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我们在本网站上使用Cookie，包括第三方Cookie，以便网站正常运行和提升浏览体验。单击“全部接受”即表示您同意这些目的；单击“全部拒绝”即表示您拒绝非必要的Cookie；奔豚汤证释义及应用汇编 【原文汇要】奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。（八．2） 【类证辨析】本证为肝郁化热之奔豚证。冲脉隶属于肝，起于下焦，上循咽喉，若惊恐恼怒，肝气郁而化热，挟冲气上逆，则发为奔豚。发时，少腹有块突起，上冲咽喉，发作欲死。方其上冲，气促而腹痛；及其下行，气平而痛定。往来寒热，为病在肝(胆)之征象。故治疗当以疏肝清热，降逆止痛为法。本方主用李根白皮，《本草别录》云：“李根白皮，大寒无毒，治消渴，止心烦逆，奔豚气”。“肝欲散”，故以生姜、半夏、生葛辛以散之；“肝苦急”，故以甘草甘以缓之；肝“体阴用阳”，故以当归、白芍、川芎入血以养之柔之；胆宜降宜利，故以黄芩苦寒以清泄之。本方不惟治奔豚气，凡肝郁化热，其气上逆之证，皆可运用。 本方证与桂枝加桂汤方证、茯苓桂枝甘草大枣汤方证都属奔豚病。本方证属肝气郁结，化热上冲证，主症除有奔豚病主症外，尚见有心烦口苦，胸胁胀痛，急躁易怒等症；桂枝加桂汤方证属阳气不足，阴寒上冲证，虽亦有奔豚病的主症，但还有脐腹动悸，胸闷窒息，腹痛剧烈，或四肢清冷，小便不利，舌苔白滑，脉细滑或沉紧等症；茯苓桂枝甘草大枣汤方证属阳气不足，水饮内动证，以奔豚脐腹动悸，心下逆满，脘腹作胀，呼吸迫促，惊恐头眩，或四肢厥冷，小便不利，舌苔白滑，脉细滑或沉紧等为主症。 【组成用法】甘草 芎䓖 当归各二两 半夏四两 黄芩二两 生葛五两 芍药二两 生姜四两 甘李根白皮一升 上九味，以水二斗，煮取五升，温腹一升，日三夜一服。 【方药功效】疏肝泄热，降逆平冲。 【方论选录】沈明宗：肝气不调，而加辛温之芎归；内热烦逆，而加甘凉之生葛、李根。谓客邪去而肝气畅，则奔豚不治而自止也。桂为奔豚的药而不用，浮热多．。（《金匮要略编注》） 谭日强：奔豚汤李根白皮止逆下气，芎劳当归调肝和血，半夏生姜降逆散寒，生葛黄芩生津清热，芍药甘草缓急止痛，故主治之。（《金匮要略浅述·奔豚气病脉证治》） 【临床应用】 1.古代临床 《三因极一病证方论》：奔豚汤治肾之积。发于小腹，上至心，如豚奔走之状，上下无时，久久不已，病喘逆、骨痿、少气。其脉沉而滑。（《三因极一病证方论·五积证治》） 2.近代应用 （1）消化系统疾病：陈氏报道以本方为主治疗胆囊炎右上腹阵发性疼痛，伴脐下痛并上冲至右上腹，痛甚难忍，辗转呻吟，食欲不振，舌苔薄白脉弦。服疏肝理气剂不效，用本方去甘李白皮加川栋子、青木香、沉香，连服3剂，痛止病瘥。王氏报道用本方加减治疗呕吐反复发作，发作时伴自觉气从少腹上冲胸，胸闷者，呕吐止体重增。梁氏等报道用本方治疗痢疾多年，作用速，效果好。 （2）代谢疾病：徐氏潘氏等报道用本方加减治疗血卟啉病各1例皆获痊愈。徐氏体会肝性血卟啉病急性间歇型与本方证类似，方中甘李根白皮清热降逆为君药，但药肆无货，故以樗白皮替代。 （3）精神疾病：张氏孙氏及钱氏报道用本方治疗神经官能症、癔病获满意疗效。钱氏亦指出李根白皮治奔豚有殊功，不可随意缺少，针对药店不备此药之现状，提出自采的方法。即挖去李树根旁泥土，露出根部，用刀割下根皮，刮去外层的褐色粗糙面，以水洗净，阴干入药。 （4）奔豚（一）：曹颖甫医案：予尝治平性妇，其人新产，会有仇家到门寻衅，毁物谩骂，恶声达户外，妇人惊怖。嗣是少腹即有一块，数日后，大小二块，时上时下，腹中剧痛不可忍，日暮即有寒热。予初投：炮姜、熟附、当归、川芎、白芍。2剂稍愈，后投以奔豚汤，2剂而消。惟李根白皮为药肆所无，其人于谢姓园中得之，竟得痊可。(《金匮发微91959年版) 按语：病起于惊恐，见少腹有块，腹中剧痛，日暮寒热，肝郁之奔豚也，经投之，又幸得李根白皮，果获佳效。 奔豚（二）：辛军医案：邓某，女，48岁，1992年2月11日诊。诉2年前夜间静卧时，时觉两踹(小腿肚)发胀，继而心烦不能忍，必须用力伸其双腿，或出屋外纳凉尔后缓解。近1年来，症见气从踹上冲心下，发作欲死，经用针(缝衣针)刺其踹部，觉气从刺处泄出后，发作才停止。如此二三日一发，或七八日一发，苦不堪言。诊舌淡，苔白，脉细弱。此肝火内郁，肝胃气逆。治宜养血平肝，和胃降逆。拟《金匮要略》奔豚汤：甘草、川芎、当归、白芍、黄芩各。12g，桂枝、葛根各20g，半夏15g(李根白皮因缺故未用)。药仅2剂，发作停止，后于4月1日复发1次来诊，仍处以前方2剂，半月未发；4月14日又复发1次，嘱病者连服4剂后，一直未作。(国医论坛1994；(5)：17) 按语：本案虽气始于两踹，但病机总是肝火内郁，肝胃气逆上冲所致，用奔豚汤散肝、缓急、降逆，故病可已。 （5）脏躁：王峰医案：马某，女，16岁，学生，1988年10月14 El初诊。患者自9月6 El以来，每见欠伸之后即哭泣无常或叫嚷吵闹，或精神恍惚，不闻不见。询其因，乃上学恋爱，被家人打骂恐吓而发病。曾服谷维素、安定、氨络酸等西药治疗，疗效不佳，故于今日来诊。刻诊：患者无故自悲，善惊易恐，心烦不寐或多梦纷纭，大便干硬，小便短赤，头重昏蒙，面带愁容。舌红苔少，脉弦细。诊为脏躁，乃血虚气火逆乱所致。治宜养血平肝，泻火安神。投奔豚汤加味：葛根15g，白芍、当归、柴胡、黄芩各12g，半夏、李根白皮各10g，甘草、川芎、生姜各6g，潞参、生牡蛎、生龙骨各18g。日1剂，水煎服。服4剂后，证有转机，续服10余剂，诸症消失，安如常人。1990年10月随访，病无反复。(国医论坛1992；<3)：17) 按语：本例系血虚肝旺之体，故投奔豚汤养血、平肝、泻火，合小柴胡汤疏理气机，伍生龙牡凉血、镇潜、安神。诸药合用，血虚得养，邪热得泻，故是自安。 （6）不寐：徐登国医案：陈某，女，39岁，1987年10月21日初诊。失眠头昏、心悸躁烦年余，服西药有时虽能成眠，而晨起仍感头昏脑胀，倦怠乏力，久而厌食。后服归脾丸、枣仁安神液、柏子养心丸等药，也多乏效。面色萎黄少华，失眠头昏，有时彻夜不眠，心悸怵惕，抑郁寡欢，两胁隐痛，口苦，时有嗳气，溲黄，舌淡苔黄，脉细弦。此为阴血亏少，肝失濡养，木郁化热，引动心火，气机失于和降，心神不能安宁所致。法宜养血滋阴以柔肝木，泄热平冲以宁心神。方取奔豚汤化裁。药用：当归10克，炒白芍10克，炙远志10克，酸枣仁5克，丹参15克，黄芩10克，葛根10克，法半夏10克，郁金10克，李根白皮15克，龙齿30克(先煎)，生姜3片，甘草6克。服5剂后已能成眠，嗳气停止，胁肋不痛，自谓有心静神怡之感。肝热得清，冲气得平，心神渐安，原方去郁金、生姜，继进5剂，睡眠一如常人。嘱其常用生脉饮、地黄丸，滋阴益气养血，善为调养，睡眠一直很好。(广西中医药1990；(4)：16) 按语：失眠病为心病，而其源非独心也，或源于脾，或因于胃，五脏六腑，痰浊瘀血，气血阴阳失调，寒热虚实之变，皆可酿成失眠。治之应思接百端，多方寻因，不为心所囿，慎选方药，庶能奏效。本例失眠因于肝气疏泄失调，故见嗳气胁痛，宜用奔豚汤养血调肝，清泄其热，平冲降逆，神安心宅，失眠告愈。 （7）高热惊风：王峰医案：李某，女，4岁，1988年3月4日来诊。患儿于去冬因感冒发热未及时治疗而高热抽搐，后每发热稍高(39℃以上)即惊乍抽搐，多方治疗，效果甚微。今日旧病又作，急来求治。症见高热(39．7℃)神昏，鼻柱青黑，烦躁不宁，时见手足惊乍，舌红苔黄，脉弦数。证属热陷厥阴，引动肝风。治宜清热平肝，息风镇惊。方选奔豚汤加减：葛根、石膏、生牡蛎各12g，白芍、当归、黄芩、知母、钩藤各6g，川芎、半夏、甘草、僵虫各4g，水煎服。药进1剂抽搐即止，2剂热减(38.2C，神清，续服3剂而愈。随访半年，病无复发。(国医论坛1992；(3)：17) 按语：小儿“肝常有余”，邪热入里，易阳化风动而发惊风之证，与肝郁奔豚症异而机同，只是前者系热陷厥阴引动肝风而病生，后者系肝郁化热冲气上逆而罹发，病机之本均为热郁在肝，故皆可投奔豚汤加减治疗。方中奔豚汤养血平肝，佐石膏、知母清泻热邪，双丁、僵虫、生牡蛎息风镇惊。热清惊平，自无恙患。 （8）胁痛腹胀(慢性肝炎)：焦风歧医案：宣某某，女，28岁，1989年12月9日诊。患者7个月前患传染性肝炎，经用西药保肝疗法，疗效不佳。症状逐渐加剧，两胁胀痛明显，胸闷腹胀，口苦，疲乏无力，大便溏泄，月经不调，量少色紫，而来我院就诊。肝功能检查：TTT，TFT(++)，SGPT，HBsAg(+)。舌质红，苔薄黄，脉弦数。证属肝火上冲，脾虚不运。治拟平肝降逆，健脾化湿。奔豚汤合四君子汤加减：李根白皮、黄芩、生姜、川楝子各15克，甘草、白术、川芎各12克，半夏18克，葛根、白芍、当归、党参、云苓各10克。服药2个月后，胁痛减轻，症状基本消失，仅大便不实，脾胃之气不振，上方合归芪建中汤，服月余，胁痛除，大便实，月经正常。肝功能检查：SGPTz6u，HBsAg(一)，随访1年，病情已稳定。(浙江中医杂志1991；<12>：539) （9）经行呕吐：魏翠荣医案：赵某某，女24岁。1992年8月9日就诊。半年来每次经行时呕吐，腹痛作胀，经服维生素B，颠茄片等药治疗未愈。刻诊：经水27天至30天一行，经色淡红有小血块，腹痛发胀欲呕，胃脘痞满，心中烦闷，口苦咽干，头晕昏沉，小便黄，大便稍干，舌质淡红，苔略黄，脉细数，证属血虚有热，胃气不和，治宜滋养营血，和胃降逆。处方：黄芩18g，川芎、半夏各10g，杭芍、陈皮、甘李根白皮、当归各12g，葛根15g。服5剂后症状消失。随访半年，未复发，已痊愈。(四川中医1995 (10>：40) 按语：经期气阴易虚，如肝气横逆肝木乘脾，则腹痛胀呕。虚者多与肝脾胃有关，只顾香燥健脾行气，恐有阴液再耗之虑。本例罹病较久，呕吐颇重，有阴亏之候，其虚热证俱，投奔豚汤降逆养血化浊，护阴调经，和胃健脾，收到良好效果。 （10）暑温(乙型脑炎)：段天禄医案：吴某，女，11岁，1977年7月18日诊。症见发热恶寒，剧烈头疼，喷射呕吐，颈项强直，口渴喜饮，饮而复吐，四肢厥逆，舌尖红，苔白微干，脉浮数且弦。检查：昏迷嗜睡，手足蠕动，巴氏征、布氏征阳性，目眶压疼明显。体温41.4℃。血检：白细胞计数28000／立方毫米，中性68％，淋巴30％，酸性2％。脑积液，无色透明无凝块，潘氏反应弱阳性，细胞数32个／立方毫米，糖50毫克％。证属气营两燔，肝风欲动之暑温(乙脑)。治宜气营两清，凉肝熄风，佐以透热出卫。急拟奔豚合白虎汤加减。处方：葛根24克，黄芩12克，赤芍12克，当归9克，川芎、甘草各6克，钩藤15克，生石膏30克，知母12克，羚羊角3克(另包先煎，下文用法同)，李根白皮为引，1剂，浓煎频饮，以防呕吐，西医常规治疗。上药当日晚8时许服尽，抽搐已止，头痛大减，体温降至38.6℃，干呕时作，脉浮数有力，它症均轻。再以原方1剂连夜频服。 19日复诊，前药服至今晨黎明，下浊秽奇臭大便一次，体温降至37．5℃，微觉头痛，口渴心烦，倦怠无力，别无不适。此邪去正虚，余热未尽之故。用竹叶石膏汤加菊花，另用羚羊角同煎。2付。于7月21日病愈出院。(河南中医1988；<2>：26) 按语：本病由外感暑热毒邪，速中阳明气分，继而初犯入营，灼其肝阴，引动肝风所致。暑毒虽直入气营，又动肝风，然欲使毒邪外撤，必开卫外之门户。故用白虎清阳明之热，解暑邪之盛；用羚、钩助奔豚汤凉肝熄风。尤妙在奔豚汤之运用。方中葛根、李根白皮可疏散表邪而开卫闭，又可清阳明之热，生津止渴；黄芩助白虎以清气，归、芎、赤芍养被灼之肝阴，活被燥之瘀血，所谓“治风先活血”也。奔豚汤中卫、气、营、血(肝)四个病位之品俱全，又助以白虎等，断阻暑邪内传之路，邪退之门畅开，更有葛、芩引路，导邪外达，因而肝风得平，营热转气，气热出卫，病获速愈。 （11）痄腮(流行性腮腺炎)：段天禄医案：魏某，女，3岁，1980年4月10日就诊。患儿发病已二日，晨起病重，症见寒热往来，头疼，体温40·7℃，心烦喜呕，口渴索饮，双腮红肿如鸡卵，热疼拒按，口不堪张，饮食困难，小便短赤，大便三日未行，舌红苔燥脉洪大。断为少阳经热，阳明腑实之痄腮。当疏散风热，清泄少阳，佐通腑气。拟奔豚汤加味：葛根15克，赤芍、当归、黄芩各9克，川芎6克，板兰根18克，大黄6克，山羊角30克(另包先煎)，甘草6克，李根白皮为引。2剂，水煎服。 按语：本例患儿，偶感时疫，毒热外犯少阳，循经上行，灼其阴血，郁于双腮，发为本病。且实热炽盛，内闭阳明，腑不得通，故用奔豚汤疏散少阳之温毒，活化已成之瘀肿。又加大黄通腑散结，板兰根、山羊角解毒清火，两经同治，毒散腑通，病自速愈。 （12）烂喉痧(猩红热)：段天禄医案：王某，男，10岁。病已4日，初起发热恶寒，某医误以感冒辛温治之，病不稍减。疹点出现又以麻疹施治，病益剧。于1975年3月8日邀诊。症见寒战发热，体温40．8~C，疹点猩红遍布胸背，压之退色，口周苍白，咽喉极度充血而疼，扁桃体肿疼并有灰白色渗出物，咳嗽，吐痰腥臭，心烦口苦，胸闷气短，口渴少饮，手足时有躁动，小便短赤不畅，舌如杨梅，脉数有力。主属表邪未尽，热入营血i肝风欲动之烂喉痧。治宜疏表解毒，清营凉血，活血柔肝。投以奔豚汤加味：葛根24克，当归10克，川芎6克，黄芩10克，白芍10克，半夏8克，生地18克，丹皮10克，水牛角30克(代犀角另包先煎)，甘草6克。2剂水煎频饮。 3月10日复诊：发热降至37．5℃，四肢躁动已平，疹点变暗，自觉瘙痒，时有干咳，咽喉微疼，纳仍不佳，它症均减，原方继服2剂，病痊愈。(河南中医1988；(2)：27) 按语：本案用奔豚汤疏散在表之风热，活血柔肝，平肝降冲，息将动之风’更加生地、丹皮、水牛角助奔豚清营血之热，滋被损之液，药证相合，病即速愈。 （13）麻疹(麻疹伴病毒性肺炎、脑病)：段天禄医案：程某某，男，3岁。患儿于6日前因不规则发热，鼻流清涕，先后服阿斯匹林等药病情愈重。3月28日上午喘咳心烦，鼻翼扇动，抽搐，经某院检查，双肺可闻及干湿罗音。心肝脾无异常。白血球计数6700／立方毫米，中性62％，分叶38％。诊为病毒性肺炎合并脑病。用青霉素400万单位，10％葡萄糖水500CC静滴，链霉素25万单位肌注，病不稍减，于该日下午邀诊。发热41·2℃，口腔隐约可见麻疹粘膜斑，昏睡不语，手足颤动，咳声重浊，喘促鼻扇，时躁时呕时抽风，面唇青绀，舌红苔白燥，指纹青紫。诊为毒陷不达，闭肺动风之麻疹危候。急以疏风清热，宣肺开闭，凉肝熄风为治。处奔豚汤加减：葛根18克，黄芩、白芍、当归、杏仁、钩藤各9克，麻黄、川芎、甘草、半夏各3克，，石膏15克，羚羊角1．2克，李根白皮、生姜为引。1剂，浓煎频饮。 30日3诊：胸背疹点密布，色泽尚润，稍有咳嗽，心烦减轻，体温38℃。2诊方中加竹茹6克。1剂。 按语：本例初期误诊，过服辛散，重伤阴液，正气不能鼓邪外达，温毒内陷，闭阻于肺，热毒伤阴，引动肝风，病势险恶。先师段彩庭尝云：“麻疹一病既有疹点之红，必有营血之证，治疹也治血，血治疹自顺。”本例斯时非宣卫不能透疹；非活血滋润不能治营血；非祛风凉肝不能熄肝风。故用奔豚汤疏风热毒邪使之外达；养阴活血以柔肝祛风，更加麻、杏、石辛凉宣肺；佐羚、钩助归、芍、芎、李根白皮熄肝火，平肝风。肺卫开，毒外达，阴液复，肝风熄，病势即趋愈。 （14）暴发赤眼(流行性结膜炎)：段天禄医案：1975年春，河南邓县红眼病大流行，户不能免。罗某全家四口皆感此病，以其长子尤甚，他年方5岁，症见双眼睑肿大，目不能睁，疼痒流泪，胀闷难忍，结膜角膜高度充血，口苦心烦，口渴少饮，小便短赤，舌尖红，苔白干燥，脉浮数有力。证属时行疫毒，并犯三阳，肝火上炎之流行性结膜炎。治宜疏散三阳毒邪，清肝化瘀，方用奔豚汤减半夏加菊花、桃仁各6克，丹皮10克。2剂。药尽病愈。(河南中医1988；(2)：27) 按语：太阳、阳明、少阳之经皆循目而过。此病之发实乃时疫热毒并犯三阳，循经至目。若按常法一味凉肝，则毒无外泄之路矣。故用奔豚汤入三阳发散疫毒于外，清肝降逆平炎上之热毒，更加菊花、桃仁、丹皮，意在增凉肝化瘀之力，使毒邪外达，炎火平息。如此两路用兵，前后挟击，其效定捷。 （15）梅核气：潘某某，女，38岁，1991年 8月27日初诊。长期以来不时自觉咽喉阻塞，伴眩晕，耳鸣，嗳气，月经色暗黑，舌质淡红，苔根薄微黄，脉细弦。曾经多项检查，除乳腺小叶增生外无特异发现。拟为肝气郁滞，肝气上逆之证。治宜疏肝降逆，佐以甘缓宁神。处方：李根皮15g，半夏10g，葛根15g，黄芩、白芍各10g，当归、川芎各6g，小麦30g，甘草6g，红枣3枚。 9月28日复诊：服6剂，咽喉异物感消失，仅偶觉有痰阻喉间，伴胸膺胀，心悸，口臭，“口厚”。仍照上方去小麦、大枣，以免甘缓生痰，加瓜蒌仁宽胸通下。 至同年11月9日询知，上方续服6剂后，除痰仍较多外，诸症基本缓解(乳腺小叶增生仍在)。 按语：《金匮要略》原文论奔豚病“皆从惊恐得之”，俞老认为这是提示之意，惊恐可概括七情诸因素。本例长期有咽喉阻塞感，属“梅核气”范畴，病机是情志怫郁，肝气上逆，故可用奔豚汤疏肝降逆。俞老用奔豚汤方中主药李根皮常用量为15g。本例方中去生姜，因嫌其辛热易激惹肝火；合甘麦大枣汤以缓急宁神。 （16）失眠：鄢某某，女，19岁，1988年11月12日初诊。平素学习用功，成绩优异，年年考试均名列前茅，惜性格内向，而又好胜。今年4月间因故成绩略逊，自感面上无光，由是耿耿于怀，中午不能入睡，此后又复失眠，伴思虑纷纭，心悸易惊，心烦躁急，甚则欲哭乃安，胸次不舒，健忘，小便黄，大便干结。2年来月经紊乱(或数月一潮或一月两潮)，量少。脉细数，唇舌红，苔黄中微灰。拟为肝郁化火，气上冲逆之证。治宜降逆下气，清肝宁神。处方：李根皮15g，半夏10g，葛根15g，黄芩、白芍各10g，当归、川芎各6g，北柴胡10g，百合15g，甘草5g。服7剂。 12月3日因在外地，来信诉述：服药后，胸次通畅许多，思虑纷纭减轻，睡眠好转。照前方去柴胡，加知母、麦门冬各10g，瓜蒌仁15g。 上方服15剂，睡眠趋于正常，余症亦见好转，能继续学习，此后仍以奔豚汤为基本方加减，续服28剂，睡眠基本正常。1989年秋如愿升学。 |
