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我们在本网站上使用Cookie，包括第三方Cookie，以便网站正常运行和提升浏览体验。单击“全部接受”即表示您同意这些目的；单击“全部拒绝”即表示您拒绝非必要的Cookie；2013年11月23日，李某，女，23岁，因面部皮肤毛囊角质化1年半就诊。刻诊所见，面部散布粟米样小丘疹，疹色正常，略高于肤面，触之碍手不光滑，自觉时痒。曾在省医院皮肤科，市中医院皮肤科服用中西药治疗1年多，不见疗效。经人介绍来诊，见患女，面色萎黄，体瘦，舌质淡苔薄白，脉象沉细无力左关双尺部尤甚。于是考虑，面部皮肤毛孔，正常情况下随运动和体内热量的变化而开阖（开则排汗，闭则汗不出），毛囊的角质化与体内气血不足，不能荣养皮肤毛囊有关，按照西医的说法应是维生素A缺乏所致。拟定以“八珍汤”加减治疗，第一次处方如下：八珍汤+枸杞20g陈皮10g防风10g乌蛇10g黄芪20g麻黄10g附子7g白芥子10g干姜7g生薏米仁20g（阿胶6g）冲服，水煎服，日一剂，14剂。同时服用西药维生素A和维生素E。 二诊，12月7日，观察面部情况，小丘疹有所好转，上方加鹿角胶6g白芷10g，减阿胶。14剂。西药继续服用。 三诊，12月21，日经过一个月的治疗，患者面部小丘疹基本消失，左关脉细弦，考虑肝阴血不足，肝失条畅，影响肝的解毒及代谢，尤其在该患者影响维生素A的合成，处方：熟地20g枸杞20g怀山药20g女贞子20g柴胡10g苍术10g炒白术10g陈皮10g当归30g炒僵蚕10g乌蛇10g生薏米仁20g红花10g桃仁10g甘草10g黄芪20g白芍15g（阿胶6g）冲服。14剂。水煎服，日一剂。并嘱患者服完后可以停药观察效果。 四诊，2014年3月9日，患者复诊，但见面部皮肤光泽细腻，原来角质化呈粟米养的小丘疹几乎看不到了，并且自从服用该中药以来，原先大便干燥秘结的情况得到改善，原来月经每次都延后，且量少，本次月经也正常了。强烈要求再服几次药，在她的要求下，我参照脉象细濡，舌淡苔白，处方如下：八珍汤+枸杞20g乌蛇10g黄芪30g麻黄10g红花10g桃仁10g苍术10g防风10g（阿胶6g）冲服。14剂。水煎服，日一剂。 3月30日复诊，面部角质化的毛囊全部复常告愈，遂停服所有中西药物。 【按】本患的面部皮肤毛囊角质化，原由1年前在大学期间，夏季炎热汗出，常用凉水洗脸取凉，正是因凉水洗脸导致正在出汗的毛孔遇冷收缩，导致汗瘀滞不能正常排泄，久之毛囊失养，这是面部皮肤毛囊角质化的一个外部因素。导致该病的内在因素是，该女身体状况一般，气血不足，尤其是肝脏阴血不足，考虑到有月经延后，经量较少，尺部脉沉细无力的情况，认为卵巢功能也一般，分泌的雌激素量比较低下，综合考虑，雌激素量低，肝脏阴血不足，由肝脏合成的维生素A不足，同时因毛孔汗出受寒，导致汗腺毛孔排泄不畅，毛囊失养，终于导致了皮肤毛囊角质化的产生。本次治疗以八珍汤益气养血，麻黄、防风祛除留滞毛囊的风和湿，乌蛇、生薏米仁祛风养荣，黄芪加强益气，陈皮理皮表之气，附子7g干姜配合阿胶温阳暖宫。第三诊在此基础上加强了活血化瘀，温养肝肾，祛风消结的药物，最终取效。 本例我最大的遗憾是没有在当时拍下初诊、治疗中和治愈后的皮肤照片，憾甚。 |
