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我们在本网站上使用Cookie，包括第三方Cookie，以便网站正常运行和提升浏览体验。单击“全部接受”即表示您同意这些目的；单击“全部拒绝”即表示您拒绝非必要的Cookie；桂枝加桂汤证释义及应用汇编 发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，炙其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。（八.3） 【类证辨析】“必发奔豚”和“欲作奔豚”从原文记载分析，是以有无“气冲”来划分，其上冲者为本方证（奔豚），不上冲者属其类证（苓桂甘枣汤证）。桂枝加桂汤证与《金匮》奔豚汤证均以气从少腹上冲咽喉为主证，皆名为奔豚。但二者病因不同，治法有异。前者为外感而来，心阳虚损，下焦寒气乘虚上冲，治以桂枝加桂汤，温通心阳，平冲降逆；后者为七情所伤，肝气郁滞，化热上冲，治以奔豚汤养血平肝，和胃降逆。 【方药功效】温通心阳，平冲降逆。 【方论选录】朱肱：桂枝汤加桂以能泄奔豚气也。（《南阳活人书·卷十二》） 章虚谷：相传方中或加桂枝，或加肉桂，若平肾邪，宜加肉桂，如解太阳之邪，宜加桂枝也。（《伤寒论本旨·汗吐下后并误治诸证》） 《伤寒寻源》经云：太阳伤寒者，加温针必惊也。又云：烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤更加桂。【按】奔豚乃少阴肾水凌心之证．何以主用桂枝太阳之方？盖太阳为诸阳主气，而行太阳之令者，心主是也；太阳伤寒，理应发汗，汗为心之液，全赖心主之一点真阳，以化气而逐邪，误用温针，则寒邪不外出而内入，内入则扰动心营，心阳受寒邪所迫，君主孤危，肾水得而乘之矣，核起而赤，心阳不能内固，色已外见，气从少腹上冲心，水邪上逆，真火将受其扑灭，故亟灸核上，先使温经而复阳，而方中重用桂枝者，以桂枝能直入营分，扶阳化气，得此重兵以建赤帜，则君主得自振拔，而肾水自降，泄北补南，一举两得，此为制胜之师。 【临床运用】 1.古代临床 （1）《遯园医案》：湖北张某，为书店帮伙，一日延诊，云近日得异疾，时有气痛，自脐下少腹起，暂冲痛到心，顷之止，已而复作，夜间尤甚，请医不能治，已有一月有奇。审视舌苔白滑，脉沉迟，即与桂枝加桂汤，一剂知，二剂愈。 2.现代应用 （1）奔豚气病：黄氏对440例肝郁气滞及其有关证候进行分析，指出本证主要是边缘系统、下丘脑、植物神经功能失调，交感神经功能偏亢，腹腔神经丛机能紊乱或病损，皮质内抑制过程减退，间脑释放所致。在440例观察组中，包括神经、消化、泌尿生殖、心血管、呼吸系统等40多个病种。刘氏认为临床常见的某些心脏病患者，可出现奔豚气，其人自觉气上冲胸时，便发生早搏，心律不齐，心悸憋闷，窒息等症状，用本方治疗效果满意。张氏报道治疗l例阵发性脐上动悸6年，某医院诊断为神经官能症，迭经中西药治疗未效，近月脐上悸更频，每日发作4～5次，每次历时半小时，发则腹胀满痛，胸闷气短，心悸不宁，背部发凉，四肢及口唇麻木，头晕，咳嗽痰多，色白而稀，口苦口干，舌红苔白，脉弦数。辨为奔豚气病，用养肝和营，降逆止冲，佐通阳利水，以本方合奔豚汤治愈。周氏报道治疗1例贾姓男子，32岁，因和衣躲卧受凉发病，日发多次呃逆，继之气从少腹如豚之奔，沿左侧腹部上冲，随着冲动上行，呃逆愈发愈频，最后冲至胸咽则窒闷气厥，辨为寒客冲脉，用桂枝汤加苏梗、檀香、白蔻、西茴香、陈皮，服药2剂，病已痊愈，不再发作。 （《经方临证指南》刘渡舟）崔x x，女，50岁。患奔豚病，自觉有一股气从下往上走窜，行至小腹则胀，上抵心胸则气短心悸，头冒冷汗。少顷气往下行，则诸证随之而消。每次发作时精神特别紧张恐怖，如临死亡，每日发作二三次。平时少腹及腰部有酸痛感，带下多，面色青黄不泽。舌体胖舌质淡嫩，苔白润，脉弦数但按之无力。辨为心阳虚弱坐镇无权，以致下焦浊阴乘虚上犯，治疗当温补心阳，而消阴降冲。桂枝15克 白芍9克 生姜9克 大枣12枚 黑锡丹6克(用药汤送服)一剂药服尽，冲气已止。共进五剂而愈。 岳美中医案：老友娄某某的爱人，年七十，患呕吐，腹痛一年余，于1973年4月16日远道来京就诊。询其病状，云腹痛有发作性，先呕吐，即于小腹见结成瘕块而作痛，块渐大，痛亦渐剧，同时气从小腹上冲至心下，苦闷欲死。既而冲气渐降，痛渐减，块亦渐小，终至痛止块消如常人。此中医之奔豚气。患者因其女暴亡，悲哀过甚，情志经久不舒而得此证，予仲景桂枝加桂汤：桂枝15克，白芍9克，炙甘草6克，生姜9克，大枣4枚，水煎温服，每日1剂。共服上方14剂，奔豚气大为减轻，腹中作响，仍有一次呕吐。依原方加半夏9克，茯苓9克，以和胃蠲饮，嘱服10剂。药后，时有心下微作冲痛，头亦痛，大便涩，左关脉弦，与理中场加肉佳、吴萸，数剂而愈。（《岳美中医案集1978；49） 【按语】《金匮要略》云：“奔脉病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”本案其女暴亡，悲哀忧思过甚。致发心脾阳虚，火不下达，下寒上逆。因下焦寒气有或聚或散之时，所以少腹痛块有或隐或现之候，心阳虚损，下寒上逆，则气从少腹上冲心。与桂枝加佳汤温阳降逆，正中病机，果有神效。 奔豚案：邵桂华：邢某，女性，51岁，1998年 12月 24日初诊，患者自诉心痛 3个月，从凌晨 4点多心痛发作．心慌，自觉气从心下上冲至咽，或窜及两胁、肩背，心中恐惧，有濒死感，伴烦躁易怒，上胸腹背部汗出或晨寒，持续 10余分钟后缓解。曾服中西药物效果不佳。纳可，便溏 ，舌质暗，苔薄 白润，脉弦细。辨为奔豚病(胸痹)，拟以温通心阳．平冲降逆治之，方用桂枝加桂汤：桂枝30g、白芍18g，炙甘草10g、大枣6枚、生姜30g，每日 1剂水前服，3剂后诸症减轻，再服 l5剂，胸腹部温暖舒适，大便成形。此后曾有轻微发作，予桂枝加桂汤出入 ，7剂 后病愈 ，随访至今未复发 前后奔豚案：邵桂华：刘某，女性，31岁，1998年 3月 26日初诊。患者诉腰腹疼痛 3年，近日发作频繁，每次发作必小腹左侧跳动。随即有气上冲撞动胃脘，恶心难忍，头汗出，全身懒动，发作数秒后从腰部亦有气上冲至背下，持续10min后回降至腰部，如物压迫，喜揉按；或见腰部冲气先起 。数秒后少腹冲气亦起，上冲胃脘。3年来每月均发作十余日。近 1年发作频繁，每日发作数次至二三十次不等，曾服中西药物无效。伴月经先后不定期，小便频数，大便不实，日二三行，舌淡苔自，脉弦病属奔豚，拟助阳散寒，平冲降逆，方用桂枝加桂汤 ：桂枝30g、白芍 15g、炙甘草 l0g、大枣 6枚、生姜 30g。服19剂而奔豚止，病势已微，头汗止，二便调，加投调经之品连续服20剂。气上冲已愈，月经已调 后曾复发，继予桂枝加桂汤2O余剂而愈 随访至今未复发 。 （2）脑外伤后综合征：左氏认为脑外伤后综合征的临床表现多样而复杂，一般来说以植物神经功能失调和癔病样症状为主。中医认为气滞血瘀、痰湿中阻是发生本病的主要机理，常见肝脾不和或脾胃不和诸证。其以桂枝加桂汤加赤芍、桃仁、礞石、石菖蒲、远志、马尾连、栝萎，治疗30例脑外伤，其病程均较长，临床表现亦复杂。以1个月为1疗程，其中23例经2～3疗程后，症状基本消失，6例明显好转，1例较有好转。 （3）食后嗜睡：谢富晋医案：邓某某，女，18岁，1987年2月6日诊。从1986年7月起，无明显诱因出现食后倦怠思睡，渐至出现食后嗜睡，每次非睡半小时以上不可，醒后又如常人，经某医院治疗，效果不显。伴有头晕目眩，面色苍白，神倦乏力，四肢不温，时或发热，自汗，舌苔白而微腻，舌谈红，脉濡缓。处拟桂枝加桂汤：桂枝15克，白芍10克，炙甘草6克，生姜10克，大枣5枚，3剂，日l剂，水煎服。服药后仅伏案20分钟即醒，再予原方5剂，服后能坚持食后不睡，但仍有食后困倦思睡，又服8剂，诸症消失。随访一年，末见复发。 【按语】：人之寤寐与卫气的运行和阳气的盛衰密切相关，《灵枢•大惑论》云：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。”本案嗜睡发作于食后，醒后一如常人，乃食后多寐也。其因与脾阳不足影响了卫气运行有关，何以言之？以头晕目眩，面色苍白神疲乏力，四肢不温，自汗，舌淡苔白故知也。故以桂枝加桂汤振奋阳气，调和营卫而愈。 （4）呃逆：宋建中医案：常某，男，5l岁，1986年2月28日初诊。自诉五年前曾因胃脘胀闷不舒，隐隐作痛，食欲不振，经某医院诊为慢性胃炎，治疗后病情有所好转。近二个月来，胃脘时有不好，半月前又因受凉而见呃逆，日渐加剧，伴腹胀，纳呆，困倦。曾多方求治，迭进中西药，而无显效。近两日呃逆颁发，故前来求治。刻诊：证如上述，见其呃逆频作，音低声微，面黄体瘦，舌淡苔薄白，脉沉迟无力。证属脾胃虚弱，寒邪侵袭，胃气上逆。治当补脾胃，怯寒邪，降逆气，用桂枝加桂汤加味：桂枝20克，白芍、党参各15克，甘草6克，干姜、生姜各9克，大枣7枚。服药2剂后，呃逆次数明显减少，腹胀、纳呆也有好转。又服2剂，呃逆消失。上方桂枝减为9克，再进3剂而愈，随访无复发。 【按语】久患胃病，脾胃已虚可知，又寒邪直中，致脾胃不和，冲气上逆而发呃逆。桂枝汤能外和营卫，内调脾胃。加桂枝者，“为其味甘，故又善调脾胃，能使脾气之陷者上升，冲气之逆者下降，脾胃调和，则留饮自除，积食自化”（《医学哀中参西录》）。又加党参、干姜温补脾胃，待阳复寒去，脾胃调和，则呃逆自除。 （5）寅时腹胀痛案：邵桂华：李某，男性，46岁，1 987年 3月26日初诊。患者自述腹部胀痛月余，近日加重，每日凌晨 3时左右感腹部发胀，从小腹开始逐渐扩展，1小时后胀到胸下，全腹胀满，且疼痛欲爆，上下之气不相连结，呼吸急促，心中烦乱，持续 5— 6min后逐渐缓解，5时左右胀消而腹痛亦止。白天稍感困乏，余无适。曾服消胀片、乳酶生等无效。纳食正常。二便调，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。诊为肝郁气滞，投逍遥散加味效不显 。笔者忆及《金匮要略 》云 ：“奔豚病 ，从少腹起 ，上冲咽喉。发作敢死，复还止。”患者虽无气上冲证。但有“从少腹起，发作欲死，复还止”之证，乃投桂枝加桂汤助阳祛寒，平冲降逆 方予桂枝 30g、白芍15g、炙甘草10g、太枣 6枚、生姜 30g，每日1剂水煎服．嘱第1次服药在病发前 1小时，禁忌如桂枝汤法。8剂后患者病势明显减轻 ，腹胀痛持续半小时即捎失，效不更方，守方 3剂而愈。半年后复发，再予上药 3剂而愈，随访至今未复发。 （6）深圳市罗湖区莲塘医院江怀筹使用桂枝加桂汤的经验： 【高血压】患者，男，27岁，1995年 9月 14日初诊，头晕耳鸣三年余，加剧近一周，夜寝差。患者既往有高血压电。近一星期来头晕头痛彻底失眠。服利眠宁、眠尔通、安定等不效。曾服中 药．皆杞菊地黄，左好加石决之类。血压 19. 8／12. 8 kPa．诊其 脉，两手但埋大无力，左关稍弦{望其舌，暗红而胖大，苔薄白润。处方 桂枝 30 白芍 15 g、炙甘草 10 g、大枣 5枚、桑寄生 25 g、丹参 25 鸡血藤 25 g三剂。复诊时头痛稍减，仍头晕夜寝整，但已能休息 2～3小时，梦多。脉舌同前．舌仍暗红，血压2O／12.6 kPa。上方加何首乌25 g．连服15剂．再诊：头晕耳鸣消失，夜寝转佳 ．但仍偶有怪梦。百台地黄汤加五味子．生龙齿调之。 按：桂枝加桂汤治疗高血压．方书未载。原方所主之 。“奔豚证 ”，“其发则突然觉有气上冲于心，即致眩晕昏仆，少时乃苏，苏后则形神疲倦……”，二例病机均属寒凝经脉，营卫气血不调 ，前人认为 ：“服桂枝汤补心气，更加 桂 ，温阳袪寒．所以有平冲逆作用 ．且桂枝 “善抑肝木之盛使不横恣”．“善理肝木之郁使之条达”，具有“ 和营卫，暖肌肉，活血脉”功能。二例药后血压基本无变化．说明本方并无降压作用．但症状消失迅捷，可见本方 “活血脉” 致心脑肾血流供 应输布重新获得平衡 ，乃取效原因。 【美尼尔氏综合征】患者，男，20岁，1995年1月8日初诊，旬日头晕耳鸣，发作时觉天旋地转，无法看书学习，日发2～3次不等．甚则仆地而不能自持 ．伴恶心呕吐，不思食。二便通利。平时偶感风寒，易致头晕心悸．曾诊西医，某医院诊为 “美尼尔氏综合征”，留院治疗效果欠佳。曾服中药，皆温胆汤加天麻、磁石、勾藤之类，取效亦微。诊其脉，虚缓乏力。舌淡苔白。血压 12/8 kPa。处方：桂枝45g 白芍15 g、炙甘草 10 g、大枣 8枚、生姜 5片．三剂。复诊 药后头晕减．三日来仅发作一次，但仍时有恶心，脉舌同前。处方 ：挂枝 30 g、白芍 15 g、炙甘草10 g、大枣 5枚、生姜 5片、吴茱萸10 g、僵蚕 10 g，再诊：诸证悉除，惟口淡不思食。补中益气汤去升麻加肉挂。 按：桂枝能升大气 (如仲景苓挂术甘汤之治心悸短气)，降逆气 (如桂枝加桂汤治奔豚)，散邪气 (如大、小青龙汤之治外感)。据此，笔者用桂枝加挂汤加减治疗美尼尔氏综合征属寒水上逆者．每多效验。辨证要点为要有“寒”象．其次是脉舌之征，多见气血凝滞，此乃阳气不足，温运乏力 。不治其本，何取效 。 【充血性心力衰竭】患者，女，56岁，1994年 3月22日初诊，患者因双下肢浮肿，气喘不得卧延诊。询其病史，93年12月曾因水肿、气喘、吐血在某医院治疗二月余。诊为心功能不全，左心衰竭。后好转出院。既往有风湿性心脏病史。今见患者双下肢浮肿，按之没指。呕恶气喘，泛吐痰涎，清稀呈泡沫状 ，有时粉红色。面黄虚浮，唇青舌紫暗，纳呆便溏。脉细数无力，时有间歇。家属要求中压诊治．已停地戈辛 (Digoxln)、毒 K (Strophanthin K)等毛地黄类类药。 处方：桂枝 30 g 赤芍 15 g、炙甘草 5 g、生姜 15 g．大枣 4枚、制附子15 g、炙麻黄 10 g、法夏10 g。三剂，药后诸证减，复诊时去麻黄．加丹参 30 g、挑仁 10 g、桂枝加至 45 g。后以此方调治，一周后水肿消退，喘咳亦平。 按：心力衰竭一症 ，因其证情危殆，稍有不慎，即铸大错 。本例患者曾多次使用毛地黄类治疗，效果欠佳，故转请中医。桂枝加桂汤温运心阳，再益以附子。“益火之源以消阴翳 ”。药证相符，焉能不效。笔者曾用本方冶疗多例心性水肿患者，多获良效。其中一例曾于 24 h内进服桂枝 180 g，而病人无任何不良反应，病情却迅速好转。桂枝加桂汤“降泄水积”之功．“宣通经脉”之能，由此可见一斑。 |
