【茗德中医】经方治疗——腹中气上冲头晕心悸案

        2014年3月22日，曹某，男，53岁，自诉：腹中有气上冲，伴头晕、心悸两年余。该患于1998年时，患感冒，无汗头身疼痛，服用感冒药也不出汗，输液后（药物不详）只有胸部出汗，此后约两年的时间里，几乎没有自觉出过汗，身体疲劳，经过几个中西医治疗，身体状况慢慢恢复，劳动中可以出汗。一年前夜间睡觉时常感到腹部寒凉，大便不正常，空腹时，每天大约11点左右就感到饥饿，有凉气自腹中上冲，心下悸，头晕恶心，打嗝后缓解；到县医院检查，胃镜诊断为：慢性浅表性胃炎。采用中西药治疗一年余，未见好转，今日自觉气上冲、头晕加重，经朋友介绍前来就诊。

    刻诊所见：面色萎黄，精神一般，舌淡苔白，脉象沉细。根据各项情况综合考虑，为苓桂术甘汤证之眩晕症（西医诊为：慢性浅表性胃炎，胃神经官能症）；为其拟方：苓桂术甘汤加减。具体处方如下：茯苓30g，桂枝10g，炒白术15g，甘草10g，大枣5个，陈皮12g，清半夏10g，五味子10g，远志6g。水煎服，日一剂；5剂后，患者诉说，腹冷，心悸、打嗝头晕症状若失，精神好转。鉴于效果显著，予以守方7剂。今日（4月2日）电话随访，患者称药还有一剂没有服完，但感觉已经痊愈了，问我剩下的那副药还用喝吗，我建议还是喝完为好。

    【按】此患者，病起于十多年前感冒，因没有正确治疗，汗出不畅，以至于邪伏阳明不散，后来诸医不识此病，杂药乱投，非但伏邪没有去除，反而伤损中阳，使清阳不生，浊阴不降，遂生腹寒，浊气上攻，影响心阳出现心悸头晕诸证。根据《伤寒论》“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起别头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”（《金匮要略》第十二篇第十六条）。综合考虑符合苓桂术甘汤证，一投中的。

    历代前贤对该证多有论述：

    尤在泾：痰饮，阴邪也，为有形，以形碍虚则满，以阴冒阳则眩。苓桂术甘温中去湿，治痰饮之良剂，是即所谓温药也。盖痰饮为结邪，温则易散，内属脾胃，温则能运耳。

    刘渡舟：以苓、桂为君，白术、炙甘草为臣，茯苓在方中的作用有四个方面：即甘淡利水消饮，宁心安神定惊，行治节之会，利肺气以通水道，健脾助白术以利水湿；桂枝在方中有三个作用：即通心阳而消饮，下气降冲，补心阳以制水饮，若无桂则茯苓不能通心阳而降冲逆，无苓则桂枝不能化饮利水。因此，苓桂配伍，相辅相成，实为通阳降冲，化饮利水之主药。方中更以白术健脾制水，炙甘草助桂以通阳。

    我们在临床上要善于从复杂的症状和表现里，找出病因病机，正确的诊断加上正确使用经方，当是效如桴鼓。