虚实者, 有余不足也。 有表卅之虚实, 有气血之虚实, 有脏腑之虚实, 有阴阳之虚实。 凡外入之病多有余, 内出之病多不足。 实言邪气实则当泻, 虚言正气虚则当补。 凡欲察虚实者, 为欲知根本之何如, 攻补之宜否耳。 夫疾病之实, 固为可虑, 而元气之虚, 虑尤甚焉。 故凡诊病者, 必当先察元气为主, 而后求疾病。 若实而误补, 随可解救, 虚而误攻, 不可生矣。 然总之虚实之要, 莫逃乎脉。 如脉之真有力真有神者, 方是真实证, 脉之似有力似有神者, 便是假实证, 矧脉之无力无神, 以至全无力全无神者哉, 临证者万毋忽此。
表实者, 或为发热, 或为身痛, 或为恶热掀衣, 或为恶寒鼓栗。 寒束于表者无汗, 火盛于表者有疡。 走注而红痛者, 知营卫之有热; 拘急而酸疼者, 知经络之有寒。
卅实者, 或为胀为痛, 或为痞为坚, 或为闭为结, 或为喘为满, 或懊卅不宁, 或躁烦不眠, 或气血积聚, 结滞腹中不散, 或寒邪热毒深留脏腑之间。
阳实者, 为多热恶热。 阴实者, 为痛结而寒。 气实者, 气必喘促而声色壮厉。 血实者, 血必凝聚而且痛且坚。
心实者, 多火而多笑。 肝实者, 两卅少腹多有疼痛, 且复多怒。 脾实者, 为胀满气闭, 或为身重。 肺实者, 多上焦气逆, 或为欬喘。 肾实者, 多下焦壅闭, 或痛或胀, 或热见于二便。
表虚者, 或为汗多, 或为肉战, 或为怯寒, 或为目暗羞明, 或为耳聋眩晕, 或肢体多见麻木, 或举动不胜劳烦, 或为毛槁而肌肉削, 或为颜色憔悴而神气索然。
卅虚者, 为心怯心跳, 为惊惶, 为神魂之不宁, 为津液之不足, 或为饥不能食, 或为渴不喜冷, 或畏张目而视, 或闻人声而惊。 上虚则饮食不能运化, 或多呕恶而气虚中满。 下虚则二阴不能流利, 或便尿失禁, 肛门脱出, 而泄泻遗精。 在妇人则为血枯经闭, 及堕胎崩淋带浊等证。
阳虚者, 火虚也, 为神气不足, 为眼黑头眩, 或多寒而畏寒。 阴虚者, 水亏也, 为亡血失血, 为戴阳, 为骨蒸劳热。 气虚者, 声音微而气短似喘。 血虚者, 肌肤干涩而筋脉拘挛。
心虚者, 阳虚而多悲。 肝虚者, 目卅卅无所见, 或阴缩筋挛而善恐。 脾虚者, 为四肢不用, 或饮食不化, 腹多痞满而善忧。 肺虚者, 少气息微, 而皮毛燥涩。 肾虚者, 或为二阴不通, 或为两便失禁, 或多遗泄, 或腰脊不可俯仰, 而骨酸痿厥。
诸痛之可按者为虚, 拒按者为实。
胀满之虚实。 仲景曰: 腹满不减, 减不足言, 当下之。 腹满时减, 复如故, 此为寒, 当与温药。 夫减不足言者, 以中满之甚, 无时或减, 此实胀也, 故当下之。 腹满时减者, 以腹中本无实邪, 所以有时或减, 既减而腹满如故者, 以脾气虚寒而然, 所以当与温药, 温即兼言补也。
[内经]诸篇皆惓惓以神气为言, 夫神气者, 元气也, 元气完固, 则精神昌盛, 无待言也。 若元气微虚, 则神气微去, 元气大虚, 则神气全去, 神去则机息矣, 可不畏哉。 脉要精微论曰: 夫精明者, 所以视万物, 别黑白, 审长短。 以长为短, 以白为黑, 如是则精衰矣。 言而微, 终日乃复言者, 此气夺也。 衣被不敛。 , 言语善恶不避亲疏, 此神明之乱也。 仓廪不藏者, 是门户不要也。 水泉不止, 是膀胱不藏也。 得守者生, 失守者死。 夫五脏者, 身之强也; 头者, 精明之府, 头倾视深, 精神将夺矣。 背者, 胸中之府, 背曲肩垂, 府将坏矣。 腰者, 肾之府, 转摇不能, 肾将惫矣。 膝者, 脚之府, 屈伸不能, 行则偻俯, 骨将惫矣。 骨者, 髓之府, 不能久立, 行则振掉, 骨将惫矣。 得强则生, 失强则死。 此[内经]之言虚证也, 当察其意。
虚者宜补, 实者宜泻, 此易知也。 而不知实中复有虚, 虚中复有实, 故每以至虚之病, 反见盛势, 大实之病, 反有羸状, 此不可不辨也。 如病起七情, 或饥饱劳倦, 或酒色所伤, 或先天不足, 及其既病, 则每多身热便闭, 戴阳胀满, 虚狂假斑等证, 似为有余之病, 而其因实由不足, 医不察因, 从而泻之, 必枉死矣。 又如外感之邪未除, 而留伏于经络, 食饮之滞不消, 而积聚于脏腑, 或郁结逆气有不可散, 或顽痰瘀血有所留藏, 病久致羸, 似乎不足, 不知病本未除, 还当治本, 若误用补, 必益其病矣。 此所谓无实实, 无虚虚, 损不足而益有余, 如此死者, 医杀之耳。
附华元化虚实大要论曰: 病有脏虚脏实, 腑虚腑实, 上虚上实, 下虚下实, 状各不同, 宜深消息。 肠鸣气走, 足冷手寒, 食不入胃, 吐逆无时, 皮毛憔悴, 肌肉皱皴, 耳目昏塞, 语声破散, 行步喘促, 精神不收, 此五脏之虚也。 诊其脉, 举指而滑, 按之而微, 看在何部, 以断其脏也。 又按之沉小微弱短涩软濡, 俱为脏虚也。 饮食过多, 大小便难, 胸膈满闷, 肢节疼痛, 身体沉重, 头目闷眩, 唇口肿胀, 咽喉闭塞, 肠中气急, 皮肉不仁, 暴生喘乏, 偶作寒热, 疮疽并起, 悲喜时来, 或自痿弱, 或自高强, 气不舒畅, 血不流通, 此脏之实也。 诊其脉, 举按俱盛者, 实也, 又长浮数疾洪紧弦大, 俱曰实也。 看在何经, 而断其脏也。 头疼目赤, 皮热骨寒, 手足舒缓, 血气壅塞, 丹瘤更生, 咽喉肿痛, 轻按之痛, 重按之快, 食饮如故, 曰腑实也。 诊其脉, 浮而实大者是也。 皮肤搔痒, 肌肉卅胀, 食饮不化, 大便滑而不止, 诊其脉, 轻手按之得滑, 重手按之得平, 此乃腑虚也。 看在何经, 而正其时也。 胸膈痞满, 头目碎痛, 饮食不下, 脑项昏重, 咽喉不利, 涕唾稠粘, 诊其脉, 左右寸口沉结实大者, 上实也。 颊赤心忪, 举动颤栗, 语声嘶嗄, 唇焦口干, 喘乏无力, 面少颜色, 颐颌肿满, 诊其左右寸脉弱而微者, 上虚也。 大小便难, 饮食如故, 腰脚沉重, 脐腹疼痛, 诊其左右尺中脉伏而涩者, 下实也。 大小便难, 饮食进退, 腰脚沉重, 如坐水中, 行步艰难, 气上奔冲, 梦寐危险, 诊其左右尺中脉滑而涩者, 下虚也。 病人脉微涩短小, 俱属下虚也。
本篇虚实证有未尽者, 俱详载虚损门, 当互察之。 |
发表于 2007/5/1 19:52:21
