不得了，.不行！我这疼！离我远点儿，不要碰我，肚子疼啊.。看一看，这是不是现代的叫腹膜刺激征、腹膜炎这一类的病。这是阳明燥结，抑或是水热聚结的大结胸证？这个病这两个问题都有，有.不大便.，有.舌上燥而渴.；还有.日晡所.，还有.潮热.，有阳明，为什么？太阳病发汗发得太多，又泻下，所以邪热入里，胃肠成燥又与水结，肠胃以外的腹部里热邪和水就凝结，它的范围是整个腹部，从心下到少腹，面积是比较广，又硬满又疼痛、不可近，这样来分析，就不是一个阳明病的.绕脐痛.、.痞满疼痛.，都不像啦。 为什么？阳明病是腑气不利，它有范围，不可能从心
下至少腹硬满而痛，它没有那么大的范围。.阳明胃家实.，肠燥、有燥屎的肚子疼，是围绕肚脐的上下、左右疼痛，不可能从心下至少腹那么厉害。它是结胸，结胸的面积是大的，热与水结，整个的腹部、腹膜。这是第一点。第二点，阳明病的潮热是壮大，这个是.小有潮热.，说明势力还在水热，燥热有一些，但居于次要的地位。阳明有没有热？有热。和这个热与水结的势力孰大孰小？热与水结的力量大，所以这个就是结胸而像阳明证。 曹颖甫《经方实验录》关于大结胸证有一个医案。大结胸证，老先生开始认为是阳明证，因为这个地方很容易和阳明相混，就用了一付大承气汤。吃了药之后见好不见好？大便就拉下来，大黄、芒硝、厚朴、枳实也是泻的，泻了以后松快一会儿，觉得肚子比未吃药的时候是觉得舒服，但是解决不了问题，还是疼。他说是剂数小，再来一付吧，因为张仲景的大承气汤有那么一句，.一下未了，可以再下一次.，再下还不行，以后这个老先生一辨，再一体会，这是结胸似阳明，应当用大陷胸汤，后来一吃大陷胸汤，这病就好了。为什么吃大承气汤解决不了？为什么吃大陷胸汤就能解决了？因为大承气汤泄这个燥热，只限于肠胃，不能够把胸腹的水热凝结荡涤下去，它没有那么大的力量。 用大陷胸汤既下水热之结，因为它有大黄、芒硝，又兼下阳明之燥，可一举两得。从这里说第C145条这个大
结胸，说为什么管它叫.大结胸.？它的病变的范围是如此之广，.从心下至少腹硬满而痛，不可近者.，疼得也厉害，面积也大，这就是它的特点。把结胸病的这几条，从大陷胸丸开始到在中(心下)的结胸三证，这个类似阳明的第C145条到了小肚子，这个结胸结到哪儿去啦？这叫联系、发展，就是到了小腹了，上、中、下部位有高有低、有深有浅、有轻有重。临床辨证结胸，第一个是脉沉紧有力，第二个是硬满疼痛，疼痛的面积和性质严重，同时也说明大结胸证大便也是秘结的。
138小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。C146 小陷胸汤方 正在心下按始疼 脉见浮滑邪结轻 半升半夏一两连 大个栝蒌要先烹 黄连一两 半夏半升，洗 栝蒌实大者一个 上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。 这一条承接上—条论述小结胸的证治。这两条是有紧密联系的，小结胸是相对于大结胸而言的。.小结胸病.，其他的本子叫.小结胸者.，小结胸与大结胸的证候比较，它的症状、范围和治疗的药物为小，所以叫小结胸，用小陷胸汤。 小结胸的病位是.正在心下.，.正.者就是正正当当
的、不偏不倚的，大结胸是从心下至少腹硬满而痛，它这是正在心下，这个部位就小了。小结胸无论怎么样发展，都是.正在心下.，就是在胃脘，不往下边延展。它的疼痛，因为结胸病主要以疼痛为主的，是.按之则痛.，和.硬满而痛，不可近者.，又是为小、为轻。.按之则痛.，意在言外，不按它就不是那么很疼了，但是这个话要活看，临床上小结胸证也有不按也疼的，但是疼得轻，不像大结胸那么严重。 大结胸.脉见沉紧.，小结胸的三证是.脉浮滑者.，脉见浮滑，浮者是有热而浅，滑者是有痰而结，痰热相结部位比较浅。大结胸.脉沉而紧.，水热相结，部位深，这病邪就深。所以.大结胸，脉沉而紧，心下痛，按之石硬.，.小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者.，就看出来小结胸病是热结而浅，不发展到胸胁、小腹，是有局限的，脉浮滑，不沉紧。既然是小结胸，治疗就不能够用大陷胸汤，.小陷胸汤主之.，用三物小陷胸汤来治疗。 大结胸的大陷胸汤是三物，小结胸的小结胸汤也是三味药，但是有轻重缓急轻浅的不同。小陷胸汤是.黄连一两，半夏半升洗，梧蒌实大者.，注意.大者.，用大栝萎，小栝蒌可不行，用一个，就这三味药。为什么用黄连、半夏、栝萎实？因为小结胸是热与痰结，不是热与水结，热与痰结而凝结于心下，所以它也有疼痛，也要清热，清热就用黄连。黄连清热的作用就不如大黄了，大陷胸汤的大
黄，大黄是泄热破结的，黄连只是泻热而已，泻热作用轻于大黄，所以叫.小.。半夏治疗痰饮的，和甘遂去痰水来比较，它是缓和得多了。半夏去痰去饮而缓于甘遂，所以这也是.小.了。栝萎实是一个润利之药，有点儿泻下的作用，要和大陷胸汤的芒硝来比，泄热破结软坚，也比不上的。说栝蒌实的运利泻下的作用和芒硝来比，它也是缓和的，不是那么太峻烈的。去热的黄连、去痰饮的半夏、运下热结的栝萎这三味药和大陷胸汤的大黄、甘遂、芒硝比较，其力量为小，所以就叫小陷胸汤。这个方子就三味药，希望大家把它记住，是中医的一个常用的方，温病也用小陷胸汤。 用小陷胸汤要注意看它的煎服法，.上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升.，得要先煮栝蒌，因为栝萎在这三个药里起主导作用，它剂量大，有泻下的作用。拿现在的剂量来说，如果一两是30g，这一个大栝萎接近二两，得60g、70g，要不先煮它，那就不行了。痰热的凝结，用黄连以清之，半夏以散之，栝萎以润下之，大便泻下一些黄色的黏涎、黏液，病就好了。 要先煮栝萎。栝蒌外面有层皮，皮还比较厚，整个栝萎往药锅里一放，就炖这个栝萎，那多长能把它炖透了，所以当医生的得要把括萎用剪子给它剪成条，然后再煮，这个力量就下来了。小陷胸汤的栝蒌占有主要地位，因此对这个栝萎的性能应该有一个了解。一般，《伤寒论》、《金
匮要略》用栝萎都有一些止疼的作用，比如栝萎薤白散、栝萎薤白半夏汤、栝萎薤白白酒汤，治胸痹的。胸痹包括现在的冠心病在内，有疼痛，.胸痛彻背，背痛彻心.。你看这事很怪，它是疼痛，是心脏的心血管里有一些问题，疼痛，中医说.不通则痛.，也不用红花、丹参，也不用什么破血药，就用一个栝蒌，它怎么就止疼？这个道理就是包括小陷胸汤在内了，也是有疼，所以栝蒌不是单纯的祛痰、泻下、润下，同时还有活血的作用。 栝萎能够活血通滞，何以见之？说几个根据，供太家参考。妇科病乳痈，就是乳腺炎，红肿疼痛，体温高，一阵冷一阵热，中医有一个比较好的方子，就是用栝萎。我在临床也用过，大栝萎一个，酒当归五钱(15g)，白芷6g，乳香、没药各3g，萱草10g，甘草10g，用一半黄酒一半水煮，效果很好。这样来看，就是栝萎这个药有消炎的作用。陈修园将小陷胸汤做了一个方歌，.按之始痛病犹轻，脉络凝邪心下成，夏取半升连一两，栝萎整个要先烹.，.脉络凝邪.，.脉络.就是血脉、血络，就是有点儿血瘀了，它才疼痛，所以栝蒌有活血的作用。 李东垣有一个治跌打胁下瘀血疼痛的复元活血汤，那里也用栝蒌。我在门诊上治过一个肝破裂术后遗留后遗症的，一逢阴天下雨，右胁肋肝区疼得就受不了，像刀切的那么疼，怎么治也不好，后来我就是用李东垣的复元活血汤，吃了几付就止住了。
139太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。C147 这一条争议很大，我认为是论述素有水饮的太阳病，误下以后变成结胸或协热利的证候。 .太阳病，二三日.，时间不算太长，表邪也就是两三天，不是八九日，出现个什么证候？.不能卧，但欲起，心下必结.，这个人躺不下，就乐意起来活动活动，走一走，坐一坐，心里就舒服啦。为什么要起来？因为.心下必结.，心的下边必有所凝结，如果一躺下，这个凝结就厉害，就胀满难受，所以要起来活动活动，缓解缓解这个心下之结。这样来看，这个人就有两个病，第一个是.太阳病，二三日.，是表证已经有两三天，第二个就出现一个.心下必结，不能卧，但欲起.，这是一个里证。 看看脉，.脉微弱者，此本有寒分也.，太阳之病应该是脉见浮，现在.脉微而弱.，.脉微弱者.是一个相对之词也，不是说是这脉微弱了，不要那么体会，太阳病，二三日，脉就微弱了，就见了少阴脉了，不是那个意思，就是我们过去讲三个小汗法。.脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢汤.，按那个去体会，是说太阳的表证，两三天以后，寒邪有点儿化热，脉就不紧了，脉相对的说就微弱了，有化热入里之向。.但欲起，不能卧，心下必结.，
这又是个什么病？.此本有寒分也.，这个.本.是早，原来的、以前的，咱们现在说是个老病，这个人在未得太阳病以前，他本来就有.寒分了。.寒.就是水饮之类，这个人他内里有水饮，水饮之邪就叫做.寒.。张仲景讲气分、水分、寒分，这是他那个时候的术语，《金匮要略》里就有，有气分。说这是一种寒饮之证，里有饮，外边还有表邪，表邪还有点儿化热。.反下之.，应该解表、化饮，现在光看到.心下结，不能卧，但欲起.，光看见里，未顾虑到太阳还有表邪的问题，所以不应该下而下之，加个.反.字。这一泻下，引邪入里，就有两种情况。一个是邪上结的，一个是邪下注的。结于上的，.若利止，必作结胸.，泄完了以后，拉稀，腹泄完了，止住了以后，热和原来的水饮互相凝结，热与水结，所以.必作结胸.。 这是结于上，如果热顺着泻下，热下注，未与上边水结，就不成结胸，所以下利就未止者，就随着这个泻下以后，泻下未止住。因为是二三日那个时候，三天以后用的泻下，到四天头上大便还.复又下利.，大便不止，.此作协热利也.，这个就是叫.协热利.。什么叫.协热利.？就是协同表邪而作下利。这一条是这么个体会，这么样理解。不要这么体会，说.脉微弱者，此本有寒分也.，把这个.脉微弱.和.寒分.两个合在一起了，这就讲不通。.脉微弱者.，是虚寒、脉微弱，泻下怎么能得大结胸证啊？岂有此理，那是不可想象的事情。有一些注家这么解释，
我是不同意的。所以这个.太陌病，三三日，脉微弱者.，是说寒邪有化热的倾向，脉由紧而变成微弱，微弱是相对而言的，脉不紧了，.脉微弱者，此无阳也.就那个意思．。 这一条反映一个什么理？学这一条有什么意义？结胸证有的原来就有水饮，是.本有寒分也.，本来就有水饮，因此误下之后是一拍即合。和前面所说的那个就有点儿不同了，那个就不存在.本有寒分.太阳病误下以后也好，或者太阳病几天以后也好，热与水结，这是原来有个病根，.本有寒分.。另外一个意思，说这个病不能下，虽然是.不能卧，但欲起，心下必结.，因为它有太阳表邪未解，不能.下之太早.，下之太早不是结胸，就是协热利。这是我个人的见解了。