【茗德中医】医学实践录——临床篇（1）

桂枝汤治疗妊娠恶阻证

引子

    这篇帖子是【茗德中医】医学实践录——临床篇的开篇之作，写点什么呢？刚好我的一位朋友给我来了个电话，正是这个来电触发了我写作的灵感。“桂枝汤”有伤寒论第一方美称，又有桂枝十八变之说，平时大家谈的最多的也就是其解肌发表、调和营卫，治疗太阳中风证，但这一篇我却写一写它不甚为人所知的——治疗妊娠恶阻证。

    话说1995年的夏天，我到这位朋友家串门，闲聊中她跟我说，她女儿怀孕快五个月了，妊娠反应很厉害，喝水吃饭都得吐了，现在身体虚弱，人瘦的皮包骨，每天都是靠输液补充营养，很心痛女儿，觉得这样下去女儿会受不了，就问我对此有没有好办法，我说见见你女儿吧，看到他女儿时，其正卧在床上打点滴，细看之下，但见面色萎黄，困倦嗜睡，腿胳膊很细，查舌淡红苔薄白，脉象滑弱，我跟她讲：“为了自己身体和孩子，你要强吃一点”，她说吃什么吐什么，很害怕吃饭；我们都知道妊娠反应是一种生理反应，每一位怀孕者或轻或重都有，一般是不用治疗的，但像这么重的看来不用药物是很难办了，该如何处方呢？时值7月夏季，他室内开着空调，我在屋里都感到凉意，因思之患者素体虚弱，阳气不足，空调之凉气自口鼻吸入，导致脾胃虚寒合妊娠胎气上逆恶阻，于是我对他们说，“没关系，我处一方，服之当愈”。处方为桂枝汤，芍药10g，桂枝去皮10g，炙甘草6g，生姜片5片，大枣5枚，三剂，水煎服，日一剂，早晚服。

    当时一剂药两角钱，服了第二剂药，就不吐了，3剂服完胃口开，想吃东西，食之不再吐，全家奇之，都说这么严重的情况，三剂药，不到1元钱病就治好了，太神了吧。打电话告诉我已经不吐，能吃饭了，问还用吃药吗？我说病已除无需再服，但我要求患者，一是不能再使用空调，二是不能进食生冷，其守之，其自此健康起来，足月生下一女。我这个朋友为了表达对我的感激之情，硬让小孩认了我为干爹（这是我们这一带的一种报恩风俗）。这才引发了这么一篇文章。

    按：《金匱要略》（妇人妊娠病脉证并治第十二）“师曰：妇人得平脉，阴脉弱小，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之”。这句话的意思是妇人得平脉，为无病之脉，尺脉稍弱，为胎元未盛；表现为呕吐不能进食，更无外感，无寒热，这是妊娠恶阻的现象。治以桂枝汤者，即桂枝汤有解肌和营卫的作用，但亦有辛甘化阳，酸甘化阴的化调阴阳之用，更具有和中降逆的功能，故对脾胃虚寒之妊娠恶阻，用之效果较佳。但是也许有朋友会问，妇女妊娠禁忌中有“…砒石硝黄牡丹桂，槐花牵牛皂角同…”，其中的桂（包括桂枝、桂皮）不是禁忌吗？何以敢用，还有这样的好效果？其实这个问题我们可以在《内经》中找出答案，《素问六元正纪大论》“黄帝问曰：妇人重身，毒之何如？岐伯曰：有故无陨，亦无陨也”。这句话的意思是：黄帝问岐伯，妇女怀孕了，给她用有毒药的药治病，会怎么样呢？岐伯说：自身有病而没有造成胎儿的流产，那么给她用有毒的药治疗她的疾病，对胎儿也不会有什么影响。还有《金匱要略》中附子汤、干姜人参半夏丸分别治疗妊娠阳虚寒盛腹痛和胃虚寒饮的恶阻，后世医家虽视半夏、干姜、附子为妊娠禁药，但仲景运用是在准确辨证的前提下，非但不会发生堕胎之弊，反能起到去病即以安胎之效。

    至此桂枝汤治疗治疗妊娠恶阻证这个帖子写完，回想起当时情形，虽时隔快20年了，但仍历历在目，茗德愿将这一尘封多年的医案写出来，与各位同仁分享。