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我们在本网站上使用Cookie，包括第三方Cookie，以便网站正常运行和提升浏览体验。单击“全部接受”即表示您同意这些目的；单击“全部拒绝”即表示您拒绝非必要的Cookie； 【原文汇要】伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。（原文67条） 真武汤证见心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地，脉沉紧或沉弦。苓桂术甘汤证见心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉见沉紧。 【组成用法】茯苓四两，桂枝三两（去皮），白术、 甘草（炙）各二两 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。 【方药功效】温阳健脾，利水降冲。 茯苓、白术，以蠲饮气，桂枝、甘草，以生阳气，所谓病痰饮者，当以温药和之也。(《伤寒贯珠集·太阳篇上>) 张令韶：此治吐下后而伤肝气也。心下逆满者，心下为脾之部位，脾主中焦水谷之津，吐下以伤其津，遂致脾虚而为满，脾虚而肝气乘之，故逆满也。气上冲胸等句，皆言肝病之本脉本证。方中只用桂枝以治肝，其余白术、茯苓、甘草，皆补脾之药，最为得法，即《金匮》所谓知肝之病，当先实脾是也。（《伤寒论直解·辨太阳病脉证篇》） 吴谦等：身为振振摇者，即战振身摇也；身振振欲擗地者，即战振欲坠于地也。二者皆为阳虚失其所恃，一用此汤，一用真武者，盖真武救青龙之误汗，其邪已入少阴，故主以附子，佐以生姜、苓、术，是壮里阳以制水也；此汤救麻黄之误汗，其邪尚在太阳，故主以桂枝，佐以甘草、苓、术，是扶表阳以涤饮也。至于真武汤用芍药者，里寒阴盛，阳衰无依，可大温大散之中，若不佐以酸敛之品，恐阴极格阳，必速其飞越也；苓桂术甘汤不用芍药者，里寒饮盛，若佐以酸敛之品，恐饮得酸，反凝滞不散也。(《医宗金鉴·订正仲景全书·伤寒论注·辨太阳病脉证并治中》) 【临床运用】 1．古代临床 (1)《千金要方》：用此方桂枝改桂心，名甘草汤，治疗心下痰饮，胸胁支满，目眩等， (3)《证治准绳》：用本方去桂枝、甘草加生姜，名姜术汤，治疗停饮怔忡。 (4) 《王旭高医案》：胸中之气不足，膻中之火不宣，痰饮伏于心中，胸前如盘大一块冷板，背亦恶寒，三四年来，每交于子夜则气喘，阳气当至不至，痰饮阻遏胸中，阳微阴胜故也。天明则阳气张，故喘平，至咳嗽心悸，易于惊恐，皆阴邪窍居于心中之病，其常若伤风之状者，卫外之元阳亦虚也。当祛寒饮而逐阴邪，尤必斡旋其阳气，譬如离照当空，而后阴邪归经，用仲景苓桂术甘法，先通胸中之阳再议：茯苓（细辛一分炮，汤拌并浸焙）、桂枝、冬术（熟附二分煎汁拌炒）、陈皮、甘草（麻黄一分汤拌浸焙）、半夏、炮姜（五味子五粒同焙）、补骨脂（盐水炒焦）、党参（姜汁炒）、紫石英、胡桃肉、螺蛳壳。 2．现代应用 （1）高血压、脑病：苓桂术甘汤的应用指征有头痛、头重、上逆、眩晕、直立性虚脱、动悸、不眠、精神不安或伴有尿量减少等，其中，以眩晕及精神不安为重点。据此运用苓桂术甘汤治疗高血压眩晕及脑震荡等多种疾病，在辨证论治原则指导下适当增减，均获得较理想的疗效。 南京市秦淮医院中医科用苓桂术甘汤加味治疗一例小儿脑积水患者，服药36剂告愈。处方：茯苓6g，桂枝3g，白术9g，甘草3g，陈皮5g，姜半夏5g，当归9g，川芎9g，猪苓6g，车前子9g，大腹皮9g。水煎服，每日一剂。 （2）内耳眩晕病：属中医眩晕证范畴。若证见头晕目眩，胸脘痞闷，恶心呕吐痰涎，心悸耳鸣，大便溏烂，小便不利，舌淡白而胖，苔白腻，脉沉紧或滑，为脾虚失运，水饮内阻所致者，用本方随证加减，常可取效。以本方加升麻、代赭石、龙骨、牡蛎、人参、黄芪治疗内耳眩晕病，常取得较好效果。 （3）慢性支气管炎、支气管哮喘：二病按中医辨证，若属脾虚失运、痰饮犯肺所致，证见咳嗽痰多，痰稀色白，胸闷腹胀，喘促短气，舌淡胖，脉滑者，可用苓桂术甘汤加减治疗。本方加麻黄、半夏、陈皮、白果，治疗痰湿犯肺的慢性支气管炎，以及用本方治疗支气管哮喘等，均有良效。 （40充血性心力衰竭：若属心脾两虚，痰浊瘀血者，可用苓桂术甘汤加减为治。徐氏报道治疗100例次充血性心力衰竭者，其中属脾肾阳虚、水气凌心型45例次，证见咳嗽痰多稀白，气逆不能平卧，心悸气短，腹胀纳呆，水肿，面色灰暗，苔白，脉细数尺弱或结代。用温阳利水、纳气平喘法，以本方随证加减，取得满意疗效。 金氏认为苓桂术甘汤证中的头眩，身振振摇，心下有痰饮，心下逆满和心下痞坚等证，与左心后向性衰竭相似，其机理因心肌无力，搏血不足的继续加重，已严重累及右心，心脏正向全心衰竭的方向发展。在此情况下，水电解质的代谢已不是处于水气凌心的阶段，而是由于水钠排泄功能的进一步减退，出现了较严重的紊乱。祖国医学则认为此是脾阳不足，枢转水道，运化水湿的功能减低所致，故用本方温中化水。由此说明苓桂术甘汤对心脏储备力轻、中度减低的心衰病人，有较理想的治疗作用。 (5)慢性胃炎、胃溃疡病：患男63岁，慢性胃炎、胃溃疡、胃粘膜轻度脱出已12年，近1月来打嗝，食后半小时许左侧腹部疼痛，可持续3小时之久，伴脘腹胀满，食欲乏味，常吞吐稍粘之清水，睡眠多梦，舌左侧苔白，脉右弦而尺弱。证属脾胃虚弱，水停中焦，用苓桂术甘汤合四逆散加味，服药6剂，吞吐清水消失，脘胀胀满减轻，食欲好转，再与6剂而病症缓解。用于治疗溃疡病；一例脘腹隐痛反复发作5年，西医诊断为十二指肠溃疡并发幽门梗阻，中医辨为痰饮留胃，以温阳化饮、降逆止吐为法，用本方合小半夏汤加代赭石，药虽对症，但药力嫌轻，初服水饮难动。因师仲景“肠间有水气”者治以己椒苈黄之意，予本方加防己、椒目、葶苈子，仅4剂奏功。一例病发胃溃疡，因暴食生冷损伤脾胃，水饮不化，滞于胃肠，心下痞满，腹中雷鸣下利，始投生姜泻心汤，其效不显，因悟仲景“水走肠间沥沥有声”及“短气有微饮，当从小便去之”之旨，予苓桂术甘汤合小半夏汤，以温中化饮，淡渗利湿，加党参助甘草补脾益气以升清，加砂仁佐桂枝通阳化饮止泻，服4剂而收功。 (6)遗尿症：邹氏报道用苓桂术甘汤治疗4例遗尿症患者，全为女性，年龄在20～40岁之间，其病因虽异，但出现的症状则一。4例皆咳嗽时小便淋漓，与《内经》所述“肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺”（《素问·咳论》）的症状相似，辨证为风寒水浊之气内结，升降失司，投以本方，3例痊愈，l例无效。 (7)其他疾病：岳美中老中医介绍曾治一例老年女性，患心下水饮数年，平素心下觉冷，稍胀满，每过5～6日则头晕，呕吐清水，如此反复数年，近日频发加剧入院，西医诊断为“幽门狭窄”，用中西止呕药无效。辨为胃寒积饮，积久则呕，且心下有时逆满，颇与苓桂术甘汤证相近。因久病寒甚，故于原方加干姜。处方：茯苓30g，桂枝10g，焦术24g，炙甘草10g，干姜5g。嘱服3剂，仅服2剂呕吐立止。 |
