【茗德中医】医学实践录——诤辩篇（6）

            关于苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤、桂苓味甘汤三方如何区别运用

    【引子】关于以上三方的临床运用，说实在的，还真的有一些混淆不明，有必要写一写三者的区别和运用；正好我前几天写的《经方治疗——腹中气上冲头晕心悸案》一帖中使用了苓桂术甘汤，效果很好，也正是好友sunjingxin1955先生说道：“此方与苓桂枣甘汤两方之加减，也是治疗常见病美尼尔氏综合症的良药”，我就想邀请好友sunjingxin1955先生合作写一写关于这三方如何区别运用的帖子，但是sunjingxin1955先生非常的谦虚，无奈之下，我只能自己动笔了。

    苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤、桂苓味甘汤这三方药物都是仅差一味，但是功用大异。具体分述如下：

    （1）苓桂术甘汤为健脾利水之剂，作用是通阳蠲饮，健脾利水，适应于痰饮病因中阳不振，水停为饮而致心下逆满，眩悸，短气，小便不利之证。主治脾虚水停证，症见心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。故方中用白术健脾培土以制水。

    （2）苓桂甘枣汤为温心阳化气行水之剂，作用是通阳利水以防冲逆，主治心阳虚，心火不能下蛰，肾水无以蒸化，水停下焦，复有上逆之势，适应于下焦素有水饮，汗后阳虚，水饮内动而至脐下悸动，欲作奔豚之证。故以茯苓为主药，为苓桂术甘汤方茯苓用量的二倍，并须先煎而力始胜，取其利水宁心；配合大枣之甘缓，治水邪上逆以制止欲作之奔豚。

    （3）桂苓味甘汤的作用是敛气平冲，适应于支饮病下焦真阳素虚，冲气上逆，支饮上盛而致寸脉沉，尺脉微，手足厥逆而痹，气从小腹上冲胸咽，其面翕热如醉状，小便难，时复冒之证。是作为救误剂出现的，治疗小青龙汤服后变证，主治—是气上冲，即病人自觉有气向上冲逆心胸。二为水饮停滞，包括眩晕动悸、咳痰清稀、小便不利、苔滑等。三是冒，即头如有物裹，头昏眼花，或意识朦胧，呈现神态木然，失去自控的状态。四是 “面翕热如醉状”，表现为面色红赤，并有潮热感。

    以上三方共同点均能化饮降逆。所异者，苓桂术甘汤用朮健脾燥湿，主治中焦，苓桂甘枣汤用大枣实堤培土，以防下焦水逆，桂苓味甘汤用五味子收敛浮阳，主治在下焦。