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我们在本网站上使用Cookie，包括第三方Cookie，以便网站正常运行和提升浏览体验。单击“全部接受”即表示您同意这些目的；单击“全部拒绝”即表示您拒绝非必要的Cookie； 【组成用法】茯苓四两，桂枝四两（去皮），甘草三两（炙），五味子半升 上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。 【方药功效】温肾平冲化痰降逆 【方论选录】尤在泾：服青龙汤已，设其人下实不虚，则邪解而病除；若虚，则麻黄、细辛辛甘温散之品，虽能发越外邪，亦易动人冲气。冲气，冲脉之气也。冲脉起于下焦，挟肾脉上行至喉咙。多唾口燥，气冲胸咽，面热如醉，皆冲气上入之喉也。寸沉尺微，手足厥而痹者，厥气上行而阳气不治也。下流阴股，小便难，时复冒者，冲气不归而仍上逆也。茯苓、桂枝能抑冲气使之下行，然逆气非敛不降，故以五味之酸敛其气，土厚则阴火自伏，故以甘草之甘补其中也。（《金匮要略心典》） 丹波元坚：多唾者，青龙之功著，而饮豁之征，犹今之患支饮者，及其欲愈，必吐稠痰。唾，亦稠痰也。……口燥者，亦饮去之证，与渴同机。（《金匮玉函要略述义》） 赵以德，此篇首支饮之病也。以饮水，水性寒，下应于肾，肾气上逆于肺，肺为之不利，肺主行营卫，肺不利则营卫受病，犹外感风寒，心中有水饮也，故亦用小青龙汤治。服后未已，为水停未散，故多唾；津液未行，故口燥；水在膈上，则阳气衰，寸口脉沉；麻黄发阳，则阴血虚，故尺脉微；尺脉微则肾气不固守于下，冲、任二脉相挟，从小腹冲逆而起矣。夫冲、任二脉与肾之大络同起于肾下，出胞中，主血海；冲脉上行者至胸，下行者并足少阴人阴股，下抵足跗上，是动则厥逆；任脉至咽喉，上颐循面，故气冲胸咽；荣卫之行涩，经络时疏不通，手足不仁而痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难；水在膈间，饮火冲逆，削气不得输上，故时复冒也。《内经》曰：诸逆冲上皆属于火。又曰：冲脉为病气逆里急。故用桂苓五味甘草汤先治冲气与肾燥（《金匮玉函经二注》）。 【经验参考】 苓桂味甘汤是作为救误剂出现的，治疗小青龙汤服后变证。其方证可以看作是桂枝甘草汤证又见咳逆上气有痰饮者。应用时需注意四个要点： —是气上冲，即病人自觉有气向上冲逆心胸。咽喉、胸、腹部有气窒梗塞感，胀痈感，甚至气喘、咳逆。 二为水饮停滞，包括眩晕动悸、咳痰清稀、小便不利、苔滑等。条文中有口燥一症，为痰湿中阻，津不上承之水饮病表现。 四是原文中描述的“面翕热如醉状”，乃气上冲所致，表现为面色红赤，并有潮热感，这与虚阳上越的“戴阳”证有所不同。荒木性次治疗一男子，右肩强硬紧张，头重如裹，眼充血，眼眵多，投葛根汤无效，改用苓桂味甘汤，两三日痊愈（《古方药囊》）。此案“眼充血”即是“如醉状”的—种表现形式。又如诹访重雄用此方治疗一名妇女，因被球棒击中右乳突而致外伤性浆液性内耳炎。行鼓膜穿刺排液后，立即疼痛难忍，另有如下兼症，头如物裹，足冷，面颊发热感，胃内有振水声，投苓桂味甘汤一小时后，颊部发热感减轻了，次日再穿刺时，不再有液体（汉方临床，11卷7号）。此处的“颊部发热感”也是对“面翕热”的灵活理解。这些治验对拓宽临床思路有很大的启发作用。另外，苓桂味甘汤的加味药多为半夏、射干、紫菀、百部等。不宜过多，随证选取一两味即可。 【临床运用】 1．古代临床 (1)《世医得效方》：茯苓五味子汤，治支饮手足冷，多唾口燥，气从小腹上冲胸咽，手足痹，面热翕然如醉，因复下流阴股，小便难，时复咳冒呕肿。 (2)《柳选四家医案》：久遗下虚，秋冬咳甚，气冲于夜，上犯不能安卧，形寒足冷显然，水泛而为痰沫，当从内饮门治，若用肺药则谬矣。 2．现代应用 （1）刘景琪治一女，因情志因素致阵发性脐上悸已8个月，每日发作3～5次，发作时自觉有气从少腹上冲，胸闷喉痒，唇麻齿抖，语言不利，面色潮红，并有冷气下行，足冷脚软，步履困难，近一个月症状加剧，头痛畏光，视力减退。发作完毕，一切正常，苔薄白，脉滑数有力。服苓桂味甘汤21剂，诸症消失，随访二年未复发（上海中医药杂志，1984；6：31）。 （2）曹颖甫《金匮发微》：宋姓夫人，平时常患口燥，所服方剂大率不外生地、石斛、麦冬、玉竹、知母、花粉、西洋参之类。见其咳吐涎沫，脉弦而体肥，决为痰饮，投以此方（即苓桂味甘汤），服后终日不曾饮水，略无所苦，乃知仲师渴反止为支饮之说，信而有征也。（3）如张云用苓桂味甘汤治疗低血压42例，所有病例病史均在1年以上，并无明显原因可查，且经西药治疗效果欠佳。患者均见头痛、眩晕、心悸、气短、身疲乏力等证候，唯于冲气上逆时更为严重，甚则发为晕厥。基本方为：桂枝30g、茯苓25g、五味子30g、炙甘草15g。并根据兼证随证加味。同时辅以针灸疗法，痊愈34例，显效6例，好转2例，总有效率100％（张云等，河北中医，1990；2：9）。 |
