（转帖）从徐文医生被严重砍伤所想到的--医生是弱势群体（张友平医生的BLOG）

励杏老人

政府投入不足，医院只好让病人“多掏钱”

2010-01-31 15:53 来源：羊城晚报 作者：尹安学 张小磊 陈辉 共 0 条评论 关键字：病人,政府支出,部门预算

广州市第一人民医院院长黄达德感慨：这些年来，政府一直称公立医院不以赢利为目的，一切开支由政府支出。口腔医院获得450万元，其中个人和家庭的补助支出是439万元，没有工资福利支出；广药附一院基本支出585万元，其中个人和家庭的补助支出570万元，没有工资福利支出。


　　财政投入只占3%也叫公立医院？
　　“部门预算”读出乾坤：政府投入不足，医院只好让病人“多掏钱”
　　羊城晚报记者 尹安学 张小磊 陈辉
　　“省财政对我们医院的投入，只占总投入的3%，这也叫公立医院？”
　　昨天，看了《广东省2010年省级部门预算草案》，南方医院仅获得147.6万元的基本支出、3245万元的修缮、设备购置费。该医院党委书记林加兴说，政府希望把医疗费用降下来，但又不肯出钱，对我们医院的支出，连退休人员的退休金、福利都难以保障，医院如何运作？
　　看到这份“账单”，很多公立医院负责人都叫苦：怎么投入这么少？
　　粥太少当然出现“看病贵”
　　“堂堂这么大一个医院，才给几十万元，是哄小孩子吗？”昨天，省人大代表祁海说。
　　广州市第一人民医院院长黄达德感慨：这些年来，政府一直称公立医院不以赢利为目的，一切开支由政府支出。但实际如何？投入严重不足已是众所周知了。从今年对各医院的财政支出来看，有的很多，有的很少。不够的部分怎么办？医院自己想办法解决。
　　“医院自筹资金发展，是导致公立医院看病贵的一个很重要原因！”黄达德说，由于缺少财政支持，一些医院只好贷款扩建，投资扩建后为收回成本，医院就想让病人“多掏钱”，病人也不满意，骂医生是白眼狼。
　　省政协委员、省妇幼保健院王颀教授说，政府的投入严重不足，僧多粥少。医生要生存发展，就自然出现“大处方、大检查”。
　　一家医院的管理者告诉记者，10多年前，在广州的各医院，纷纷筹资建大楼。广州市属某医院筹集不到钱，该院领导决定每月从医院的设备修购基金中预留出5万元来不动，整整攒了10年，终于建成大楼。大楼落成典礼上，市某领导也出席了，赞扬医院“自主创业”，其实这是政府的责任。
　　为何财政拨款差距大
　　为什么各医院的财政拨款差距很大？省政协委员、中山大学附属第一医院张湘民教授说，这里面有很多玄机。人家都说，会哭的孩子有奶吃。现在不少医院成立公关部门。攻（公）什么关？攻（公）政府的关。当然，能要得多的，也都有借口、说出个名堂来。政府不愿给你时，也能说出个理由来。所以说，老实人总会吃亏。
　　南方医院党委书记林加兴说，现在的财政预算拨付没有一个准确的标准，也不知依据是什么条件。我很怀疑有关系的拿得就多，没关系的就少拿。
晒晒部门预算
　　草案
　　今年省卫生厅的部门预算为7.29亿元，比去年增长29.3%。
　　这7.29亿元，有2.08亿元用于支付省卫生厅办公人员的工资、项目开支等，有2.68亿元给了省疾控中心，还有超过0.3亿元给了各类医学研究机构。
　　剩下约2.2亿元资金，被10家医院“瓜分”。
　　在基本支出方面，省人民医院获得3938万元，用于“个人和家庭的补助支出”就有3837万元，没有工资福利支出；省职业病防治院获得5942万元，工资福利、个人和家庭补助支出约各半；省妇幼保健院获得1224万元，工资福利支出532万元。
　　口腔医院获得450万元，其中个人和家庭的补助支出是439万元，没有工资福利支出；广药附一院基本支出585万元，其中个人和家庭的补助支出570万元，没有工资福利支出。
　　几所医院获得省财政支出少得可怜：南方医科大学第三附属医院14万元、省第二人民医院38万元、珠江医院74万元、南方医院147万元。
　　而省卫生厅幼儿园基本支出是217万元。
　　不过，中医院的支出预算增加迅猛。省中医院的支出达到12.17亿元，其中工资福利支出2.79亿元，一般商品和服务支出8.6亿元，对个人和家庭补助是0.57亿元，远比省人民医院多。
　　记者了解得知，这种支出猛增，主要是规范预算管理，将亿元收入纳入了部门预算编制。其实，省中医药局系统获得收入是24亿元，获得的拨款是10446万元，仅比上年增加15万元。

励杏老人

人民日报求证:免费医疗可行吗?中国如何破解看病贵

记者　李红梅　李文云　裴广江　丁大伟　王磊

2012年03月27日00:00    来源：人民网-《人民日报》     

　　●看病用药必然产生费用，这笔费用不是个人承担，就是财政埋单
　　●即使是财政埋单的“免费医疗”，财政的钱也是来自针对国民的税收
　　●探讨医疗模式的核心不在于是否免费，而是如何兼顾公平和效率
　　
　　本报“求证”栏目3月26日刊登文章《哪些国家提供免费医疗》，本报驻外记者对70多个国家医疗体系和医疗保险制度进行调查发现：只有极少数国家完全免费医疗，通常人们提到的免费医疗国家在看病时仍需支付一定的费用如药费等。
　　文章引起热议。中国医保体系建设在短时间内取得了巨大成就，但是，看病难、看病贵仍是需要迫切解决的问题，对免费医疗模式的关心，凸显了公众对看病贵的焦虑。那么，免费医疗可行吗？中国如何破解看病贵？
　　疑问一：医保制度怎样更合理？
　　【回应】与经济社会发展相适应，兼顾公平、效率与可持续性
　　世界银行政策研究报告指出，低收入国家饱受疾病困扰，更需要强有力的公共政策来优先配置有限的医疗卫生资源；而富裕国家也不可能为医疗卫生部门提供无限制的公共预算。无论在发达国家还是发展中国家，当务之急都是进行成本控制以及更有效地利用资金。
　　“公平和效率是社会保障制度的根本性问题。基本医疗保障制度强调政府的供给责任，坚持公平、普遍、公益、与社会经济发展相适应的原则，但同时强调组织和个人的责任。”华中科技大学同济医学院教授姚岚说，为了提高医疗卫生机构的效率和避免过度使用医疗卫生服务，很多国家的医疗保障制度都注意政府主导与市场机制的结合。
　　今年两会时，有代表委员认为，我国国情决定了医改不可能靠政府全包，国家、地方、单位、个人乃至全社会应共同发力，攻克难题。医疗卫生服务单靠市场机制调节无法保证医疗服务的公平性，全靠政府调控也不能满足百姓的多样化需求，因此必须引入市场机制并坚持政府的主导作用，实现双方的效益最大化；同时，应区分基本与非基本需求，基本医疗卫生的保障责任应由政府承担，非基本医疗则主要交给社会去办，适应患者多层次的医疗需求。
　　世界银行从事公共卫生研究的专家张硕认为，看一个国家医疗服务保障水平是否与国力相适应，应该看人均卫生保健支出与该国人均GDP的水平。中国人均GDP已达到中等收入国家水平，人均卫生保健支出基本上与其他中等收入国家平均水平一致。张硕建议，中国医疗服务保障应该制定政策保障那些最贫困的弱势群体，通过二次补偿等方式，给他们提供基本的医疗卫生公共产品。
　　南非的医疗体系由两部分组成，即免费医疗和医保。到公立医院看病基本免费，但排队时间长、医疗环境较差，因此不少中等以上收入者会自己上医疗保险，到私立医院看病。据统计，南非只使用公费医疗的人占68%；16%的人只使用医疗保险到私立医院看病；另有16%的人既到私立医院看病，也到公立医院看病。
　　疑问二：免费医疗可行吗？
　　【回应】 “完全免费医疗”只能是一种理想状态
　　张硕说，不存在完全不花钱的免费医疗，讨论免费医疗服务时应对其免费的范围、内涵、空间作出一些界定。目前实行全民基本免费医疗的国家分为两类：一类是花钱少但能享受到非常低端的医疗服务，如非洲一些国家以及老挝、柬埔寨、印度等发展中国家。这些国家建立了公共诊所，提供一些基本免费的医疗服务，但是保障水平很低，经常缺医少药，是用于该国贫困人口的最低层次的保障，远远满足不了一般居民的需求；另一类为发达国家，一般都发展了医疗保险，看病花费相对较少，但为了享受保险，居民的税负很高。
　　专家认为，实行全民完全免费医疗，只能是一种理想状态。医疗服务如果完全免费，人们付出的边际成本几乎为零，医疗需求将大量释放，势必造成资源浪费、医疗费用高速增长，造成巨大财政压力。
　　中山大学社会保障研究中心主任申曙光教授说，在体制上可以考虑免费医疗，但是完全免费可能导致效率低下，医疗服务质量难以改善。
　　姚岚介绍，医疗卫生属于“市场失灵”领域，“如果是免费供给医疗服务，参保人不用自付一定比例，或是比例过低，都可能产生过度使用医疗服务的行为。这种过度使用，对医疗资源也是一种巨大的浪费。”
　　本报驻外记者的调查也印证了专家的说法。
　　在英国，病人到公立医院看病转诊、预约等待时间太长，有的手术可能要等几个月、一年甚至更长时间。记者曾因为牙龈发炎去诊所看病，在预约处一问，已经约到两个星期以后。很多病人为了及时治疗只得选择高价私立医院，造成个人医疗开支增加。
　　在西班牙，截至2009年底，医疗赤字高达630亿欧元，并且还在继续增长。为了削减赤字，一些地方政府削减了在公共医疗系统的财政支出，此举遭到了部分公民和医疗机构的反对。由于西班牙的公共医疗系统主要依靠政府税收进行支撑，在经济不景气的情况下，医疗系统的可持续性正在遭受挑战。
　　疑问三：如何破解看病贵？
　　【回应】 提升保障标准，扩大受惠人群；加快公立医院改革，实行医药分开
　　2010年，我国卫生总费用占GDP百分比为5.15%，医疗机构诊疗人次达到58.2亿，比2005年增加17.2亿，增加了42%。2011年，政策范围内报销比例提高到70%左右，基本药物价格平均下降30%左右。可以说，随着医疗保障体系的不断完善，基本医疗这一公共产品已开始为全民所享。但是，由于人口众多、经济发展水平不高等原因，医疗保障水平还较低，在不同地区、不同人群和城乡之间，医保报销政策不太一样，人们享受到的基本医疗服务也不一样。
　　看病时，过度用药、药价虚高也导致了医疗费用的上涨。而在英国、印度等国，“医药分家”体系下，医生只负责诊断、开处方，病人可以拿着处方到任何药店去买药，医生不存在为吃回扣而乱开药的情况。
　　“医保体系讲究三维的效果，即覆盖面、报销水平、服务的覆盖。我国的体系目前实现了全民基本覆盖，但报销比例不高，医疗机构、医疗卫生服务也没有达到全覆盖。”姚岚说。
　　中国人民大学中国社会保障研究中心主任郑功成说：“当前医保实际报销水平仍然偏低，保障范围也还有扩张空间，加之医疗过程中的重复检验、大处方等现象的存在，不少人依然感到医疗负担沉重。”
　　因此，要解决“看病贵”，一方面需要提升保障标准，扩大受惠人群；另一方面要加快公立医院改革，实行医药分开。
　　实际上，我国也正在朝这些方向努力。今年的《政府工作报告》提出，加快健全全民医保体系，推进公立医院改革，破除以药补医机制。卫生部部长陈竺也表示，新版基本药物目录有望覆盖医疗机构包括一些大型医院的必需用药，300个县级医院和17个国家联系的公立医院改革试点城市也将试水医药分离；到2015年，个人支付比例要低于30%。
　　医疗保障被认为是世界性难题，考验着政府的经济承受能力、制度创新能力。希望随着公立医院改革、基本药物制度和大病救助体系的完善，老百姓的看病负担能进一步减轻。

（责任编辑：赵光霞）

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看病难看病贵未解 医改路漫漫2012-04-18 10:02 来源 第一财经日报 分享到： [url=]
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    4月16日的《人民日报》报道称：经过三年的医改，《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》五项重点改革任务全面完成，阶段性目标如期实现。

    目前五项重点改革的任务已经全面铺开，但是否能为中国的阶段性医改定义为“完成”？

    “目前的医改尚未解决老百姓看病难、看病贵的问题，只是一个试点，不等于成功。”哈尔滨医科大学卫生管理学院教授、中国卫生经济专家杜乐勋在接受记者采访时表示。

    根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号，2009-2011年重点抓好五项改革：一是加快推进基本医疗保障制度建设，二是初步建立国家基本药物制度，三是健全基层医疗卫生服务体系，四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，五是推进公立医院改革试点。

    而这五项改革，旨在着力解决群众反映较多的“看病难、看病贵”问题。当3月23日哈医大一院发生那场血案时，我们还能否说目前的医改已完成？

    “哈医大一院事件，其实就是我们的基层医疗服务能力比较薄弱，导致大医院患者多，哈医大一院的医生一天在门诊看200多个病人，医生还能坚持对每个病人都解释到位吗？而且态度也会出现不耐烦。最根本的原因是大医院的病人太多，基层医院还留不住病人，服务能力低，不能解决老百姓的（看病）问题。”杜乐勋表示，“医生下不去，医改就成功不了。”

    而事实上，在五项改革中，健全基层医疗卫生的服务体系这项任务，想要完成还有很长的路需要走，特别是医疗卫生人才的问题。

    而要想解决基层医疗机构的人才问题，必须上层的医生得下去。“基层医生的服务水平还不够，而大医院的医生不能够下到基层，虽然国家允许医生多点执业，但是这仅仅是允许，并没有制度出台，医生还不能进行多点执业。”杜乐勋说。

    基层的医疗服务能力上不去，老百姓就医就会涌向大医院，看病难的问题永远不能解决掉。杜乐勋表示，要想改变基层医疗机构的人才问题，必须让大医院的医生下去，但是现在改不了，现在的医生是医院的职工，医生也不愿意改变这个身份，因为他需要靠这个身份去晋升职称，但是基层需要全科临床医生，必须是本科以上有一定的资质才能解决基层服务能力弱的问题。

    而针对全面铺开的基本医疗保障制度，杜乐勋表示，只有新农合做得比较好，一是新农合总量控制比较好，另外执行了重、特大疾病的医疗救助。但是对于医保来说，总量控制每年都出总额，因为管理医院和医保的是两个婆婆，医院超标的时候，医保部门无力去管。

    《人民日报》称基层医疗卫生机构初步回归公益性，医院、医生的收入不再从药品销售收入上获取，而是由多渠道的补偿机制补足；基本药物零差率销售在所有政府办基层医疗卫生机构实现。但是事实上，基层医疗机构的补偿尚没有完全到位。一位乡镇卫生院的医生表示，针对药品的15%的补偿还没有给，而且公共卫生服务的费用，依然没有到位。

    补偿不到位，直接影响的就是乡镇卫生院的正常运转。“目前地方财力能保证的就是让乡镇卫生院能够运转，还不能100%进行补偿。”一位地方的卫生局局长表示。

    而针对公立医院的试点改革，上述局长表示，方案是定了，还没有在医院完全铺开试点。

    众多的事实表明，中国的医改仅仅是开了一个头，而五项任务也仅仅是拉开战局，距离任务的完成还有着一定的距离。而距离切实减轻群众个人支付的医药费用负担、方便群众就医，努力解决群众“看好病”问题的目标还有很长的路要走。

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医患关系要和谐 制度保障需跟上2012-04-11 14:12 来源 经济日报 分享到： [url=]
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    随着我国医改的不断推进，医生的执业环境和患者就医环境有了明显改善。然而一些严重医患纠纷事件不断提醒我们，改善医患关系仍是我们当前面临的重要任务。这不仅需要医患双方和社会各界共同努力，更需要良好、规范的制度作保障。

    今年的《政府工作报告》中明确指出，要充分调动医务工作者积极性，建立和谐的医患关系。建立和谐医患关系，规范医疗行业从业人员的职业道德固然重要，但要从根本上解决问题，必须有针对性地制定相关政策措施，使之作为制度固定下来，让医生安心诊治、患者放心看病，即使产生医疗事故和纠纷，也有相应调节机制让双方平心静气地解决问题。

    改善医疗人员工作环境和患者就医环境，最主要的是要平衡医疗资源，改变医疗人才、医疗资源过分集中于大城市大医院的现象；加强县、乡、村三级医疗体系建设，并使基层医疗服务体系真正发挥为大医院分流的作用。要改变“以药养医”、医生从患者身上创收等现象，同样离不开制度建设，既要明确医疗卫生的公益事业性质，又要让医疗行业真正与市场竞争接轨。

    针对频发的医疗纠纷，要尽快普及第三方调解机制。传统卫生部门的行政调解，往往被打上“官医一家”的烙印，而第三方调解的独立性，则可得到医院与患者双方的认可。如海南省建立的医调委，就是由省综治办牵头，联合卫生、司法、公安、财政等10个厅局创建，独立运作，不隶属于政府机构。医调委中由医学、法律、保险、心理咨询等不同领域专家共同组成专家咨询委员会，为调解提供了强大的科学技术支持。

    同时，医疗活动具高风险性，医疗责任保险作为一种专家责任保险，在欧美国家广泛使用。但由于我国占主导地位的公立医院抗风险意识较弱，医疗机构不愿购买，加上理赔金额低、免赔项目多等问题，影响了医院投保积极性，造成医疗事故一旦涉及赔偿问题时容易产生冲突。因此，在进一步深化医改的过程中，还须建立完善的医疗风险分担机制，充分发挥保险的风险分担作用。

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北大人民医院医生在诊室被刺伤 警方介入调查http://www.sina.com.cn  2012年04月13日13:23  人民网
　　人民网北京4月13日电 (记者杨文彦)记者从北大人民医院获悉，今天上午，该院耳鼻喉科教授邢志敏在看病的诊室被歹徒刺伤。凶手已逃逸。邢志敏正在抢救。
　　警方已经介入，正在进行调查，具体行凶动机未明。

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殷大奎：密切关注医生被刺事件2012-04-13 18:23 来源 爱爱医



    邢志敏右侧颈内静脉被完全割断，大量失血近1000ml。目前，抢救手术已经完成，邢志敏被转回ICU接受进一步治疗。
    针对今日北大人民医院耳鼻喉科教授邢志敏被刺事件，中国医师协会会长殷大奎接受人民网记者专访时表示，该会副会长蔡忠军带领会员部及法律事务部工作人员已到达人民医院了解案情，并对事态的发展保持密切关注。

    据介绍，今日上午10：30左右，北大人民医院耳鼻喉科主任医师邢志敏在看病的诊室被歹徒刺伤，凶手已逃逸。警方已介入调查，具体行凶动机未明。

rousemike

吓了我一跳，以为是徐文兵。医患关系很糟糕了。

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医改进行时：医生价值如何体现2012-04-19 16:34 来源 人民日报海外版



    3年前，也是早春4月，一项触及13亿中国人全体切身利益的大事——被称为新医改的“深化医药卫生体制改革”开始启动。3年后，新医改到了验收阶段，但不容歇一口气，改革又传来更强音：300多个县市将开展公立医院改革，取消药品加成。除了传达这一大动作外，4月18日新出台的《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》对今年医改做了更多详细部署。
    全民医保：保障水平到底有多高？
    2012年初春，青海省回民马俊寿体会了一把新农合带来的好处，气管炎住院两天，费用一共150元，作为低保户的他只交了15元。
    像马俊寿这样享受基本医保的中国百姓已经超过13亿总人口的95%，实施难度可想而知。因此，在新医改的五项任务中，全民医保是绝对的亮点。同时，这也是政府财政投入的重点：全国财政支持医改的三年总投入12409亿元中，支持城镇居民医保和新农合补助资金达4328亿元，占三分之一以上。
    在基本覆盖全民的基础上，通过政府补贴的方式，医疗保障水平提高得很明显：2011年，政府对城镇居民医保和新农合的补贴水平从原来的最低120元，提高到人均200元，2012年又将进一步提高到人均240元的水平。到2015年，这一数字还将增长至360元。
    医保的报销数额在参保者的医药费用中的占比能更直观地体现保障水平：今年医保政策范围内住院医疗费用支付比例普遍将达到70%，到2015年，这个比例将上升到75%。
    然而并不是所有享有基本医保的人都有马俊寿一样的感受，不少人甚至反映：“有了医保，看病反而更贵了。”症结在于医疗费用的增长。与商场打折类似，原价100元的商品，如果价格提高到500元，即使打三折，顾客付费其实更高但买得却更为心甘情愿。世卫组织对中国的研究也证明了这种心理：有了医保之后，一些基层医疗卫生机构滥用激素、抗生素的现象反而增加了。
    因此全民医保的保障水平的提升，不能完全依靠财政投入的“开源”，还应“节流”——控制医疗机构的过度医疗服务行为。
    在目前普遍采用的按项目付费方式下，医疗机构的收入与其提供的服务项目数量直接相关，无法遏制费用上升。医保付费机制的改革渐成医疗服务控费的方向。
    “医疗保险应该扮演‘团购者’的角色，总额预付能有效减少医院过度医疗。”北京大学政府管理学院教授、医改顾问顾昕接受采访时表示。具体做法是：医保部门评估计算出人均医疗费用，按此费用标准向医院预付定额的医疗费，如果实际发生费用超支，超支部分由医院自己承担。事实上，探索总额预付等医保付费方式的改革，也被写进了去年6月初颁布的《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》，以及今年3月21日发布的“十二五”医改规划中。
    而另一个现实是，总额预付制度与取消“以药补医”的进度休戚相关。“由于存在药品加成的诱惑，医院宁可‘超总控’也要获得这部分业务收入。”根据最早开始探索医保付费机制的经验，江苏镇江医保局局长陈新中分析说，即使超出总额预付的部分无法得到医保的支付，在药品加成很高的情况下，医院弥补预付不足之后还能获得更高收益。
    医改任务环环相扣，全民医保要真正“保基本”，实现医疗保障体系的可持续发展，还需要进行一系列机制、体制改革。
    取消以药补医：老百姓看病真的便宜了吗？
    此轮新医改新在哪里？首先体现在字面上。与2000年启动的城镇医疗卫生体制改革不同，新医改是“深化医药卫生体制改革”，“医疗”、“医药”一字之差，可见药物制度改革成为了新医改的重头戏。
    “以药补医”是当前医疗卫生领域最大的机制性弊病，卫生部部长陈竺曾多次强调。这一机制运行了几十年，造成药品滥用，医药费用不合理上涨。
    如果全民医保是全覆盖，那么取消“以药补医”的路径是从强基层开始。采取的办法是建立基本药物制度，实现药物零差率销售。2011年7月底，基本药物零差率销售在政府办的基层医疗卫生机构全面覆盖，基本药物价格比改革前平均下降30%左右。
    在药物零差率的政策下，湖南怀化市麻阳苗族自治县，作为国家级贫困县已经实现了看病不再贵。专业医生随时检查全县医疗机构开出的医嘱和处方，以杜绝过度医疗行为。农民花100块钱就能在乡里住院，花300块钱就可以在县里做手术，有这一机制保障，农民的参保热情越发高涨。
    取消“以药补医”，今年仍有大动作：将选择300个县级公立医院试点综合改革，取消药品加成。不光在基层，今年1月前后，全国17个公立医院改革试点城市也开始陆续取消药品加成。
    然而，在一些医改研究人员看来，取消药品加成虽有一定积极作用，但如果没有合理的补偿，“以药养医”的动力仍然存在，弊端无法彻底解决。改革的纠结之处正在于此。
    “取消加成，看似医生不再有动力开高价药，其实药品批发商或医药代表仍然会通过药品回扣等方式返还给医院，这条隐蔽的利益输送链条与是否取消药品加成并无关联。”一位不愿透露姓名的公立医院院长说。事实上，一些“零加成”的地区确实面临着回扣卷土重来的现象。
    专家认为，解决以药补医不是只有取消药物加成一种方式。“应该允许公立医院通过市场手段与供应商进行正常的购销买卖。”北大光华管理学院经济学教授刘国恩建议。一个有意思的现象给了他这样的启发，“我们的实证研究发现，私立医院的药占比显着低于公立医院的药占比。”他向记者具体解释说，私立医院采购药品主要是市场途径，可直接与供应商谈判。以双方都满意的价格条件成交后，不可能再留下太大的剩余空间作为流通中的灰色收入部分，回扣也就失去了经济基础。
    而此次全国两会期间，全国工商联也提出了类似提案：建议政府允许医疗机构在国家规定的最高零售价以内自主采购药品。
    至此，改革已经触动了医务人员、药品企业和中介群体的利益，未来将更富挑战性。如何补偿医院收入，成为改革能否继续推动的关键。
    公立医院改革：医生的价值如何体现？
    “公立医院改革最后的核心是人，因为医院和其他机构最大的不同就是：它不是有楼、有设备就能解决问题的，核心是医生。”北京大学教授李玲表示。
    取消以药补医之后，要保证医生的收入和积极性，补偿渠道只剩两个：财政补助和服务收费。
    “十二五”医改规划指出，增加的政府投入由中央财政给予一定补助，地方财政要按实际情况调整支出结构，切实加大投入。然而中央财政毕竟有限，并且地方财政差距较大，全国推广难度很大。
    服务收费方面，规划中也提到：“提高诊疗费、手术费、护理费收费标准，体现医疗服务合理成本和医务人员技术劳务价值。”目前，各地的做法有所不同，北京市的改革思路是调整医疗服务价格，深圳市则提出增设药事服务费。
    “这边取消药品加成，那边提高医疗服务价格，老百姓更会指责你。”有医务人员提出质疑。
    中国社科院经济研究所研究员朱恒鹏则认为，尽管这样做有并未降低老百姓看病费用之嫌，但有助于减少过度用药现象以及缩小回扣的范围和幅度，对净化医生行为、鼓励医生提高服务质量有好处，“这一切最终还是要造福于患者的。”
    而在刘国恩看来，更为根本有效提高医务人员工资待遇的方法是：“在有了相当部分的社会办医主体后，医务人员的工资待遇自然通过市场机制形成，达到反映全行业特征的合理水平。”
    而“十二五”医改规划已经明确支持社会资本办医：2015年，非公立医疗机构床位数和服务量将从目前不到总量的10%上升到20%左右。“鼓励创办民营医院还能缓解解决医疗资源供需矛盾，受益的更是百姓。”刘国恩说。
    医改已入深水区，将来的每一个动作都是对既有利益的重新安排，都更为“伤筋动骨”。卫生部部长陈竺日前已表态“再深的水也要蹚”。在“十二五”医改规划更为明确的“顶层设计”下，加之地方及城市试点探索，上下联动，新医改的深水航线必将明朗。

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名校学生逃离医院“危险科室”
作者 早报记者 韩晓蓉   发表于2012-04-18 03:56
复旦大学团委调研青年医生聚焦医患关系，儿科等高风险科室遇人才流失难题。

改善医患关系，最主要的是平衡医疗资源，改变医疗人才、医疗资源紧缺和分配不均的现状。图为2006年世界心脏日，上海15家医院联合在上海市南京东路步行街世纪广场举行义诊。 王炬亮 早报资料

　　一些医生表示，在为病人健康与生命负责而必须认真集中的同时，还要忍受有些患者的不理解、不尊重甚至拳脚暴力，感到“心理压力很大”。

　　早报记者 韩晓蓉
　　近年来，国内一些医院屡起医患纠纷，医患关系日益紧张。据复旦大学团委一项专题调研显示，医患关系的紧张已导致很多高风险的科室招不到名校大学生,名校的医学专业也不再让学生争相热捧。
　　今年3月，哈尔滨市医科大学附属第一医院28岁的实习医生王浩，死在一名18岁患者的水果刀之下，医患关系的矛盾再一次以触目惊心的极端方式出现。
　　医生和准医生表示，在医患关系中，医生也是弱势群体。
　　生活状态：
　　工作压力大难以被理解
　　一名受访者提到：“有一次一个少年不小心将钉子扎入眼睛，家长几天后才将其送进医院治疗。最终因为延误了最佳治疗时间而导致孩子失明了。家属没有反思自己，认定是医院的过失。他们闹得很凶，贴大字报，在医院喊着‘还我眼睛’。”一名五官科医院眼科的实习医生说：“有一次我们医院有一名医生给病人看病，发现那个病人手上拿着录像机在录像，就问他干什么，病人就说：‘我要把你给我看病的过程录下来，否则以后出事了没有证据。’”
　　调研中，部分受访者表示自己工作强度大、工作风险大，一方面要评职称、发论文，另一方面还要门诊，每天超负荷地工作，在为病人健康与生命负责而必须认真集中的同时，还要忍受有些患者的不理解、不尊重甚至拳脚暴力，感到“心理压力很大”。
　　有受访者甚至表示：“医生很累，医生的生活就是没有生活。”
　　职业选择：
　　产生排斥和躲避心理
　　许多受访医学生提到，一些很轰动、流传很广的医患纠纷事例已经导致很多学生或家长排斥学医的心理。
　　一名受访医学生表示：“就我而言，我是绝对不会当医生的，我的很多同学也有这样的考虑。” 对于那些志向不变、选择留下来的医务青年而言，部分受访者表示“现在的关注点更多是在于能不能去好的医院、好的科室”。一名匿名受访者表示：“有些同学会选择事故发生率较低的科室，比如眼科、神经内科、内分泌科等。像儿科这样高风险的科室，听说连市里一家知名的儿童专科医院都已经两年没有招到一名复旦的大学生了。”
　　也有少数受访者提到，医患纠纷使得他们“不容易信任别人”、“变得更加警觉”。
　　缓解方式：
　　教育要引导分层
　　对于如何处理好医患关系，调研建议医务青年群体中的党团组织、科室要更加注重局域性的媒介运用，使用更多具有一定排他性的公共网络空间，例如设置密码的QQ群、飞信私群等为他们提供分享经验，舒缓情绪的空间。
　　同时，还要发挥好退休医师、医学教师的作用，让他们用亲身的经验滋养身处压力下的医务青年。
　　此外，医生们和准医生们看重专业共同体的认同，要发挥好专业共同体中专家、行家的作用，引导他们更加注重把对“人与人之间的关系”、“得与失的关系”和医学伦理的看法糅合在行医技术的传授中。

励杏老人

同仁女医生被砍伤案今开庭2012-04-20 11:06 来源 北京晚报 分享到： [url=]
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    为报复连砍女医生16刀  检方指控凶手涉嫌故意杀人罪

    同仁医院耳鼻喉科主任徐文被砍伤案近日被提起公诉，行凶者王宝洺被控故意杀人罪，北京市第二中级法院已受理此案。

    女医生被砍击16刀

    据报道，现年54岁的北京人王宝洺具有大专文化，下乡插队回城后，分配到光华染织厂，后调到和平里医院病案科工作。他自幼酷爱书法，后自学成材，自称"京城草隶第一人"。

    据指控，被告人王宝洺因认为被害人徐文对其实施手术有过错，而怀恨在心，并起意报复。2011年9月15日15时许，王宝洺携带菜刀至北京同仁医院门诊楼四层耳鼻喉科，持刀连续砍击徐文头部、四肢等部位，并在徐文倒地之后，仍持刀继续追砍，共计砍击徐文头部6刀、四肢部10刀。徐文身体损伤程度经鉴定为重伤。检方认为，被告人王宝洺故意非法剥夺他人生命，致人重伤，情节恶劣，后果严重，社会危害性大，应以故意杀人罪追究其刑事责任。

    据了解，在事件中受伤的女医生徐文肌腱断裂，颅骨、尺骨、胫骨骨折，由于神经断裂，她的手腕无法伸直，此前一直接受康复训练，目前仍在家中休养恢复。

    同仁公布行凶者治疗情况

    据悉，王宝洺作案前在其博客中称，由于同仁医院医生的首次破坏性手术，使其在此后一年多的时间里进行了两次大手术，丧失了语言功能。2008年，王宝洺起诉同仁医院，起诉书称同仁医院未充分告知，违反诊疗常规，术前准备不充分，手术操作草率，未将肿瘤组织全部切除，导致手术失败。

    此案发生后，同仁医院在官方网站公布了伤人者王宝洺在院治疗情况：王宝洺因持续声音嘶哑4到5个月，于2006年8月30日首次到同仁医院就诊，诊断为右声带肿物。王宝洺在门诊手术室进行活检术的病理结果显示为"鳞状细胞癌"。2006年10月12日，王宝洺首次入院，要求保留发声功能，医生与其充分沟通，告知手术的必要性和风险，于2006年10月19日进行手术。病理报告结果显示：外切缘部分区可见肿瘤细胞，据此推测肿瘤外侧切缘可能存在肿瘤组织，为避免复发，告知患者家属需进一步放射治疗，或行喉部分切除术。

    2007年7月21日，患者以"呼吸困难"就诊，检查发现肿瘤复发堵塞喉声门区。22日，患者呼吸困难未明显缓解，在门诊手术室为其施行"气管切开术"，并收入院。9日后，患者自行出院，其在同仁医院的治疗结束。

    "祝愿徐文主任早日康复"

    今年3月26日，北京同仁医院发表微博称：

    "发生于2011年9月15日的'同仁血案'已过去半年，目前，砍伤我院耳鼻喉科徐文主任的凶手王宝洺，已被北京市检察院二分院以涉嫌故意杀人罪正式起诉。在此之前，王宝洺一直在看守所关押。我院广大干部职工持续关注：期待法律严惩凶手，扞卫医者尊严！衷心祝愿徐文主任早日康复！"